חלק מההנחיה המלאה שלנו לזיהומי עפעף ומסלול מדמעי — דף זה מכסה דלקת תאי preseptal ו-orbital בעומק.
הגבול הקריטי: מחיצת המסלול
זיהומים סביב העין מסווגים על ידי נקודת ציון אנטומית אחת: המחיצת המסלול — יריעה סיבית המורחת מדופן המסלול לעפעפיים וחוסמת את הרקמה הרכה של העפעף מהמסלול עצמו. זיהום מלפני המחיצה (דלקת תאים preseptal) בדרך כלל מטופלת בעזרת אנטיביוטיקה בלבד. זיהום מאחורי המחיצה (דלקת תאים מסלולית) מקיף את העין, את השרירים החוץ-עיניים ואת עצב הראייה — ומטופל כבעת חירום.
דלקת תאים Preseptal
דלקת תאים preseptal היא זיהום של העפעף ורקמת ההשקפה. היא בדרך כלל עוקבת אחר מקור בעור — נשיכת חרק, פגם (hordeolum), חזייה, טראומה, או התפשטות מ-שק הדמעות (דקריוציסטיטיס) או מיובלות. האורגניזמים הנפוצים כוללים Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, ו-(פחות לעתים קרובות מאז חיסון שגרתי) Haemophilus influenzae.
- סימנים: נפיחות עפעף, אדמומיות, חום ותחושה של חוניות
- קריטי נורמלי: ראייה, תגובות אישון, תנועות עיניים וחוסן גלוב — העין עצמה שקטה ונוחה
ילדים ומבוגרים מבוגרים יותר עם זיהום preseptal קל מטופלים בעזרת אנטיביוטיקה פה שמית ומעקב קרוב; חולים צריכים לבקש טיפול חירום אם הם מפתחים כאב עם תנועת עיניים, ראייה כפולה או מוקטנת, בליטה של העין, או אם אינם משתפרים תוך 24–48 שעות, מכיוון שאלה עלולים להצביע על התקדמות לדלקת תאים מסלולית. תינוקות, לא מחוסנים וכל חולה שמחמיר על טיפול פה שמי מאושפזים לאנטיביוטיקה תוך-ורידית.
דלקת תאים מסלולית — בעת חירום
דלקת תאים מסלולית היא זיהום של הרקמות מאחורי המחיצה. בערך 90% מהמקרים משתרעים מדלקת סינוסים חיידקית (במיוחד יובלות האתמואיד, מופרדות מהמסלול על ידי עצם דקה כמו נייר); השאר עוקבים אחר טראומה, ניתוח או התפשטות מזיהום סמוך.
- סימני דגל אדום: כאב עם תנועת עיניים, תנועות עיניים מוגבלות, proptosis (בליטה של העין), ראייה כפולה, ירידה בראייה, ליקוי אישון אפרנטי, וחום
- סיבוכים חרדים: אבצס תת-פריוסטיאלי או מסלולי, תסמונת קודקוד מסלולית, פגיעה בעצב הראייה ותרומבוזיס סינוס קוורנוזוס
הערכה
כל חשד להשתתפות מסלולית מצדיק CT של המסלולות והיובלות — כדי לאשר מחלת יובלות, חפשו אבצס תת-פריוסטיאלי או מסלולי שיהיה צורך בניקוז כירורגי, לא לכלול גוף זר שנשמר לאחר טראומה, ולהוציא מסה. תרביות דם נשלפות לפני אנטיביוטיקה. ראייה, ראייה צבעונית, אישונים, תנועות עיניים וגז תוך-עיני מנוטרות בסדרות — הידרדרות למרות אנטיביוטיקה IV מציעה היווצרות אבצס.
טיפול
- Preseptal: אנטיביוטיקה פה שמית למקרים קלים של מבוגרים/ילדים מבוגרים יותר; טיפול IV לתינוקות או התקדמות.
- מסלולי: אישפוז ואנטיביוטיקה תחסון רחבה תוך-ורידית המכסה קוקוסים חיוביים גראם, H. influenzae, ואנאירובים — בדרך כלל 7–10 ימים IV ואחריו 10–14 ימים של טיפול פה שמי, עם התייעצות זיהום-מחלה כנדרש.
- ניקוז כירורגי: עבור אבצס תת-פריוסטיאלי או מסלולי גדול יותר, כל ירידה בראייה, או אי-שיפור על אנטיביוטיקה IV (אבצסים קטנים בילדים צעירים לעתים קרובות מתיישבים עם אנטיביוטיקה IV בלבד) — לעתים קרובות בשילוב עם ניקוז יובלות אנדוסקופי של המקור.
מנתח פלסטי עיניים מנהל את צד המסלול של הזיהומים הללו — מנטר את עצב הראייה, ניקוז אבצסים, וקואורדינציית טיפול עם ENT ומחלת זיהום.