Acquired Ptosis

Parte do nosso guia completo sobre Ptose (Pálpebra Caída) — esta página abrange a ptose adquirida (relacionada à idade) em detalhes.

Ptose Adquirida

A maioria da ptose em adultos é aponeurótica — o músculo levantador está intacto e ainda é forte, mas a aponeurose fibrosa (tendão) que transmite a tração do músculo para o tarso se esticou, afinuou ou descolou. A pálpebra fica baixa não por fraqueza muscular, mas porque a conexão mecânica foi perdida.

Causas Comuns

• Envelhecimento: a causa mais comum por longe — a aponeurose se desinsere do tarso gradualmente ao longo de décadas. A função do levantador tipicamente permanece excelente (≥ 10 mm)
• Uso prolongado de lentes de contato: trauma mecânico repetido da inserção e remoção de lentes estica a aponeurose; causa comum em adultos mais jovens
• Cirurgia intraocular anterior: o uso de espéculo de pálpebra durante cirurgia de catarata é um precipitante bem reconhecido
• Fricção ocular crônica ou inflamação: tração palpebral repetida enfraquece a aponeurose ao longo do tempo
• Miastenia gravis: um distúrbio neuromuscular que produz ptose variável e fatigável que caracteristicamente piora conforme o dia avança — deve ser excluída antes do planejamento cirúrgico
• Paralisia do terceiro nervo (NC III): pode causar ptose (frequentemente marcada) e movimentos oculares prejudicados; quando a pupila está dilatada e com reatividade fraca (forma com envolvimento pupilar), é uma emergência neurológica que requer imagem urgente, embora formas poupando pupila também ocorram

Exemplos Clínicos

Exemplos de ptose adquirida — observe a margem palpebral superior baixa e a prega palpebral elevada (alta).

Tratamento da Ptose Adquirida

Como o músculo levantador em si é geralmente forte na ptose aponeurótica, o reparo simplesmente reinsere ou aperta seu tendão esticado. A abordagem é guiada pela resposta à fenilefrina:

• Externa — avanço do levantador: por uma incisão oculta na prega palpebral superior, a aponeurose do levantador é resegurada ao tarso. O reparo mais comum e versátil, e aquele que permite remover o excesso de pele ao mesmo tempo. Saiba mais →
• Interna — ressecção de músculo de Müller com conjuntiva (MMCR): feita pela parte posterior da pálpebra sem incisão de pele; ideal para ptose leve com teste de fenilefrina positivo. Saiba mais →
• Gotas Upneeq®: elevação temporária não-cirúrgica uma vez ao dia (tipicamente cerca de 1 mm, até ~2 mm) para casos leves ou pacientes que evitam cirurgia. Saiba mais →