Parte do nosso guia completo sobre Tumores de Pele da Pálpebra — esta página aborda carcinoma de glândula sebácea em profundidade.
Carcinoma de Glândula Sebácea
O carcinoma de glândula sebácea (CGS) é a terceira malignidade palpebral mais comum em populações ocidentais e a segunda mais comum em populações asiáticas. Origina-se de glândulas de Meibômio (placa tarsal), glândulas de Zeis (folículos cilares) ou glândulas sebáceas da carúncula. A pálpebra superior é envolvida duas vezes mais frequentemente do que a pálpebra inferior — refletindo o maior número e tamanho das glândulas de Meibômio no tarso superior.
O CGS é notório por mascarar condições benignas. Os mimiadores mais comuns são:
- Calázio recorrente — mascarada mais perigosa; qualquer calázio que recorra após drenagem e curetagem adequadas deve ser biopsiado
- Blefarite crônica ou disfunção de glândula de Meibômio
- Conjuntivite unilateral que falha ao tratamento com antibióticos
Uma característica fundamental que distingue o CGS do carcinoma basocelular é sua capacidade de se disseminar intraepitelialmente (disseminação tipo Paget) por todo o epitélio conjuntival e pele sem formar uma massa discreta, tornando as margens clínicas não confiáveis. Isso também explica por que pode se apresentar como eritema palpebral crônico e difuso com madarose (perda de cílios) — uma apresentação facilmente atribuída a blefarite por meses ou anos.
Diagnóstico: Biópsia de pálpebra de espessura total (incluindo conjuntiva) e biópsias de mapa da conjuntiva para avaliar a extensão da disseminação tipo Paget. Imuno-histoquímica (EMA, adipofilina, receptor de androgênio) confirma diferenciação sebácea. O CGS está associado à síndrome de Muir-Torre (mutações de genes de reparo de incompatibilidade, mais comumente MSH2, também MLH1/MSH6) — testes de instabilidade microssatélite e encaminhamento oncológico são apropriados, especialmente em pacientes menores de 60 anos.
Tratamento: Excisão local ampla com controle de margens; note que a secção congelada é não confiável para detectar disseminação conjuntival tipo Paget, portanto controle de seção permanente ou excisão em estágios com biópsias de mapa conjuntival é preferido para doença intraepitelial. Biópsia de linfonodo sentinela pode ser considerada em casos selecionados de maior risco, embora seu benefício de sobrevida permaneça não comprovado. Exenteração pode ser necessária para invasão orbital ou disseminação pagetóide extensa. Radioterapia adjuvante é usada para margens positivas ou doença nodal regional. A mortalidade específica de doença em 5 anos é aproximadamente 10–20%.
Exemplos Clínicos
