Penyakit Mata Tiroid: Tanda, Gejala & Diagnosis

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Penyakit Mata Tiroid (Thyroid Eye Disease/TED) — halaman ini membahas diagnosis dan evaluasi TED secara mendalam.

Penyakit mata tiroid dikenali dari sekumpulan temuan khas pada mata dan dinilai berdasarkan tingkat aktivitas serta keparahannya. Halaman ini membahas tanda-tanda klinis, pencitraan orbita, dan sistem penilaian yang digunakan untuk memandu pengobatan.

Tanda pada Mata pada Penyakit Mata Tiroid

Temuan khas TED meliputi proptosis, retraksi kelopak mata, gerakan bola mata yang terbatas, dan pembengkakan di sekitar mata. Kombinasi gambaran ini menghasilkan tampilan “melotot” atau “terkejut” yang khas.

Temuan Klinis

• Proptosis (eksoftalmos): Bola mata terdorong ke depan akibat bertambahnya volume orbita. Hasil pengukuran eksoftalmometer Hertel > 21 mm, atau perbedaan ≥ 2 mm antara kedua mata, dianggap bermakna (nilai normal bervariasi menurut etnis). Penyakit mata tiroid adalah penyebab proptosis tersering pada orang dewasa, dan juga penyebab tersering proptosis di kedua mata
• Retraksi kelopak mata: Sklera terlihat di atas (jarak limbus ke tepi kelopak atas >2 mm) dan sklera terlihat di bawah limbus pada kelopak bawah. Rangsangan simpatis yang berlebihan dan fibrosis otot levator sama-sama berperan
• Strabismus restriktif: Otot-otot penggerak bola mata yang kaku dan berfibrosis membatasi gerakan dan menyebabkan diplopia, paling sering saat melihat ke atas (otot rektus inferior) dan melihat ke samping (otot rektus medial)
• Edema periorbita dan kemosis: Pembengkakan akibat peradangan pada kelopak mata, konjungtiva, dan karunkula
• Keratopati paparan kornea: Kelopak mata yang tidak menutup sempurna dan frekuensi kedipan yang berkurang akibat proptosis dan retraksi kelopak membuat kornea terpapar — menyebabkan mata kering, nyeri, dan risiko ulkus kornea
• Neuropati optik kompresif (CON): Komplikasi yang paling mengancam penglihatan — otot yang membesar di apeks orbita menekan saraf optik. Muncul dengan penurunan ketajaman penglihatan, pudarnya persepsi warna, dan defek pupil aferen relatif. Memerlukan penanganan segera

Temuan Radiologis

CT orbita khasnya menunjukkan pembesaran otot-otot penggerak bola mata (terutama rektus inferior dan medial) dengan perlekatan tendon yang tidak terkena — ciri kunci yang membedakan TED dari miositis orbita, yang melibatkan tendon. Penumpukan otot yang membesar di apeks orbita (apical crowding) memprediksi risiko neuropati optik.

Aktivitas & Keparahan Penyakit

TED memiliki dua fase yang berbeda: fase aktif (inflamasi) dengan durasi bervariasi (biasanya 6–24 bulan) diikuti fase tidak aktif (fibrotik). Waktu pengobatan sangat penting — sebagian besar terapi medis hanya bekerja pada fase aktif.

Clinical Activity Score (CAS)

CAS memberikan satu poin untuk setiap tanda peradangan aktif berikut:

• Nyeri orbita spontan
• Nyeri saat menggerakkan mata
• Kemerahan pada kelopak mata
• Injeksi konjungtiva
• Kemosis
• Pembengkakan karunkula atau plika
• Edema kelopak mata

CAS ≥ 3/7 menunjukkan penyakit aktif. Penyakit aktif dapat merespons terapi medis seperti kortikosteroid dan penghambat IGF-1R teprotumumab (Tepezza); teprotumumab memerlukan pemantauan terhadap gangguan pendengaran dan hiperglikemia; obat ini dapat membahayakan janin yang sedang berkembang, sehingga tidak boleh digunakan selama kehamilan dan kontrasepsi yang efektif diperlukan selama pengobatan dan selama 6 bulan setelah dosis terakhir; penyakit tidak aktif tidak merespons terapi tersebut — rehabilitasi bedah adalah pendekatan yang tepat untuk TED tidak aktif yang stabil.

Klasifikasi Keparahan

Penanganan Konservatif

• Tetes mata pelumas bebas pengawet (sering digunakan) dan gel atau salep pada malam hari
• Suplementasi selenium 200 μg/hari selama 6 bulan — terbukti memperlambat perkembangan TED aktif ringan (bukti berasal dari populasi Eropa yang kekurangan selenium)
• Merekatkan kelopak mata dengan plester saat tidur untuk lagoftalmos
• Meninggikan kepala tempat tidur untuk mengurangi edema periorbita di pagi hari
• Kacamata prisma untuk diplopia
• Berhenti merokok — satu-satunya tindakan yang paling berdampak yang dapat dilakukan pasien

Anatomi Orbita & Otot

Pada TED, otot-otot penggerak bola mata terinfiltrasi sel-sel peradangan, membesar akibat penumpukan glikosaminoglikan, dan akhirnya mengalami fibrosis. Otot rektus inferior dan medial adalah yang paling konsisten terkena, sehingga menimbulkan pembatasan gerakan mata ke atas dan ke luar serta diplopia yang khas.