آفات الجفن الحميدة

جزء من دليلنا الشامل حول أورام جلد الجفن — تتناول هذه الصفحة آفات الجفن الحميدة بالتفصيل.

آفات الجفن الحميدة

معظم آفات الجفن حميدة. وتُصنَّف بحسب النسيج الذي نشأت منه — ظهارية، وغدية، ووعائية، والتهابية. والمهمة السريرية الأساسية هي التمييز بين الآفات الحميدة والآفات السابقة للتسرطن أو الخبيثة، إذ قد تبدو متشابهة بشكل مضلل.

الآفات الظهارية

الورم الحليمي الحرشفي (الزائدة الجلدية) هو أكثر آفات الجفن الحميدة شيوعًا — نتوء لين، معنق أو عريض القاعدة، ينشأ من البشرة، وغالبًا عند حافة الجفن أو الزاوية الإنسية للعين. يرتبط بعضها بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) رغم أن كثيرًا منها لا يرتبط به؛ ويُعالج بالاستئصال البسيط بالقص.

التقرن المُزهِر (التقرن الدهني) يظهر على شكل لويحة بنية شمعية الملمس تبدو كأنها "ملصقة" على الجلد، ذات سطح مخملي أو ثؤلولي. وهو حميد ويمكن مراقبته؛ ويُجرى الاستئصال أو العلاج بالتبريد إذا سبّب أعراضًا أو أزعج المريض من الناحية التجميلية.

الورم الشائكي الكيراتيني عقدة سريعة النمو على شكل كأس تحتوي على سدادة كيراتينية مركزية، تظهر خلال أسابيع ثم قد تتراجع. ولأنه قد يتعذر تمييزه سريريًا عن سرطان الخلايا الحرشفية، فإن الاستئصال مع التأكيد النسيجي المرضي أمر لازم.

التقرن الشعاعي آفة ظهارية سابقة للتسرطن ناجمة عن تراكم الضرر بالأشعة فوق البنفسجية. تظهر على شكل رقعة خشنة محمرّة متقشرة على الجلد المعرّض للشمس. وإذا تُركت دون علاج فإن نسبة صغيرة منها تتطور مع الوقت إلى سرطان الخلايا الحرشفية. تشمل خيارات العلاج التبريد، والعلاجات الموضعية للمنطقة (مثل 5-فلورويوراسيل، وإيميكيمود، والعلاج الضوئي الديناميكي)، والاستئصال عندما لا يمكن استبعاد الخباثة.

الأكياس

الأكياس البشروية (كيس الاشتمال البشروي) عقد ملساء صلبة بلون الجلد تتكون من ظهارة متقرنة محتبسة. وهي أكثر أكياس الجفن شيوعًا وتُعالج بالاستئصال الكامل لجدار الكيس.

الأكياس الجلدانية (الدرمويد) أورام مسخية خلقية تحتوي على بصيلات شعر وبنى ملحقة. وتحدث عادةً عند الحافة الحجاجية العلوية الصدغية (الدرز الجبهي الوجني) أو العلوية الإنسية. لا تتراجع الأكياس الجلدانية ويُجرى استئصالها اختياريًا — إذ يسبب تمزقها التهابًا حبيبيًا شديدًا.

أكياس القناة العرقية (الأكياس المائية الإفرازية أو ذات الإفراز الرأسي) تظهر على شكل أكياس شفافة مملوءة بسائل على طول حافة الجفن. وقد تكبر في الطقس الحار. ويشفي منها التفريغ بالتجيب أو الاستئصال.

الآفات الوعائية

الورم الوعائي الشعيري (الورم الوعائي الطفلي) هو أكثر أورام الحجاج وما حول العين شيوعًا في الطفولة. ينمو بسرعة خلال السنة الأولى من العمر ثم يتراجع ببطء — إذ يزول نحو 90–95% منه بحلول عمر 9 سنوات. وإذا سببت الآفة كسلًا بصريًا أو لابؤرية أو تدليًا ملحوظًا في الجفن، فيُستطب العلاج المبكر بالبروبرانولول عن طريق الفم.

وحمة النبيذ (الوحمة اللهبية) تشوه وعائي موجود منذ الولادة ولا يتراجع. وقد ترتبط وحمات النبيذ الواسعة في توزع V1 بمتلازمة ستورج-ويبر وتستلزم فحص الجلوكوما. والليزر الصبغي النبضي هو العلاج الأساسي.

الورم الحبيبي القيحي يظهر على شكل عقدة وعائية حمراء سريعة النمو تنزف، وعادةً بعد رض بسيط أو جراحة. وعلى الرغم من اسمه فهو ليس معديًا. والعلاج هو الاستئصال.

