Parte de nosso guia completo sobre Cirurgia do Sistema Lacrimal e Vias Lacrimais — esta página cobre infecções e traumas lacrimais em profundidade.
Infecções do Sistema Lacrimal
Dacrioadenite (Infecção da Glândula Lacrimal)
- Inflamação ou infecção da glândula lacrimal na órbita superolateral
- Aguda: bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus) ou viral (EBV, caxumba, CMV, VZV); deformidade palpebral em forma de S dolorosa; tratar com antibióticos sistêmicos ou antivirais
- Crônica: associada a doença sistêmica — sarcoidose, síndrome de Sjögren, linfoma, doença relacionada a IgG4; biópsia da glândula lacrimal é frequentemente necessária para estabelecer o diagnóstico
Canaliculite
A canaliculite é uma infecção do canalículo (o canal que conecta o ponto lacrimal ao saco lacrimal). É comumente diagnosticada erroneamente e subtratada — sempre considere quando um paciente tem "conjuntivite crônica" de um olho que não responde a colírios.
- Causa mais comum: Actinomyces israelii é o organismo mais comumente identificado, formando as concreções características de grânulos de enxofre dentro do canalículo; Staphylococcus, Streptococcus e flora mista também são frequentes
- Outras causas: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simplex
- Sinais clássicos: olho vermelho unilateral, secreção mucopurulenta, ponto lacrimal inchado e proeminente (o "sinal da bolsa lacrimal"); concreções amarelas expressas do ponto lacrimal à compressão
- Diagnóstico: clínico — a sonda passa facilmente mas com sensação de "aspereza"; microscopia e cultura do material expresso confirmam o organismo
- Tratamento: canaliculotomia (incisão do canalículo através de sua parede posterior) com curetagem das concreções, seguida por irrigação com penicilina ou povidona-iodo. Antibióticos tópicos isolados quase sempre falham. Remoção incompleta de concreções leva à recorrência
Dacriocistite — Aguda
A dacriocistite aguda é uma infecção bacteriana do saco lacrimal, quase sempre originária de obstrução do ducto nasolacrimal com estase lacrimal e infecção secundária.
- Apresentação: dor de início súbito, vermelhidão e inchaço sensível no canto medial abaixo do tendão cantral medial (esta localização distingue dacriocistite de sinusite etmoidal ou abscesso subcutâneo, que se apresentam acima ou ao longo do tendão)
- Organismos comuns: Staphylococcus aureus (mais comum), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos gram-negativos em pacientes imunocomprometidos
- Tratamento:
- Antibióticos orais (Augmentin, Keflex) para casos leves a moderados
- Antibióticos IV (nafcilina, vancomicina para cobertura de MRSA) para doença grave, disseminação periorbital ou falha da terapia oral
- Compressas quentes
- Não sondar um sistema acutamente infectado — sondar risca disseminar a infecção e criar uma fístula
- Incisão e drenagem se abscesso se forma e é flutuante
- Cirurgia DCR após a infecção aguda se resolver (tipicamente 4–6 semanas depois) para prevenir recorrência
- Complicações se não tratado:
- Celulite preseptal (periorbital)
- Celulite orbital e abscesso (ameaçadores da visão e vida)
- Fístula lacrimal (drenagem espontânea através da pele)
- Mucocele (saco cronicamente dilatado e obstruído sem infecção aguda)
- Trombose do seio cavernoso (rara mas potencialmente fatal)
Dacriocistite — Crônica
- Um saco lacrimal cronicamente obstruído que está dilatado com líquido mucóide ou mucopurulento com inflamação aguda mínima
- Apresenta-se como episódios recorrentes de secreção leve e epífora, com inchaço macio e compressível no canto medial
- A pressão no saco expressa material mucóide através do ponto lacrimal (teste de regurgitação positivo)
- Pode conter dacriólitos (cálculos) de espécies Actinomyces ou Candida
- Tratamento: cirurgia DCR; antibióticos tópicos oferecem apenas alívio sintomático temporário
Trauma Lacrimal — Lacerações Canaliculares
As lacerações canaliculares ocorrem quando trauma na pálpebra medial secciona o canalículo. Porque o canalículo situa-se logo abaixo da pele medial ao ponto lacrimal, mesmo lacerações palpebrais mediais aparentemente superficiais frequentemente o envolvem. Se não reparadas prontamente e corretamente, resulta em epífora permanente.
Reconhecimento
- Qualquer laceração medial ao ponto lacrimal deve ser assumida como envolvendo o canalículo até prova em contrário
- Mecanismos comuns: mordidas de cão (frequência muito alta de envolvimento canalicular), lesão por punho, acidente veicular, anzol
- O canalículo inferior é ferido mais frequentemente que o superior
- Ambos os canalículos podem estar envolvidos se o trauma atravessa ambas as pálpebras
Princípios de Reparo
O reparo canalicular deve ser realizado dentro de 24–48 horas para melhores resultados. Os passos-chave:
- Identificar ambas as extremidades do canalículo lacerrado sob magnificação (microscópio cirúrgico ou lupas)
- Colocar um stent (tubo de silicone) para manter o lúmen durante a cicatrização e evitar estenose
- Reaproximar o tecido pericanalicular (e, quando viável, as extremidades canaliculares) sobre o stent com suturas finas
- Reparar a pálpebra em camadas
Opções de Stent
- Stent monocanalicular (Mini-Monoka): stent colocado apenas no canalículo lesionado; tampona o ponto lacrimal; evita dano potencial ao canalículo normal. Preferido para laceração canalicular inferior isolada
- Stent bicanalicular: passado através de ambos os canalículos superior e inferior; recuperado nasalmente. Necessário quando o canalículo comum ou saco lacrimal está envolvido. Desvantagem: dano potencial ao canalículo não envolvido
- Stents removidos em 3–6 meses
Taxa de Sucesso
- Reparo primário pronto e meticuloso consegue patência funcional em aproximadamente 85–90% dos casos
- Reparo tardio ou falha do reparo inicial pode exigir DCR ou finalmente tubo Jones se o canalículo não puder ser reconstruído
Reparo de Laceração Canalicular — Sequência Clínica
Lacerações palpebrais perto do canto interno frequentemente cortam o canalículo — o canal de drenagem lacrimal. O reparo requer reaproximação microcirúrgica sobre um stent de silicone macio, que mantém o canal aberto enquanto cicatriza.
