Parte do nosso guia completo sobre Ptose (Pálpebra Caída) — esta página cobre a ptose adquirida (relacionada à idade) em detalhes.
Ptose Adquirida
A maioria da ptose em adultos é aponeurótica — o músculo levantador está intacto e ainda é forte, mas a aponeurose fibrosa (tendão) que transmite a força do músculo ao tarso se esticou, adelgaçou ou desligou. A pálpebra fica baixa não porque o músculo está fraco, mas porque a conexão mecânica se perdeu.
Causas Comuns
- Envelhecimento: a causa mais comum de longe — a aponeurose se desliga gradualmente do tarso ao longo de décadas. A função do levantador geralmente permanece excelente (≥ 10 mm)
- Uso prolongado de lentes de contato: o trauma mecânico repetido da inserção e remoção da lente estica a aponeurose; uma causa comum em adultos jovens
- Cirurgia intraocular anterior: o uso de especulo de pálpebra durante cirurgia de catarata é um precipitante bem reconhecido
- Fricção ocular crônica ou inflamação: a tração palpebral repetida enfraquece a aponeurose ao longo do tempo
- Miastenia gravis: um transtorno neuromuscular que produz ptose variável e fadigável que caracteristicamente piora com o passar do dia — deve ser excluído antes de planejar a cirurgia
- Paralisia do terceiro nervo (NC III): pode causar ptose (geralmente acentuada) e movimento ocular prejudicado; quando a pupila está dilatada e pouco reativa (forma envolvendo a pupila), é uma emergência neurológica que requer neuroimagem urgente, embora as formas que poupam a pupila também ocorram
Exemplos Clínicos
Exemplos de ptose adquirida — note a margem palpebral superior baixa e a prega palpebral elevada (alta).
Tratamento da Ptose Adquirida
Como o músculo levantador em si é geralmente forte na ptose aponeurótica, o reparo simplesmente refixa ou aperta seu tendão esticado. A abordagem é guiada pela resposta à fenilefrina:
- Externa — avanço do levantador: através de uma incisão oculta na prega palpebral superior, a aponeurose do levantador é refixada ao tarso. O reparo mais comum e versátil, e aquele que permite a remoção de pele excedente ao mesmo tempo. Saiba mais →
- Interna — ressecção do músculo de Müller e conjuntiva (RMMC): realizada pela parte posterior da pálpebra sem incisão na pele; ideal para ptose leve com teste de fenilefrina positivo. Saiba mais →
- Gotas Upneeq®: um elevador não cirúrgico de uma vez por dia, temporário (geralmente cerca de 1 mm, até ~2 mm) para casos leves ou pacientes que evitam cirurgia. Saiba mais →
Importante: ptose unilateral de novo aparecimento com pupila dilatada e pouco reativa requer avaliação imediata do departamento de emergência para excluir aneurisma cerebral ou herniação transtentorial.