Parte de nosso guia completo sobre Doença Oftalmológica da Tireoide (TED) — esta página aborda o diagnóstico e avaliação da TED em profundidade.
A doença oftalmológica da tireoide é reconhecida por um conjunto característico de achados oculares e classificada por sua atividade e gravidade. Esta página aborda os sinais clínicos, a neuroimagem orbitária e os sistemas de pontuação usados para orientar o tratamento.
Sinais Oftalmológicos da Doença Oftalmológica da Tireoide
Os achados marcantes da TED incluem exoftalmia, retração palpebral, movimento ocular restrito e edema periorbitário. A combinação dessas características confere a aparência característica de "olhar fixo" ou "assustado".
Achados Clínicos
- Exoftalmia (proptose): Deslocamento anterior do globo ocular devido ao aumento do volume orbitário. Leituras de exoftalmometria de Hertel > 21 mm, ou ≥ 2 mm de assimetria entre os olhos, são consideradas significativas (os valores normais variam conforme a etnia). A doença oftalmológica da tireoide é a causa mais comum de exoftalmia em adultos e também a causa mais comum de exoftalmia bilateral.
- Retração palpebral: Exposição escleral palpebral superior (limbo para margem palpebral superior >2 mm) e exposição escleral palpebral inferior abaixo do limbo. Tanto a sobre-estimulação simpática quanto a fibrose do elevador contribuem.
- Estrabismo restritivo: Os músculos extraoculares apertados e fibróticos restringem o movimento e causam diplopia, mais comumente no olhar para cima (reto inferior) e olhar para o lado (reto medial).
- Edema periorbitário e quemose: Edema inflamatório das pálpebras, conjuntiva e carúncula.
- Ceratite de exposição: Fechamento palpebral incompleto e redução da taxa de piscadas causados pela exoftalmia e retração palpebral expõem a córnea — causando ressecamento, dor e risco de úlcera de córnea.
- Neuropatia óptica compressiva (NOC): A complicação mais ameaçadora à visão — os músculos aumentados no ápice orbitário comprimem o nervo óptico. Apresenta-se com acuidade visual reduzida, dessaturação de cor e defeito pupilar aferente relativo. Requer tratamento urgente.
Proptosis — Orbital Changes
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
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Achados Radiológicos
A tomografia computadorizada das órbitas demonstra caracteristicamente músculos extraoculares aumentados (particularmente reto inferior e medial) com preservação das inserções tendíneas — uma característica fundamental que distingue a TED da miosite orbitária, onde o tendão está envolvido. O agrupamento dos músculos aumentados no ápice orbitário (agrupamento apical) prediz o risco de neuropatia óptica.
Atividade e Gravidade da Doença
A TED tem duas fases distintas: uma fase ativa (inflamatória) de duração variável (tipicamente 6-24 meses) seguida por uma fase inativa (fibrótica). O momento do tratamento é crítico — a maioria das terapias médicas funciona apenas durante a fase ativa.
Pontuação Clínica de Atividade (CAS)
A CAS atribui um ponto para cada um dos seguintes sinais de inflamação ativa:
- Dor orbitária espontânea
- Dor ao movimento ocular
- Eritema palpebral
- Injeção conjuntival
- Quemose
- Edema da carúncula ou prega
- Edema palpebral
Uma CAS ≥ 3/7 indica doença ativa. A doença ativa pode responder à terapia médica, como corticosteroides e o inibidor de IGF-1R teprotumumabe (Tepezza); o teprotumumabe requer monitoramento de deficiência auditiva e hiperglicemia; pode prejudicar um feto em desenvolvimento, portanto não deve ser usado na gravidez e anticoncepção eficaz é necessária durante o tratamento e por 6 meses após a dose final; doença inativa não — a reabilitação cirúrgica é a abordagem apropriada para TED inativa estável.
Classificação de Gravidade
TED Leve
- Impacto mínimo na qualidade de vida
- Retração palpebral < 2 mm
- Exoftalmia < 3 mm acima do normal
- Exposição corneal leve
- Diplopia transitória ou ausente
- Gerenciado conservadoramente; observação é apropriada
TED Moderada a Grave
- Impacto significativo na vida diária
- Retração palpebral ≥ 2 mm
- Exoftalmia ≥ 3 mm acima do normal
- Diplopia intermitente ou constante
- Exposição corneal requer tratamento
- A doença ativa geralmente é tratada com teprotumumabe (Tepezza) ou corticosteroides IV, individualizado para o paciente
TED ameaçadora à visão: Neuropatia óptica compressiva ou exposição corneal grave requer tratamento urgente — corticosteroides IV de alta dose urgentes e/ou cirurgia de descompressão orbitária, independentemente da fase da doença. Qualquer diminuição súbita da visão, escurecimento de cor ou dor ocular grave justifica avaliação de emergência no mesmo dia.
Manejo Conservador
- Colírios lubrificantes sem conservantes (frequentemente) e gel ou pomada à noite
- Suplementação de selênio 200 μg/dia por 6 meses — demonstrado desacelerar a progressão em TED ativa leve (evidência de populações europeias com deficiência de selênio)
- Fixação das pálpebras à noite para lagoftalmo
- Cabeceira da cama elevada para reduzir edema periorbitário matinal
- Óculos com prisma para diplopia
- Cessação do tabagismo — a intervenção individual mais impactante que o paciente pode fazer
Anatomia Orbital & Muscular
Na oftalmopatia da tireoide, os músculos extraoculares tornam-se infiltrados por células inflamatórias, expandem devido ao depósito de glicosaminoglicanos e eventualmente sofrem fibrose. Os músculos retos inferior e medial são mais consistentemente afetados, produzindo as restrições características do olhar para cima e para fora e diplopia.
| Músculo | Função Primária | Envolvimento na Oftalmopatia da Tireoide |
|---|---|---|
| Reto inferior | Depressão (olhar para baixo) | Mais comumente aumentado — causa hipotropia e limitação do olhar para cima; comprime nervo óptico no ápex |
| Reto medial | Adução | Segunda musculatura mais afetada — causa esotropia e limitação da abdução; diplopia no olhar lateral |
| Reto superior / elevador | Elevação / abertura palpebral | O aumento restringe o olhar para baixo; fibrose do elevador e estimulação simpática do músculo de Müller causam retração palpebral |
| Reto lateral | Abdução | Menos comumente aumentado |
| Oblíquo superior | Intorsão / depressão | Raramente afetado |
Para anatomia detalhada dos ossos orbitais e músculos, consulte nossa página Visão Geral de Anatomia.