Ptose Adquirida

A maioria da ptose em adultos é aponeurótica — o músculo levantador está íntegro e ainda é forte, mas a aponeurose fibrosa (tendão) que transmite a ação do músculo para o tarso se esticou, afinando ou descolou. A pálpebra fica baixa não por fraqueza muscular, mas porque a conexão mecânica foi perdida.

Causas Comuns

• Envelhecimento: a causa mais comum de longe — a aponeurose se desinsere gradualmente do tarso ao longo de décadas. A função do levantador geralmente permanece excelente (≥ 10 mm)
• Uso prolongado de lentes de contato: o trauma mecânico repetido da inserção e remoção da lente estica a aponeurose; uma causa comum em adultos mais jovens
• Cirurgia intraocular prévia: o uso de especulo palpebrais durante cirurgia de catarata é um precipitante bem reconhecido
• Fricção ocular crônica ou inflamação: a tração repetida da pálpebra enfraquece a aponeurose ao longo do tempo
• Miastenia gravis: um distúrbio neuromuscular que produz ptose variável e fadigável que piora caracteristicamente conforme o dia avança — deve ser excluída antes do planejamento da cirurgia
• Paralisia do terceiro nervo (NC III): pode causar ptose (frequentemente acentuada) e movimentos oculares prejudicados; quando a pupila está dilatada e pouco reativa (forma com envolvimento pupilar), é uma emergência neurológica que requer imagem urgente, embora formas sem envolvimento pupilar também ocorram

Exemplos Clínicos

Exemplos de ptose adquirida — note a margem da pálpebra superior baixa e a dobra da pálpebra elevada (alta).

Tratamento da Ptose Adquirida

Como o próprio músculo levantador geralmente é forte na ptose aponeurótica, o reparo simplesmente reinsere ou aperta seu tendão esticado. A abordagem é guiada pela resposta à fenilefrina:

• Externa — avanço do levantador: através de uma incisão oculta na dobra da pálpebra superior, a aponeurose do levantador é ressegurada ao tarso. O reparo mais comum e versátil, e aquele que permite a remoção do excesso de pele ao mesmo tempo. Saiba mais →
• Interna — ressecção do músculo de Müller–conjuntival (RMMC): realizada pelo dorso da pálpebra sem incisão de pele; ideal para ptose leve com teste de fenilefrina positivo. Saiba mais →
• Colírios Upneeq®: um levantamento não cirúrgico, uma vez ao dia e temporário (tipicamente cerca de 1 mm, até ~2 mm) para casos leves ou pacientes evitando cirurgia. Saiba mais →