Sumbatan Saluran Air Mata & Operasi DCR

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Bedah Saluran Air Mata & Sistem Lakrimal — halaman ini membahas penyumbatan saluran air mata dan operasi DCR secara mendalam.

Ketika air mata tidak dapat mengalir keluar, air mata akan meluap ke pipi dan kantung air mata dapat menjadi tempat penampungan infeksi. Penyumbatan duktus nasolakrimal adalah penyebab paling umum, dan solusi definitifnya adalah operasi untuk memulihkan aliran air mata. Animasi di bawah ini menjelaskan prosedur probing, intubasi, dan dakriosistorinostomi (DCR).

Obstruksi Duktus Nasolakrimal Didapat

NLDO didapat dibagi menjadi primer (PANDO — idiopatik, inflamasi/fibrotik) dan sekunder (SALDO — dengan penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi).

PANDO Primer

PANDO adalah NLDO didapat yang paling umum pada orang dewasa, terutama menyerang wanita paruh baya hingga lanjut usia. Fibrosis progresif dan hilangnya epitel mempersempit kanal nasolakrimal, kemungkinan terkait dengan penurunan kadar estrogen yang memengaruhi mukosa nasolakrimal (serupa dengan osteoporosis). Ukuran kanal tulang terbukti lebih kecil pada wanita yang terkena.

SALDO Sekunder — Penyebab

• Infeksi: Actinomyces, Propionibacterium (penyebab dakriolit/batu), virus herpes simpleks (jaringan parut kanalikuli), jamur (Aspergillus, Candida)
• Inflamasi: granulomatosis dengan poliangiitis (dahulu granulomatosis Wegener), sarkoidosis, pemfigoid sikatrisial, penyakit radang usus
• Neoplastik: tumor kantung lakrimal (dapat muncul dengan air mata berdarah/refluks dan massa di kantus medial, khasnya di atas tendon kantus medial), tumor hidung atau sinus yang meluas ke duktus
• Trauma / iatrogenik: operasi hidung, probing yang terlalu agresif, patah tulang wajah, operasi dekompresi orbita
• Obat-obatan: obat tetes antiglaukoma topikal, antivirus topikal jangka panjang (misalnya idoksuridin), kemoterapi docetaxel atau 5-FU sistemik yang menyebabkan fibrosis kanalikuli
• Mekanis: dakriolit (konkresi terkalsifikasi), rinolit, mukosel yang menekan duktus dari luar

Penanganan Bedah

Tujuan bedah lakrimal adalah memulihkan atau membuat jalur drainase air mata yang berfungsi dari kantung lakrimal ke rongga hidung. Pendekatan yang dipilih bergantung pada lokasi dan luas sumbatan, operasi sebelumnya, serta anatomi hidung.

1. Probing & Irigasi

• Pilihan pertama untuk NLDO kongenital setelah penanganan konservatif gagal
• Probe lakrimal dimasukkan melalui pungtum ke dalam duktus nasolakrimal dengan anestesi topikal atau umum
• Tingkat keberhasilan: ≈ 90% pada bayi di bawah 12 bulan; menurun seiring usia
• Sering dikombinasikan dengan intubasi silikon untuk mencegah penyempitan ulang

2. Dakrioplasti Balon

• Kateter balon yang dikempiskan (LacriCATH®) dimasukkan ke dalam duktus nasolakrimal; dikembangkan hingga sekitar 8 atmosfer selama 90 detik pada dua posisi di dalam duktus
• Alternatif intubasi untuk NLDO kongenital yang sulit diobati dan beberapa kasus stenosis fungsional pada orang dewasa
• Jaringan parut minimal; dilakukan dengan anestesi umum

3. DCR Endoskopik (Dakriosistorinostomi)

DCR endoskopik adalah pendekatan yang sudah mapan untuk NLDO didapat pada orang dewasa, dakriosistitis kronis, dan kegagalan probing dengan intubasi pada anak, dengan keberhasilan setara DCR eksternal. Jendela tulang baru dibuat antara kantung lakrimal dan rongga hidung di bawah visualisasi endoskopik langsung, sehingga sepenuhnya melewati duktus nasolakrimal yang tersumbat.

Prosedur Langkah demi Langkah

1. Anestesi: Anestesi umum (standar) atau anestesi lokal dengan sedasi IV. Vasokonstriktor topikal diberikan di dalam hidung
2. Akses hidung: Endoskop dimasukkan melalui lubang hidung; konka media disingkirkan untuk memperlihatkan dinding lateral hidung yang berdekatan dengan tulang lakrimal
3. Identifikasi kantung lakrimal: Probe berlampu yang dimasukkan melalui pungtum menyinari kantung melalui mukosa hidung untuk penentuan lokasi yang tepat
4. Pembuatan ostium tulang: Mukosa hidung diangkat; tulang lakrimal dan prosesus frontalis maksila diangkat dengan instrumen bertenaga (mikrodebrider dan Kerrison rongeur) untuk membuat bukaan tulang 10–12 mm ke dalam kantung lakrimal
5. Flap mukosa: Mukosa hidung dibentuk menjadi flap untuk melapisi anastomosis baru dan mendorong penyembuhan primer
6. Marsupialisasi kantung: Kantung lakrimal dibuka dan dirapatkan ke mukosa hidung untuk membuat rinostomi yang lebar dan terepitelisasi
7. Stent silikon: Selang silikon bikanalikuler dimasukkan dari setiap pungtum melalui rinostomi dan diambil melalui hidung; dilepas di klinik sekitar 3 bulan kemudian
8. Penutupan: Tampon hidung yang dapat diserap; tanpa sayatan kulit; tanpa bekas luka luar

Pemulihan

• Prosedur rawat jalan di hari yang sama; pulang pada hari yang sama
• Antibiotik oral, obat tetes mata antibiotik, dan semprot hidung salin selama 2 minggu
• Hindari membuang ingus selama 2 minggu; perkirakan keluarnya cairan hidung sedikit berdarah selama beberapa hari
• Tingkat keberhasilan: 85–95% mata berair teratasi

4. DCR Eksternal

• Sayatan di kantus medial; akses langsung ke kantung lakrimal dan duktus nasolakrimal
• Dipilih bila anatomi dalam hidung (tumor, deviasi berat, operasi sinus sebelumnya) menghalangi pendekatan endoskopik, atau bila biopsi kantung lakrimal diperlukan untuk dugaan tumor
• Tingkat keberhasilan setara DCR endoskopik; bekas luka eksternal kecil tersembunyi di lekukan nasofasial dan jarang terlihat
• Stent silikon dipasang dan dilepas setelah 3 bulan

5. CDCR / Jones Tube

Ketika sistem kanalikuli terlalu berparut atau tidak ada sehingga tidak dapat digunakan (stenosis kanalikuli berat, trauma kanalikuli, DCR berulang yang gagal), Jones tube (tabung bypass kaca Pyrex) dipasang untuk membuat saluran langsung dari sudut dalam mata ke rongga hidung.

• Tabung ini melewati seluruh sistem kanalikuli dan kantung
• Implan permanen; memerlukan tindak lanjut jangka panjang untuk memantau posisi dan kelancaran tabung
• Tabung mungkin perlu disesuaikan atau diganti seiring waktu
• Pasien harus mampu menutup tabung dengan jari saat membuang ingus