Balloon Dacryoplasty

Dacrioplastia com Balão

A dacrioplastia com balão é uma forma minimamente invasiva de abrir um ducto de drenagem lacrimal estreitado ou bloqueado sem criar uma incisão externa. Um pequeno cateter de balão desinflado é inserido no ducto nasolacrimal e inflado para esticar o segmento estreitado — assim como um balão de angioplastia abre um vaso sanguíneo estreitado. É utilizado principalmente para obstrução congênita persistente do ducto lacrimal em crianças e em alguns adultos com estreitamento parcial (funcional).

Como Funciona a Dacrioplastia com Balão

O sistema de drenagem lacrimal carrega as lágrimas da superfície do olho, através dos punctos (as pequenas aberturas no canto interno das pálpebras), ao longo de pequenos canais (canalículos) até o saco lacrimal, e desce pelo ducto nasolacrimal até o nariz. Quando esse ducto é estreitado em vez de completamente cicatrizado, um balão pode reabri-lo:

• Um cateter de balão desinflado (como o LacriCATH®) é passado através do puncto para dentro do ducto nasolacrimal
• É inflado a aproximadamente 8 atmosferas de pressão em ciclos cronometrados (cerca de 90 segundos, depois cerca de 60 segundos) em duas posições ao longo do ducto, para dilatar o segmento estreitado
• O balão é desinflado e retirado, deixando nenhuma incisão e cicatrização mínima

Em crianças o procedimento é realizado sob anestesia geral; em adultos pode às vezes ser feito com anestesia local e sedação. Pode ser usado isoladamente ou combinado com intubação de silicone (uma stent temporária macia) para manter o ducto aberto enquanto cicatriza.

Quem É um Candidato

A dacrioplastia com balão é mais adequada para:

• Crianças com obstrução congênita do ducto nasolacrimal que não se resolveu após simples sondagem, especialmente lactentes e crianças pequenas mais velhas, onde uma simples sonda sozinha é menos confiável
• Adultos com estenose parcial ou "funcional" — um ducto que é estreitado e lento em vez de completamente bloqueado

É uma alternativa à intubação para casos congênitos refratários. Quando o ducto está completamente cicatrizado ou bloqueado por infecção crônica do saco lacrimal (dacriocistite), um balão não pode reabri-lo — esses casos precisam de uma operação de desvio (dacriocistorrinostomia, ou DCR), que cria uma nova via de drenagem diretamente para o nariz.

Onde Se Encaixa Entre os Procedimentos do Ducto Lacrimal

Pense no tratamento do ducto lacrimal como uma escada, da menos à mais invasiva:

• Sondagem — uma sonda fina abre um bloqueio congênito; o sucesso é de cerca de 80–90% em lactentes menores de 12 meses e diminui com a idade
• Intubação de silicone — uma stent macia mantém o ducto aberto durante a cicatrização, frequentemente após sondagem
• Dacrioplastia com balão — estica aberto um segmento estreitado, para casos refratários ou mais antigos
• DCR — o desvio definitivo quando o ducto está verdadeiramente bloqueado

Escolher o degrau certo depende da idade da criança, se a sondagem anterior falhou, e se a obstrução é um estreitamento ou um bloqueio completo.

Recuperação

Como não há incisão, a recuperação é rápida. As crianças geralmente vão para casa no mesmo dia. Colírios com antibiótico-esteróide são usados por um curto período, e se uma stent foi colocada, ela é removida no consultório semanas a meses depois. O lacrimejamento geralmente melhora conforme o ducto cicatriza e qualquer inchaço diminui. As taxas de sucesso são altas (aproximadamente 70–80% em casos congênitos refratários) mas não garantidas; o lacrimejamento pode recorrer, pequenos sangramentos nasais ou irritação podem ocorrer, e se o estreitamento se reformar uma DCR ainda pode ser necessária.

Quando Ver um Especialista

Lacrimejamento persistente, secreção ou infecções recorrentes do saco lacrimal merecem avaliação — particularmente em uma criança cujo lacrimejamento não se resolveu até seu primeiro aniversário, ou um adulto com um olho cronicamente úmido e irritado. Um cirurgião oftalmoplástico treinado pelo ASOPRS pode determinar se uma dacrioplastia com balão, intubação, ou uma DCR é o próximo passo correto.