מחלת העין התירואידית מזוהה בקבוצה אופיינית של ממצאים עיניים ומדורגת לפי מידת הפעילות והחומרה שלה. דף זה מכסה את הסימנים הקליניים, הדמיה אורביטלית, ומערכות הניקוד המשמשות להנחיית הטיפול.
סימני עין של מחלת העין התירואידית
הממצאים האופייניים של מחלת העין התירואידית כוללים פרופטוזיס, רטרקציה של העפעף, תנועת עין מוגבלת, וישנת פריאורביטלית. הצירוף של תכונות אלה נותן את המראה האופייני של "בוהקות" או "הפתעה".
ממצאים קליניים
- פרופטוזיס (exophthalmos): תזוזה קדימה של הגלובוס בשל הרחבת נפח אורביטלי. Hertel exophthalmometry >21 מ"מ או >2 מ"מ אסימטריה משמעותיים. מחלת העין התירואידית היא הסיבה הנפוצה ביותר לפרופטוזיס בבוגרים, וגם הסיבה הנפוצה ביותר לפרופטוזיס דו-צדדי
- רטרקציה של העפעף: חשיפת sclera של העפעף העליון (limbus לשוליים של העפעף העליון >2 מ"מ) וחשיפת sclera של העפעף התחתון מתחת ל-limbus. גם היתר-גירוי סימפתתי וגם fibrosis של הlevator תורמים
- סטרابִיזמוס מגביל: שרירי עין חיצוניים צפופים וסיבתיים מגבילים תנועה וגורמים לדיפלופיה, הנפוצה ביותר בעלייה למעלה (inferior rectus) והסתכלות לצד (medial rectus)
- אדמה פריאורביטלית וכמוזיס: נפיחות דלקתית של העפעפיים, הצפיפייה, וה-caruncle
- קרטופתיה מחשיפה של הקרנית: סגירה חלקית של העפעף וקצב הצמצום המופחת מפרופטוזיס ורטרקציה של העפעף חושפים את הקרנית — גורמים לייבוש, כאב, וסיכון לכיב קרנוני
- נeuropatia אופטית דחיסה (CON): הסיבוך המהדד ביותר לראייה — שרירים מוגדלים בחוד האורביטה דוחסים את העצב האופטי. מופיע עם חדות ראייה מופחתת, desaturation צבע, וrelative afferent pupillary defect. דורש טיפול דחוף
Proptosis — Orbital Changes
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
Drag the slider to compare
ממצאים רדיולוגיים
CT של האורביטות מדגים באופן אופייני שרירי עין חיצוניים מוגדלים (בעיקר inferior ו-medial rectus) עם חיסכון של ההכנסות הגידיות — תכונה חיונית המבחינה בין מחלת העין התירואידית ובין myositis אורביטלי, כאשר הגיד מעורב. יחס apex-to-equator של הגדלה חוזה סיכון של neuropatia אופטית.
פעילות מחלה וחומרה
לmachalt ha'ayin hatiryoidit יש שתי שלבים נפרדים: שלב פעיל (דלקתי) של משך משתנה (בדרך כלל 6–24 חודשים) ואחריו שלב לא פעיל (סיבתי). תזמון של הטיפול הוא קריטי — רוב הטיפולים הרפואיים עובדים רק במהלך השלב הפעיל.
ניקוד פעילות קליני (CAS)
ה-CAS מקצה נקודה אחת עבור כל אחד מהסימנים הבאים של דלקת פעילה:
- כאב אורביטלי ספונטני
- כאב בתנועת העין
- אדמה של העפעף
- הזרקה של הצפיפייה
- כמוזיס
- נפיחות של ה-caruncle או plica
- בצקת של העפעף
CAS ≥ 3/7 מציין מחלה פעילה. מחלה פעילה עלולה להגיב לטיפול רפואי כגון קורטיקוסטרואידים ו-IGF-1R inhibitor teprotumumab (Tepezza); teprotumumab דורש ניטור לפגיעה בשמיעה והיפרגליקמיה; מחלה לא פעילה לא — שיקום כירורגי הוא הגישה המתאימה עבור מחלת עין תירואידית יציבה ולא פעילה.
סיווג חומרה
מחלת עין תירואידית קלה
- השפעה מינימלית על איכות החיים
- רטרקציה של העפעף < 2 מ"מ
- פרופטוזיס < 3 מ"מ מעל הנורמה
- חשיפה קלה של הקרנית
- דיפלופיה עקרונית או ללא דיפלופיה
- מנוהל בהרחבה; התבוננות מתאימה
מחלת עין תירואידית בינונית עד חמורה
- השפעה משמעותית על החיים היומיומיים
- רטרקציה של העפעף ≥ 2 מ"מ
- פרופטוזיס ≥ 3 מ"מ מעל הנורמה
- דיפלופיה תקופתית או קבועה
- חשיפה של הקרנית הדורשת טיפול
- מחלה פעילה דורשת Tepezza או IV steroids
מחלת עין תירואידית המסכנת ראייה: Compressive optic neuropathy או חשיפה קרנונית חמורה דורשת טיפול דחוף — קורטיקוסטרואידים IV בדוזה גבוהה דחופה ו/או ניתוח decompression אורביטלי ללא קשר לשלב המחלה. כל ירידה פתאומית בראייה, התעמעמות של צבע, או כאב עין חמור דורשים הערכה בחירום ביום אותו היום.
ניהול שמרני
- טיפות עין מסיכות חופשיות משמרים (בתדירות גבוהה) וג'ל או משחה בלילה
- תוספת סלניום 200 μg/ליום במשך 6 חודשים — הוכח להאט התקדמות במחלה פעילה קלה
- הדבקת העפעפיים סגורים בלילה עבור lagophthalmos
- הרמת ראש המיטה כדי להפחית בצקת פריאורביטלית בבוקר
- משקפיים prism עבור דיפלופיה
- הפסקת עישון — ההתערבות היחידה היעילה ביותר שחולה יכול לעשות
אנטומיה אורביטלית ושריר
במחלת העין התירואידית, שרירי העין החיצוניים נהיים עם תאים דלקתיים, מתרחבים בשל הצטברות glycosaminoglycan, ובסופו של דבר fibrosis. שרירי ה-inferior ו-medial rectus מושפעים ביותר בעקביות, מייצרים את ה-gaze upward ו-outward restrictions והדיפלופיה האופייניים.
| שריר | פונקציה ראשונית | מעורבות בmachalt ha'ayin hatiryoidit |
|---|---|---|
| Inferior rectus | דיכאון (downgaze) | מוגדל ביותר בדרך כלל — גורם hypotropia ו-upgaze מוגבל; דוחס עצב אופטי בחוד |
| Medial rectus | Adduction | השני הנפגע ביותר — גורם esotropia ו-abduction מוגבל; דיפלופיה ב-lateral gaze |
| Superior rectus / levator | עלייה / פתיחת העפעף | הגדלה מגביל downgaze; fibrosis של levator וגירוי סימפתתי של שריר Müller גורמים לרטרקציה של העפעף |
| Lateral rectus | Abduction | מוגדל פחות בדרך כלל |
| Superior oblique | Intorsion / דיכאון | נפגע לעתים רחוקות |
לאנטומיה פירוטית של עצם אורביטלית ושריר מפורטת, ראה את דף סקירת האנטומיה שלנו.