O que é Síndrome da Pálpebra Flácida
A síndrome da pálpebra flácida (SPF) é uma condição na qual as pálpebras superiores ficam anormalmente macias, elásticas e laxas — tão laxas que se eversam (viram para dentro) com apenas o puxão mais suave, e frequentemente se abrem sozinhas durante o sono. O revestimento interno exposto da pálpebra esfrega contra o travesseiro noite após noite, produzindo uma irritação ocular crônica e resistente que é frequentemente confundida com conjuntivite comum ou olho seco.
Por que importa além do olho. A síndrome da pálpebra flácida está fortemente associada à apneia obstrutiva do sono (AOS) e à obesidade. Para muitos pacientes, os achados oftalmológicos são a primeira pista para apneia do sono não diagnosticada — então reconhecer a SPF pode levar a um diagnóstico que tem grandes efeitos na saúde geral. O ceratocone também é mais comum nesses pacientes.
Causas e Associações
O tarso da pálpebra na SPF mostra perda de elastina, deixando a pálpebra flácida e facilmente deformável. Dois mecanismos então causam os sintomas: eversão espontânea da pálpebra durante o sono e fricção mecânica repetitiva da pálpebra evertida contra a roupa de cama.
- Apneia obstrutiva do sono — presente em uma grande proporção de pacientes; a associação sistêmica mais importante
- Obesidade e sexo masculino (classicamente homens de meia-idade, embora ocorra também em mulheres e pacientes mais magros)
- Dormir de lado — os sintomas geralmente são piores, ou apenas presentes, no lado em que o paciente dorme
- Ceratocone e outras ectasias corneanas ocorrem com frequência aumentada
Sintomas e Sinais
Os pacientes normalmente descrevem um olho vermelho, irritado e lacrimejante que é pior ao acordar e nunca se resolve completamente apesar de colírios repetidos. Os sinais na lâmpada de fenda são característicos uma vez procurados.
- Vermelhidão crônica, sensação de corpo estranho e descarga mucóide — frequentemente unilateral
- Eversão fácil da pálpebra superior com tração mínima — o sinal diagnóstico chave
- Um tarso superior macio e elástico e congruência pálpebra-globo ruim
- Ptose dos cílios — os cílios superiores apontam para baixo
- Conjuntivite papilar da conjuntiva palpebral superior; mancha punctata da córnea
- Ptose palpebral frequentemente associada ao alongamento do ligamento levador
Diagnóstico
A SPF é um diagnóstico clínico que depende de um alto índice de suspeita. Qualquer paciente com um olho vermelho crônico, unilateral e resistente ao tratamento — especialmente um homem obeso de meia-idade — deve ter a pálpebra superior testada para eversão fácil. Devido à forte ligação com apneia do sono, uma parte importante do trabalho diagnóstico é triagem para AOS e encaminhamento para estudo do sono quando indicado.
Tratamento
O tratamento tem dois objetivos: proteger o olho à noite e abordar a laxidão subjacente e qualquer apneia do sono sistêmica.
Medidas conservadoras
- Pomada lubrificante à noite e durante o dia para proteger a superfície ocular
- Um protetor noturno, tampão ocular ou fechamento das pálpebras com fita para prevenir fisicamente a eversão contra o travesseiro
- Tratamento da apneia obstrutiva do sono (por exemplo com CPAP) — frequentemente melhora os sintomas oftalmológicos e é importante para a saúde geral do paciente
Correção cirúrgica
Quando os sintomas persistem, o tratamento definitivo é aperto horizontal da pálpebra — um procedimento de encurtamento da pálpebra de espessura total ou de fita tarsal lateral que restaura a tensão normal da pálpebra para que ela não se eversa mais. Ptose associada ou ptose dos cílios pode ser abordada ao mesmo tempo. Os resultados são duráveis uma vez que a laxidão é corrigida.
Pentagonal Wedge Resection — Tightening the Lax Upper Eyelid
Drag the slider to step through the surgical correction.
Step 1 of 4
The pentagonal wedge of lax upper eyelid to be removed is marked
Drag the slider to step through the surgical correction (pentagonal wedge resection).
A síndrome da pálpebra flácida se situa dentro do espectro mais amplo de condições de laxidão palpebral, e o aperto cirúrgico se sobrepõe com técnicas usadas para ectrópio e entrópio. O alongamento da pálpebra também pode causar ptose.