Carcinoma da Glândula Sebácea
O carcinoma da glândula sebácea (CGS) é a terceira malignidade palpebral mais comum em populações ocidentais e a segunda mais comum em populações asiáticas. Surge das glândulas de Meibômio (placa tarsal), glândulas de Zeis (folículos de cílios) ou glândulas sebáceas da carúncula. A pálpebra superior é afetada duas vezes mais frequentemente que a pálpebra inferior — refletindo o maior número e tamanho das glândulas de Meibômio no tarso superior.
O CGS é notório por se disfarçar como condições benignas. Os mimetizadores mais comuns são:
- Hordéolo recorrente — mimetização mais perigosa; qualquer hordéolo que recorra após drenagem adequada deve ser biopsiado
- Blefarite crônica ou disfunção da glândula de Meibômio
- Conjuntivite unilateral que não responde ao tratamento antibiótico
Uma característica-chave que distingue o CGS do carcinoma basocelular é sua capacidade de se disseminar intraepitelialmente (disseminação pagetóide) por todo o epitélio conjuntival e pele sem formar uma massa discreta, tornando as margens clínicas não confiáveis. Isso também explica por que pode se apresentar como eritema palpebral crônico e difuso com madarose (perda de cílios) — uma apresentação facilmente atribuída a blefarite por meses ou anos.
Diagnóstico: Biópsia de pele total da pálpebra (incluindo conjuntiva) e biópsias mapeadas da conjuntiva para avaliar a extensão da disseminação pagetóide. Imunohistoquímica (EMA, adipofilina, receptor de androgênio) confirma diferenciação sebácea. O CGS está associado à síndrome de Muir-Torre (mutações germinativas em MLH1 ou MSH2) — teste de instabilidade de microssatélites e encaminhamento oncológico são apropriados, especialmente em pacientes menores de 60 anos.
Tratamento: Excisão local ampla com controle de congelação de todas as margens, incluindo margens conjuntivais se houver disseminação pagetóide. Biópsia de linfonodo sentinela é apropriada. Exenteração pode ser necessária para invasão orbitária ou disseminação pagetóide extensa. Radioterapia adjuvante é usada para margens positivas ou doença nodal regional. A mortalidade específica pela doença em 5 anos é de aproximadamente 10–20%.