Infeksi Kantung Air Mata & Cedera Lakrimal

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Bedah Saluran Air Mata & Sistem Lakrimal — halaman ini membahas infeksi dan trauma lakrimal secara mendalam.

Infeksi pada Sistem Lakrimal

Dakrioadenitis (Infeksi Kelenjar Lakrimal)

• Peradangan atau infeksi kelenjar lakrimal di bagian superolateral rongga mata (orbita)
• Akut: bakteri (Staphylococcus, Streptococcus) atau virus (EBV, gondongan, CMV, VZV); disertai nyeri dan deformitas kelopak mata berbentuk S; diobati dengan antibiotik atau antivirus sistemik
• Kronis: berkaitan dengan penyakit sistemik — sarkoidosis, sindrom Sjögren, limfoma, penyakit terkait IgG4; biopsi kelenjar lakrimal sering diperlukan untuk menegakkan diagnosis

Kanalikulitis

Kanalikulitis adalah infeksi pada kanalikulus (saluran yang menghubungkan punctum dengan kantung lakrimal). Kondisi ini sering salah didiagnosis dan kurang diobati — selalu pertimbangkan kanalikulitis bila pasien mengalami “konjungtivitis kronis” pada satu mata yang tidak membaik dengan tetes mata.

• Penyebab tersering: Actinomyces israelii adalah organisme yang paling sering teridentifikasi, membentuk konkresi butiran sulfur yang khas di dalam kanalikulus; Staphylococcus, Streptococcus, dan flora campuran juga sering ditemukan
• Penyebab lain: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simpleks
• Tanda klasik: mata merah unilateral, sekret mukopurulen, punctum bengkak dan menonjol; konkresi kuning keluar dari punctum saat ditekan
• Diagnosis: klinis — sonde masuk dengan mudah tetapi terasa “berpasir”; pemeriksaan mikroskopis dan kultur bahan yang dikeluarkan memastikan organisme penyebab
• Pengobatan: kanalikulotomi (sayatan pada kanalikulus melalui dinding posteriornya) dengan kuretase konkresi, diikuti irigasi dengan penisilin atau povidone-iodine. Antibiotik topikal saja hampir selalu gagal. Pengangkatan konkresi yang tidak tuntas menyebabkan kekambuhan

Dakriosistitis — Akut

Dakriosistitis akut adalah infeksi bakteri pada kantung lakrimal, hampir selalu berawal dari sumbatan duktus nasolakrimal dengan stasis air mata dan infeksi sekunder.

• Gejala: nyeri mendadak, kemerahan, dan pembengkakan yang nyeri tekan di kantus medial di bawah tendon kantus medial (lokasi ini membedakan dakriosistitis dari sinusitis etmoid atau abses subkutan, yang muncul di atas atau di sepanjang tendon)
• Organisme umum: Staphylococcus aureus (tersering), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, batang gram negatif pada pasien dengan imunitas lemah
• Pengobatan:
  • Antibiotik oral (Augmentin, Keflex) untuk kasus ringan hingga sedang
  • Antibiotik IV (nafcillin, vancomycin untuk cakupan MRSA) untuk penyakit berat, penyebaran periorbital, atau kegagalan terapi oral
  • Kompres hangat
  • Jangan melakukan sondase pada sistem yang sedang terinfeksi akut — sondase berisiko menyebarkan infeksi dan menimbulkan fistula
  • Insisi dan drainase jika terbentuk abses yang berfluktuasi
  • Operasi DCR setelah infeksi akut sembuh (biasanya 4–6 minggu kemudian) untuk mencegah kekambuhan
• Komplikasi bila tidak diobati:
  • Selulitis preseptal (periorbital)
  • Selulitis dan abses orbita (mengancam penglihatan dan nyawa)
  • Fistula lakrimal (drainase spontan melalui kulit)
  • Mukokel (kantung yang membesar dan tersumbat secara kronis tanpa infeksi akut)
  • Trombosis sinus kavernosus (jarang tetapi berpotensi fatal)

Dakriosistitis — Kronis

• Kantung lakrimal yang tersumbat kronis dan membesar berisi cairan mukoid atau mukopurulen dengan peradangan akut yang minimal
• Muncul sebagai episode berulang berupa sekret ringan dan epifora, dengan pembengkakan lunak yang dapat ditekan di kantus medial
• Tekanan pada kantung mengeluarkan bahan mukoid melalui punctum (tes regurgitasi positif)
• Dapat mengandung dakriolit (batu) dari spesies Actinomyces atau Candida
• Pengobatan: operasi DCR; antibiotik topikal hanya memberikan pereda gejala sementara

Trauma Lakrimal — Laserasi Kanalikular

Laserasi kanalikular terjadi ketika trauma pada kelopak mata bagian medial memutus kanalikulus. Karena kanalikulus terletak tepat di bawah kulit di sisi medial punctum, bahkan laserasi kelopak mata medial yang tampak dangkal sering melibatkannya. Bila tidak diperbaiki segera dan dengan benar, epifora permanen akan terjadi.

Pengenalan

• Setiap laserasi di sisi medial punctum harus dianggap melibatkan kanalikulus sampai terbukti sebaliknya
• Mekanisme umum: gigitan anjing (frekuensi keterlibatan kanalikular sangat tinggi), cedera akibat pukulan, kecelakaan kendaraan bermotor, kail pancing
• Kanalikulus bawah lebih sering cedera daripada yang atas
• Kedua kanalikulus dapat terlibat bila trauma melintasi kedua kelopak mata

Prinsip Perbaikan

Perbaikan kanalikular harus dilakukan dalam 24–48 jam untuk hasil terbaik. Langkah-langkah utamanya:

1. Identifikasi kedua ujung kanalikulus yang robek di bawah pembesaran (mikroskop bedah atau loupe)
2. Pasang stent (selang silikon) untuk mempertahankan lumen selama penyembuhan dan mencegah striktur
3. Dekatkan kembali jaringan perikanalikular (dan, bila memungkinkan, ujung-ujung kanalikulus) di atas stent dengan jahitan halus
4. Perbaiki kelopak mata lapis demi lapis

Pilihan Stent

• Stent monokanalikular (Mini-Monoka): stent dipasang hanya pada kanalikulus yang cedera; menyumbat di punctum; menghindari potensi kerusakan pada kanalikulus yang normal. Dipilih untuk laserasi kanalikular bawah yang terisolasi
• Stent bikanalikular: dilingkarkan melalui kanalikulus atas dan bawah; diambil melalui hidung. Diperlukan bila kanalikulus komunis atau kantung lakrimal terlibat. Kekurangan: potensi trauma pada kanalikulus yang tidak terlibat
• Stent dilepas setelah 3–6 bulan

Tingkat Keberhasilan

• Perbaikan primer yang cepat dan cermat mencapai patensi fungsional pada sekitar 85–90% kasus
• Perbaikan yang tertunda atau kegagalan perbaikan awal mungkin memerlukan DCR atau akhirnya Jones tube bila kanalikulus tidak dapat direkonstruksi