الآفات الصبغية (الشامات)

قد تكون شامات الجفن وصلية أو مركبة أو داخل الأدمة. وشامة حافة الجفن شائعة وغالبًا ما تبقى مستقرة لسنوات. وتشمل دواعي الاستئصال تغيّر الحجم أو الشكل أو اللون أو حدوث نزف — وكلها تثير الشك في الورم الميلانيني. أما وحمة أوتا (التصبغ الميلانيني العيني الجلدي) فتصيب الجلد حول العين وصلبة العين السطحية وتحمل خطرًا صغيرًا للإصابة بالورم الميلانيني الmembrane العنبي؛ لذا يُوصى بالمتابعة لدى طبيب العيون.

الورم الأصفر (زانثيلازما)

الورم الأصفر الجفني (Xanthelasma palpebrarum) هو لويحات لينة مصفرّة من البلاعم المحملة بالدهون (الخلايا الرغوية) تترسب في الأدمة السطحية للجفنين من الجهة الإنسية. وهو أكثر أشكال الأورام الصفراء الجلدية شيوعًا. يعاني نحو 50% من مرضى الزانثيلازما من اضطراب دهني كامن (فرط كوليسترول الدم، أو فرط ثلاثي غليسيريد الدم، أو اضطراب شحميات مختلط) — ومن المناسب إجراء تحليل الدهون الصيامي وتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية عند التقييم الأولي.

الزانثيلازما حميدة ولا تحمل خطر التحول الخبيث. وتكون دواعي العلاج تجميلية. وتشمل الخيارات:

• الاستئصال الجراحي — الأكثر موثوقية للآفات الموضعية؛ مع خطر انقلاب الجفن للخارج إذا أُزيلت مساحات كبيرة قرب حافة الجفن
• الاستئصال الكيميائي بحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA) — يُطبق TCA بتركيز 70–100% بأداة دقيقة؛ وغالبًا ما تلزم جلسات متعددة
• الاستئصال بليزر CO₂ أو Er:YAG — تحكم دقيق في العمق؛ فعال للآفات الرقيقة السطحية
• العلاج بالتبريد — أقل استخدامًا بسبب خطر نقص التصبغ

النكس شائع بغض النظر عن طريقة العلاج، خاصة إذا لم يُضبط اضطراب الشحوم الكامن. وقد يبطئ العلاج بالستاتينات أو تعديل النظام الغذائي النكس لكنه لا يسبب التراجع بشكل موثوق.

المليساء المعدية

المليساء المعدية عدوى جلدية فيروسية شائعة يسببها فيروس المليساء المعدية (MCV)، وهو فيروس جدري. وتظهر على الجفنين والجلد حول العين على شكل حطاطات صغيرة بلون الجلد وقبابية الشكل ذات سرّة مركزية مميزة، يبلغ قطرها عادةً 2–5 مم. وقد تكون الآفات مفردة أو متعددة. والحالة أكثر شيوعًا لدى الأطفال والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة والبالغين الذين يكتسبونها عبر الاتصال الجلدي المباشر.

الأهمية العينية: قد تُطلق آفات المليساء حول العين الموجودة عند حافة الجفن أو بالقرب منها جسيمات فيروسية على سطح العين، مما يسبب التهاب ملتحمة جريبيًا مزمنًا يُشخَّص خطأً في كثير من الأحيان على أنه التهاب ملتحمة تحسسي أو فيروسي. وعادةً لا يزول التهاب الملتحمة حتى تُعالج آفات الجفن. وينبغي فحص حواف الجفنين بعناية بحثًا عن آفات المليساء لدى أي مريض يعاني من التهاب ملتحمة جريبي مزمن أحادي الجانب غير مفسَّر.

التشخيص سريري يعتمد على المظهر المميز ذي السرّة المركزية. وتُظهر الدراسة النسيجية (إذا أُجريت) اشتمالات سيتوبلازمية محبّة للإيوزين — أجسام هندرسون-باترسون — في الخلايا الكيراتينية البشروية.

خيارات العلاج:

• الكشط — إزالة بسيطة للسدادة المركزية ذات السرّة؛ فعّال وواسع الاستخدام؛ ويُستخدم مخدر موضعي لدى الأطفال
• العلاج بالتبريد — تطبيق النيتروجين السائل على كل آفة؛ وقد يتطلب جلسات متعددة
• حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA) — استئصال كيميائي للآفات الفردية بأداة دقيقة
• المراقبة — تزول الآفات تلقائيًا خلال 6–18 شهرًا لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة؛ وهي مناسبة للآفات عديمة الأعراض البعيدة عن حافة الجفن

ينبغي علاج آفات حافة الجفن المسببة لالتهاب الملتحمة الجريبي دون تأخير. وقد يصاب المرضى ذوو المناعة الضعيفة بمليساء واسعة الانتشار أو مقاومة للعلاج تتطلب علاجًا جهازيًا.