Parte do nosso guia completo sobre Infecções da Pálpebra e Órbita — esta página aborda a celulite pré-septal e orbitária em profundidade.
O Limite Crítico: o Septo Orbitário
As infecções ao redor do olho são classificadas por um ponto anatômico: o septo orbitário — uma folha fibrosa que se estende da margem orbitária para as pálpebras e separa o tecido mole da pálpebra da órbita propriamente dita. A infecção anterior ao septo (celulite pré-septal) é geralmente tratada apenas com antibióticos. A infecção posterior ao septo (celulite orbitária) envolve o olho, os músculos extraoculares e o nervo óptico — e é tratada como uma emergência.
Celulite Pré-septal
A celulite pré-septal é uma infecção da pálpebra e tecido mole periorbitário. Geralmente segue uma origem cutânea — picada de inseto, hordéolo, calázio, trauma, ou disseminação do saco lacrimal (dacriocistite) ou seios paranasais. Os organismos comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, e (menos frequentemente desde a imunização de rotina) Haemophilus influenzae.
- Sinais: inchaço, vermelhidão, calor e sensibilidade da pálpebra
- Crucialmente normais: visão, reações pupilares, movimentos dos olhos e posição do globo — o olho em si está calmo e confortável
Crianças maiores e adultos com infecção pré-septal leve são tratados com antibióticos orais e acompanhamento próximo; os pacientes devem procurar cuidados imediatos se desenvolverem dor com movimento ocular, visão dupla ou reduzida, protrusão ocular, ou falharem em melhorar em 24–48 horas, pois isso pode indicar progressão para celulite orbitária. Bebês, não imunizados e qualquer paciente que piora com terapia oral são internados para antibióticos intravenosos.
Celulite Orbitária — uma Emergência
A celulite orbitária é a infecção dos tecidos posterior ao septo. Aproximadamente 90% dos casos se estendem da sinusite bacteriana (especialmente dos seios etmoidais, separados da órbita por osso finíssimo); o restante segue trauma, cirurgia ou disseminação de infecção adjacente.
- Sinais de alerta: dor com movimento ocular, movimentos oculares restritos, proptose (protrusão ocular), visão dupla, diminuição da visão, defeito pupilar aferente e febre
- Complicações temidas: abscesso subperiostal ou orbitário, síndrome do ápice orbitário, comprometimento do nervo óptico e trombose do seio cavernoso
Avaliação
Qualquer suspeita de envolvimento orbitário justifica TC de órbita e seios paranasais — para confirmar doença sinusal, procurar abscesso subperiostal ou orbitário que necessite drenagem cirúrgica, excluir corpo estranho retido após trauma e descartar massa. Hemoculturas são coletadas antes dos antibióticos. Visão, visão de cores, pupilas, movimentos oculares e pressão intraocular são monitorados sequencialmente — deterioração apesar de antibióticos IV sugere formação de abscesso.
Tratamento
- Pré-septal: antibióticos orais para casos leves em adultos/crianças maiores; terapia IV para bebês ou progressão.
- Orbitária: internação e antibióticos intravenosos de amplo espectro cobrindo cocos gram-positivos, H. influenzae e anaeróbios — tipicamente 7–10 dias IV seguidos de 10–14 dias de terapia oral, com consulta à infectologia conforme necessário.
- Drenagem cirúrgica: para abscesso subperiostal ou orbitário maior, qualquer perda de visão, ou falha em melhorar com antibióticos IV (pequenos abscesos em crianças jovens frequentemente resolvem apenas com antibióticos IV) — frequentemente combinada com drenagem sinusal endoscópica da fonte.
Um cirurgião oculoplástico gerencia o lado orbitário dessas infecções — monitorando o nervo óptico, drenando abscesos e coordenando o atendimento com otorrinolaringologia e infectologia.