Parte do nosso guia completo sobre Cirurgia do Sistema Lacrimal e Ducto Lacrimal — esta página aborda em profundidade infecções e traumas do sistema lacrimal.
Infecções do Sistema Lacrimal
Dacrioadenite (Infecção da Glândula Lacrimal)
- Inflamação ou infecção da glândula lacrimal na órbita superolateral
- Aguda: bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus) ou viral (EBV, caxumba, CMV, VZV); deformidade palpebral em forma de S dolorosa; tratamento com antibióticos sistêmicos ou antivirais
- Crônica: associada a doença sistêmica — sarcoidose, síndrome de Sjögren, linfoma, doença relacionada a IgG4; biópsia da glândula lacrimal é frequentemente necessária para estabelecer o diagnóstico
Canaliculite
Canaliculite é a infecção do canalículo (o canal que conecta o ponto ao saco lacrimal). É comumente diagnosticada incorretamente e subtratada — sempre considere quando um paciente apresenta "conjuntivite crônica" de um olho que não responde aos colírios.
- Causa mais comum: Actinomyces israelii é o organismo mais comumente identificado, formando concreções características de grânulos de enxofre dentro do canalículo; Staphylococcus, Streptococcus e flora mista também são frequentes
- Outras causas: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simples
- Sinais clássicos: olho vermelho unilateral, secreção mucopurulenta, ponto inchado e saliante; concreções amarelas expressas do ponto na compressão
- Diagnóstico: clínico — a sonda passa facilmente mas com sensação "áspera"; microscopia e cultura do material expresso confirmam o organismo
- Tratamento: canaliculotomia (incisão do canalículo através da parede posterior) com curetagem das concreções, seguida de irrigação com penicilina ou povidona-iodo. Antibióticos tópicos sozinhos quase sempre falham. Remoção incompleta de concreções leva à recorrência
Dacriocistite — Aguda
Dacriocistite aguda é uma infecção bacteriana do saco lacrimal, quase sempre originária de obstrução do ducto nasolacrimal com estase de lágrimas e infecção secundária.
- Apresentação: início súbito de dor, vermelhidão e inchaço sensível no canto medial abaixo do tendão canthal medial (esta localização distingue dacriocistite de sinusite etmoidal ou abscesso subcutâneo, que se apresentam acima ou ao longo do tendão)
- Organismos comuns: Staphylococcus aureus (mais comum), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bastonetes gram-negativos em pacientes imunossuprimidos
- Tratamento:
- Antibióticos orais (Augmentin, Keflex) para casos leves a moderados
- Antibióticos IV (nafcilina, vancomicina para cobertura MRSA) para doença grave, disseminação periorbital ou falha da terapia oral
- Compressas mornastes
- Não sondar um sistema acutamente infectado — sondar arriscaonde disseminar a infecção e criar uma fístula
- Incisão e drenagem se abscesso se forma e é flutuante
- Cirurgia DCR após a infecção aguda resolver (tipicamente 4–6 semanas depois) para prevenir recorrência
- Complicações se não tratado:
- Celulite preseptal (periorbital)
- Celulite orbital e abscesso (ameaçador de visão e vida)
- Fístula lacrimal (drenagem espontânea através da pele)
- Mucocele (saco obstruído crônico e distendido sem infecção aguda)
- Trombose do seio cavernoso (rara mas potencialmente fatal)
Dacriocistite — Crônica
- Um saco lacrimal cronicamente obstruído que está distendido com fluido mucóide ou mucopurulento com inflamação aguda mínima
- Apresenta-se como episódios recorrentes de secreção leve e epífora, com inchaço macio e compressível no canto medial
- Pressão no saco expressa material mucóide através do ponto (teste de regurgitação positivo)
- Pode abrigar dacriólitos (pedras) de espécies de Actinomyces ou Candida
- Tratamento: cirurgia DCR; antibióticos tópicos proporcionam apenas alívio sintomático temporário
Trauma Lacrimal — Lacerações do Canalículo
Lacerações canaliculares ocorrem quando trauma à pálpebra medial secciona o canalículo. Como o canalículo fica logo abaixo da pele medial ao ponto, lacerações de pálpebra medial aparentemente superficiais frequentemente o envolvem. Se não reparado prontamente e corretamente, epífora permanente resulta.
Reconhecimento
- Qualquer laceração medial ao ponto deve ser presumida envolver o canalículo até comprovado contrário
- Mecanismos comuns: mordidas de cão (frequência muito alta de envolvimento canalicular), lesão por soco, acidente de veículo motorizado, anzol de pesca
- O canalículo inferior é lesionado mais comumente que o superior
- Ambos os canalículos podem estar envolvidos se o trauma cruza ambas as pálpebras
Princípios de Reparo
O reparo canalicular deve ser realizado em 24–48 horas para melhores resultados. Os passos-chave:
- Identificar ambas as extremidades do canalículo lacerativo sob ampliação (microscópio cirúrgico ou lupas)
- Colocar um tutor (tubo de silicone) para manter o lúmen durante a cicatrização e prevenir estenose
- Reapumar o tecido pericanalicular (e, quando factível, as extremidades canaliculares) sobre o tutor com suturas finas
- Reparar a pálpebra em camadas
Opções de Tutor
- Tutor monocanalicular (Mini-Monoka): tutor colocado apenas no canalículo lesionado; tampões no ponto; evita dano potencial ao canalículo normal. Preferido para laceração canalicular inferior isolada
- Tutor bicanalicular: em loop através de ambos os canalículos superior e inferior; recuperado nasalmente. Necessário quando o canalículo comum ou saco lacrimal está envolvido. Desvantagem: trauma potencial ao canalículo não envolvido
- Tutores removidos em 3–6 meses
Taxa de Sucesso
- O reparo primário pronto e meticuloso alcança permeabilidade funcional em aproximadamente 85–90% dos casos
- Reparo atrasado ou falha do reparo inicial pode requerer DCR ou tubo de Jones em última análise se o canalículo não puder ser reconstruído
Reparo de Laceração Canalicular — Sequência Clínica
Lacerações de pálpebra próximas ao canto medial frequentemente cortam o canalículo — o canal de drenagem lacrimal. O reparo requer reapumar microcirúrgica sobre um tutor de silicone macio, que mantém o canal aberto enquanto cicatriza.
