Parte do nosso guia completo sobre Blefarite — esta página aborda a síndrome da pálpebra flácida em detalhes.
O que é a Síndrome da Pálpebra Flácida
A síndrome da pálpebra flácida (SPF) é uma condição na qual as pálpebras superiores se tornam anormalmente macias, elásticas e frouxas — tão frouxas que se eversam (viram do avesso) com apenas o mais leve puxão, e frequentemente se abrem durante o sono. O revestimento interno exposto da pálpebra se esfrega contra o travesseiro noite após noite, produzindo uma irritação ocular crônica e resistente que é frequentemente confundida com conjuntivite comum ou olho seco.
Por que importa além do olho. A síndrome da pálpebra flácida está fortemente associada à apneia obstrutiva do sono (AOS) e obesidade. Para muitos pacientes, os achados oftalmológicos são a primeira pista de apneia do sono não diagnosticada — portanto, reconhecer a SPF pode levar a um diagnóstico que tem efeitos importantes na saúde geral. O ceratocone também é mais comum nesses pacientes.
Causas e Associações
O tarsus palpebral na SPF mostra perda de elastina (ligada ao aumento da atividade de metaloproteinases da matriz), deixando a pálpebra flácida e facilmente deformável. Dois mecanismos então promovem os sintomas: eversão espontânea da pálpebra durante o sono e fricção mecânica repetitiva da pálpebra evertida contra a roupa de cama.
- Apneia obstrutiva do sono — presente em uma grande proporção de pacientes; a associação sistêmica mais importante
- Obesidade e sexo masculino (classicamente homens de meia-idade, embora ocorra em mulheres e pacientes mais magros também)
- Dormir de lado — os sintomas são frequentemente piores, ou apenas presentes, do lado em que o paciente dorme
- Ceratocone e outras ectasias corneanas ocorrem com frequência aumentada
Sintomas e Sinais
Os pacientes típicamente descrevem um olho avermelhado, irritado e lacrimejante que é pior ao acordar e nunca melhora completamente apesar de colírios repetidos. Os sinais na lâmpada de fenda são característicos quando procurados.
- Vermelhidão crônica, sensação de corpo estranho e secreção mucóide — frequentemente unilateral
- Eversão fácil da pálpebra superior com tração mínima — o sinal diagnóstico-chave
- Um tarsus superior macio e elástico e pobre congruidade pálpebra-globo
- Ptose ciliar — os cílios superiores apontam para baixo
- Conjuntivite papilar da conjuntiva palpebral superior; coloração corneana punctata
- Frequentemente ptose palpebral associada pelo estiramento da inserção do levantador
Diagnóstico
A SPF é um diagnóstico clínico que depende de um alto índice de suspeita. Qualquer paciente com um olho vermelho crônico, unilateral e resistente ao tratamento — especialmente um homem obeso de meia-idade — deve ter a pálpebra superior testada para eversão fácil. Devido à forte ligação com apneia do sono, uma parte-chave da investigação é rastreamento de AOS e encaminhamento para um estudo do sono quando indicado.
Tratamento
O tratamento tem dois objetivos: proteger o olho à noite e abordar a frouxidão subjacente e qualquer apneia do sono sistêmica.
Medidas conservadoras
- Pomada lubrificante à noite e durante o dia para proteger a superfície ocular
- Um protetor noturno, tapa-olho ou fita fechando as pálpebras para prevenir fisicamente a eversão contra o travesseiro
- Tratamento da apneia obstrutiva do sono (por exemplo com CPAP) — frequentemente melhora os sintomas oculares e é importante para a saúde geral do paciente
Correção cirúrgica
A série abaixo mostra o reparo passo a passo — uma cunha pentagonal da pálpebra flácida é removida e a pálpebra é apertada:
Quando os sintomas persistem, o tratamento definitivo é aperto de pálpebra horizontal — um procedimento de encurtamento de pálpebra de espessura total ou de fita tarsal lateral que restaura a tensão normal da pálpebra para que a pálpebra não se eversione mais. A ptose associada ou ptose ciliar pode ser abordada ao mesmo tempo. Os resultados são geralmente duradouros, embora a recorrência possa ocorrer, particularmente se a obesidade associada e a apneia do sono não tratada persistirem.
Pentagonal Wedge Resection — Tightening the Lax Upper Eyelid
Drag the slider to step through the surgical correction.
Step 1 of 4
The pentagonal wedge of lax upper eyelid to be removed is marked
Drag the slider to step through the surgical correction (pentagonal wedge resection).
A síndrome da pálpebra flácida está dentro do espectro mais amplo de condições de frouxidão palpebral, e o aperto cirúrgico se sobrepõe com técnicas usadas para ectrópio e entrópio. O estiramento da pálpebra também pode causar ptose.