קסנתלזמה

מהי קסנתלזמה

קסנתלזמה — ובשמה המדויק יותר xanthelasma palpebrarum — היא רובד רך, צהוב, שטוח או מעט מורם, הבנוי מתאים עמוסי כולסטרול שנצברים בעור הדק של העפעפיים. לרוב היא מופיעה סמוך לפינה הפנימית של העפעף העליון ועשויה להיות סימטרית בשני הצדדים. קסנתלזמה היא שפירה: אינה גידול, אינה מדבקת ואינה הופכת לסרטן. עבור אנשים רבים החשש הוא אסתטי, אך הרבדים עשויים גם להוות רמז חיצוני לחילוף החומרים של הכולסטרול ולסיכון קרדיווסקולרי.

גורמים & הקשר לכולסטרול

קסנתלזמה נוצרת כאשר מקרופאגים עשירי שומן (“תאי קצף”) מצטברים בדרמיס של עור העפעף. אצל כמחצית מהאנשים המושפעים קיימת הפרעה מדידה במשק השומנים — כולסטרול LDL גבוה, HDL נמוך או דיסליפידמיה תורשתית — ואילו למחצית האחרת יש ערכי שומנים תקינים בדם. ללא תלות בערכי הכולסטרול, מחקרים מקשרים בין קסנתלזמה לסיכון גבוה יותר למחלות לב בטווח הארוך, ולכן יש להתייחס לרבדים ברצינות כאל סימן בריאותי. פאנל שומנים בצום ושיחה עם רופא המשפחה הם צעדים ראשונים הגיוניים.

כיצד נראית קסנתלזמה

המאפיינים הטיפוסיים הם רבדים רכים בגוון צהוב-שמנת, מוגדרים היטב, בעלי מרקם קטיפתי מעט, היושבים ממש מתחת לפני העור. הם גדלים לאט במשך חודשים עד שנים, אינם כואבים ואינם מתכייבים או מדממים — מאפיינים המסייעים להבחין ביניהם לבין גידול אמיתי של העפעף. כאשר נגע צהבהב הוא קשה, לא סדיר, מכויב או משתנה במהירות, יש להעריך אותו כדי לשלול " + "סרטן עור".

אבחון & הערכת שומני הדם

קסנתלזמה מאובחנת בדרך כלל קלינית — מנתח אוקולופלסטי יכול לזהות בבדיקה את הרבדים הצהובים האופייניים. מכיוון שקיימים נגעים דומים במראה (ובכללם נגעים סבצאיים ולעיתים נדירות קרצינומה סבצאית), כל נגע לא טיפוסי עשוי לעבור ביופסיה. מעבר לעפעף, ההערכה כוללת פרופיל שומנים בצום, ובמקרים המתאימים גם סקירה לסוכרת ולמצבי בלוטת התריס או הכבד המשפיעים על השומנים.

אפשרויות טיפול והסרה

אין צורך להסיר קסנתלזמה מטעמים רפואיים, אך מטופלים רבים בוחרים בטיפול מטעמי מראה. האפשרויות כוללות:

• כריתה כירורגית — הסרה ישירה, לרוב הבחירה בעלת התוצאה העמידה ביותר עבור רבדים עבים; ניתן לשלב עם בלפרופלסטיקה של העפעף העליון כאשר קיים עודף עור.
• אבלציה בלייזר (CO2 או ארביום:YAG) — אידוי מדויק של רבדים דקים ושטחיים עם תוצאות אסתטיות טובות.
• חומצה טריכלורואצטית (TCA) — טיפול כימי המיושם בזהירות עבור נגעים שטחיים.
• רדיו-תדר וקריותרפיה — אפשרויות נוספות במקרים נבחרים.

מכיוון שעור העפעף עדין וסמוך לעין, לבחירת הטכניקה ולטיפול קפדני יש חשיבות רבה; טיפול אגרסיבי מדי עלול לגרום לצלקות, לשינויי פיגמנטציה או למיקום לקוי של העפעף.

הישנות

קסנתלזמה חוזרת בכרבע עד 40% מהמקרים, והסיכון גבוה יותר לאחר טיפול חוזר. הישנות סבירה יותר כאשר הנגעים גדולים, כאשר כל ארבעת העפעפיים מעורבים, וכאשר הפרעה בסיסית במשק השומנים אינה מטופלת. איזון הכולסטרול ובחירת שיטת ההסרה המתאימה לעובי הנגע מפחיתים את הסיכוי לחזרה.

מתי לפנות למנתח אוקולופלסטי

שקלו הערכה אצל מומחה אם הרבדים גדלים, מפריעים מבחינה אסתטית, או אם נגע נראה לא טיפוסי (קשה, מכויב או משתנה במהירות). מנתח אוקולופלסטי יכול לאשש את האבחנה, לתאם בירור שומנים בדם ולהסיר את הרבדים תוך תשומת לב לתפקוד העפעף ולמראהו.