חלק מהמדריך המלא שלנו על גידולי עור בעפעפיים — עמוד זה עוסק בהרחבה בקרצינומה של בלוטות החלב (sebaceous gland carcinoma).
קרצינומה של בלוטות החלב (Sebaceous Gland Carcinoma)
קרצינומה של בלוטות החלב (SGC) היא הממאירות השלישית בשכיחותה בעפעפיים באוכלוסיות מערביות והשנייה בשכיחותה באוכלוסיות אסייתיות. היא נובעת מבלוטות מייבומיאן (לוחית הטרסוס), מבלוטות Zeis (זקיקי הריסים) או מבלוטות החלב של הקרונקולה. העפעף העליון מעורב בתדירות כפולה מזו של העפעף התחתון — דבר המשקף את המספר והגודל הרבים יותר של בלוטות מייבומיאן בטרסוס העליון.
SGC ידועה לשמצה ביכולתה להתחזות למצבים שפירים. ההתחזויות הנפוצות ביותר הן:
- כלזיון חוזר — ההתחזות המסוכנת ביותר; כל כלזיון החוזר לאחר חתך וגירוד (I&C) נאותים מחייב ביופסיה
- בלפריטיס כרונית או תפקוד לקוי של בלוטות מייבומיאן
- דלקת לחמית חד-צדדית שאינה מגיבה לטיפול אנטיביוטי
מאפיין מרכזי המבדיל בין SGC לבין BCC הוא יכולתה להתפשט בתוך האפיתל (התפשטות פאג'טואידית) לאורך אפיתל הלחמית והעור מבלי ליצור גוש מוגדר, מה שהופך את השוליים הקליניים לבלתי אמינים. הדבר גם מסביר מדוע היא עשויה להופיע כאדמומיות כרונית ומפושטת של העפעף עם מדרוזיס (נשירת ריסים) — מצג שניתן לייחס בקלות לבלפריטיס במשך חודשים או שנים.
אבחנה: ביופסיה בעובי מלא של העפעף (כולל הלחמית) וביופסיות מיפוי (map biopsies) של הלחמית להערכת היקף ההתפשטות הפאג'טואידית. אימונוהיסטוכימיה (EMA, אדיפופילין, קולטן אנדרוגן) מאשרת התמיינות סבצאית. SGC קשורה לתסמונת Muir-Torre (מוטציות בגני תיקון אי-התאמה, לרוב MSH2, וכן MLH1/MSH6) — בדיקת אי-יציבות מיקרו-סטלייטית והפניה לאונקולוג הן מתאימות, במיוחד במטופלים מתחת לגיל 60.
טיפול: כריתה מקומית רחבה עם בקרת שוליים; יש לציין כי חתך קפוא אינו אמין לזיהוי התפשטות פאג'טואידית בלחמית, ולכן לגבי מחלה תוך-אפיתלית מועדפת בקרה בחתכים קבועים או כריתה מדורגת עם ביופסיות מיפוי של הלחמית. ניתן לשקול ביופסיית בלוטת זקיף במקרים נבחרים בסיכון גבוה יותר, אם כי תרומתה להישרדות טרם הוכחה. ייתכן שיידרש אקסנטרציה (exenteration) במקרים של פלישה לארובה או התפשטות פאג'טואידית נרחבת. הקרנות אדג'ובנטיות משמשות במקרים של שוליים חיוביים או מחלה בבלוטות לימפה אזוריות. התמותה הספציפית למחלה ב-5 שנים היא כ-10–20%.
דוגמאות קליניות
