Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis

חלק מהמדריך המלא שלנו לגבי מחלת העיניים התיירואידית (TED) — דף זה מכסה את אבחון וההערכה של TED בעומק.

מחלת העיניים התיירואידית מזוהה על ידי קבוצה אופיינית של ממצאים בעיניים והיא מדורגת על פי עד כמה היא פעילה וחמורה. דף זה מכסה את הסימנים הקליניים, הדימות של האזור מסביב לעין, ומערכות הניקוד המשמשות להנחיית הטיפול.

סימנים בעיניים של מחלת העיניים התיירואידית

הממצאים המאפיינים של TED כוללים ברחתות עיניים, נסיגת כיסוי העין, הגבלה בתנועת העין וישנ"ות סביב העיניים. הצירוף של תכונות אלה נותן את המראה האופייני של "הביטוי קפוא" או "תופס על ידי הפתעה".

ממצאים קליניים

• ברחתות עיניים (exophthalmos): תזוזה קדמית של גלגל העין בשל הרחבת נפח האזור מסביב לעין. קריאות exophthalmometry של Hertel > 21 מ"מ, או ≥ 2 מ"מ של אי-סימטריה בין העיניים, נחשבות משמעותיות (ערכים נורמליים משתנים לפי אתניות). מחלת העיניים התיירואידית היא הגורם השכיח ביותר לברחתות עיניים במבוגרים, וגם הגורם השכיח ביותר לברחתות דו-צדדיות
• נסיגת כיסוי העין: חשיפת חלק לבן של העין בחלק העליון של כיסוי העין (חלק צבעוני של העין לשולי כיסוי העין העליון > 2 מ"מ) וחשיפה בחלק התחתון של כיסוי העין מתחת לחלק הצבעוני. הגירוי יתר של הסימפתתי וגם ליפוש של שריר הרמת כיסוי העין תורמים
• סטרביזם מגביל: שרירי תנועת העין דחוסים וסיביים מגבילים את התנועה וגורמים לראייה כפולה, לרוב בהסתכלות כלפי מעלה (שריר הטיה נמוך) והסתכלות לאחוד (שריר הטיה פנימי)
• בצקת סביב העיניים וכימוזה: נפיחות דלקתית של כיסויי עיניים, קרום הלחות וקנתרוס
• קרטופתיה מחשיפת קרנית: סגירה לא שלמה של כיסויי עיניים ושיעור הצמצום מופחת מברחתות עיניים ונסיגת כיסוי עין חושפים את הקרנית — גורמים לייבוש, כאב וסיכון לדקירה בקרנית
• נוירופתיה אופטית דחיסה (CON): הסיבוך המהדוק ביותר לראייה — שרירים מוגדלים בשיא האזור מסביב לעין דוחסים את עצב הראייה. מופיע עם ירידה בחדות הראייה, ירידה בצבע וליקוי תלוי משקפות פדסנטרי יחסי. דורש טיפול דחוף

ממצאים רדיולוגיים

CT של האזור מסביב לעין מדגים באופן אופייני שרירים מוגדלים בתנועת עין (בעיקר הטיה נמוכה ופנימית) עם שמירה על הכניסות המסונידים — תכונה חיוני המבדילה TED מדלקת שרירים בחלל העיניים, שם הגיד מעורב. התיסוק של השרירים המוגדלים בשיא האזור מסביב לעין (apical crowding) חוזה סיכון לנוירופתיה אופטית.

פעילות והחומרה של המחלה

ל-TED שתי שלבים מובחנים: שלב פעיל (דלקתי) של משך משתנה (בדרך כלל 6–24 חודשים) ואחריו שלב בלתי פעיל (סיביי). זמן הטיפול קריטי — רוב הטיפולים הרפואיים עובדים רק בשלב הפעיל.

ניקוד פעילות קלינית (CAS)

ה-CAS מקצה נקודה אחת לכל אחד מהסימנים הבאים של דלקת פעילה:

• כאב ספונטני בחלל העיניים
• כאב בתנועת עין
• אדמומיות של כיסוי העין
• זריחת קרום הלחות
• כימוזה
• נפיחות של קנתרוס או פליקה
• בצקת כיסוי עין

CAS של ≥ 3/7 מצביע על מחלה פעילה. מחלה פעילה עשויה להגיב לטיפול רפואי כגון קורטיקוסטרואידים ו-IGF-1R inhibitor teprotumumab (Tepezza); teprotumumab דורש ניטור לפגיעה בשמיעה והיפרגליקמיה; הוא עלול להזיק לעוברן מתפתח, כך שלא ניתן להשתמש בהריון ויש צורך בהימנעות אפקטיבית מהריון בזמן הטיפול ו-6 חודשים לאחר המנה הסופית; מחלה בלתי פעילה לא — שיקום כירורגי הוא הגישה המתאימה לTED בלתי פעיל יציב.

סיווג חומרה

ניהול שמרני

• טיפות עיניים סיכוך נטולות משמרים (בתכיפות) וג'ל או משחה בלילה
• תוסף סלניום 200 µg/יום למשך 6 חודשים — הוכח להאט התקדמות ב-TED פעיל קל (עדות מאוכלוסיות אירופיות חסרות סלניום)
• הדבקת כיסויי עיניים סגורים בלילה ל-lagophthalmos
• הרמת ראש המיטה כדי להפחית בצקה סביב העיניים בבוקר
• משקפיים עם פריזם לראייה כפולה
• הפסקת עישון — ההתערבות החד-משמעותית החשובה ביותר שחולה יכול לעשות

חוללת הגלגל השן וחוללת השרירים

בנוירופתיה אנדוקרינית של העין (TED), שרירי העין החיצוניים נחדרים לתוך תאים דלקתיים, מתרחבים עקב הצטברות גליקוזאמינוגליקן, וסופו הדבר מתחזקים. השריר הישר התחתון והשריר הישר הממדי מושפעים בעיקביות ביותר, ויוצרים את הגבלות הבחינה האופייניות כלפי מעלה ובחוץ וריאיה כפולה.