חלק מההנחיה המלאה שלנו ל-זיהומי עפעף ויד — עמוד זה מכסה זיהום תאי preseptal ו-orbital בעומק.
הגבול הקריטי: הסימפטום המסלולי
זיהומים סביב העין מסווגים על ידי נקודת ציון אנטומית אחת: הסימפטום המסלולי — יריעה סיבית הפועלת מקצה המסלול לתוך העפעפיים וחוסמת את רקמת העפעף הרכה מהמסלול עצמו. זיהום מול הסימפטום (זיהום תאי preseptal) מטופל בדרך כלל בעזרת אנטיביוטיקה בלבד. זיהום מאחורי הסימפטום (זיהום תאי orbital) סובב את העין, השרירים החוץ-עיניים, והעצב הראייה — וטופל כחירום.
זיהום תאי Preseptal
זיהום תאי preseptal הוא זיהום של רקמת העפעף והעור סביב המסלול. הוא בדרך כלל עוקב אחר מקור עור — נשיכת חרק, שחלת (hordeolum), chalazion, פגיעה, או התפשטות משק הדמע (זיהום בשקית דמע) או סינוסים. אורגניזמים נפוצים כוללים Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, ו-(פחות לעתים קרובות מאז חיסון שגרתי) Haemophilus influenzae.
- סימנים: בצקת עפעף, אדמומיות, חום, וכאב
- נורמלי קריטי: ראיה, תגובות אישון, תנועות עיניים, ומיקום הגלובוס — העין עצמה שקטה ונוחה
ילדים גדולים יותר ומבוגרים עם זיהום preseptal קל מטופלים בעזרת אנטיביוטיקה פומית ובעקבוב הדוק; חולים צריכים לחפש טיפול מיידי אם הם חווים כאב בתנועת עיניים, ראייה כפולה או מופחתת, בליטה של העין, או אי-השתפרות תוך 24-48 שעות, שכן אלה עלולות להצביע על התקדמות לזיהום תאי orbital. תינוקות, חסרי ההנעה, וכל חולה שהולך לרעה בטיפול פומי מאושפזים לאנטיביוטיקה תוך ורידית.
זיהום תאי Orbital — חירום
זיהום תאי orbital הוא זיהום של רקמות מאחורי הסימפטום. בערך 90% מהמקרים מתפתחים מזיהום בקטריאלי סינוסי (במיוחד הסינוסים האתמואידים, המופרדים מהמסלול בעצם דקה כנייר); השאר עוקבים אחר פגיעה, ניתוח, או התפשטות מזיהום סמוך.
- סימני דגל אדום: כאב בתנועת עיניים, תנועות עיניים מוגבלות, proptosis (בליטה של העין), ראייה כפולה, ראייה מופחתת, פגם בתלמיד afferent, וחום
- סיבוכים שחוששים מהם: תת-periosteal או abscess orbital, תסמונת קודקוד מסלול, פשרור עצב ראייה, וטרומבוזיס של סינוס קייוורנוס
הערכה
כל חשד לזיהום מסלול מחייב CT של המסלול והסינוסים — כדי לאשר מחלת סינוס, חפש תת-periosteal או orbital abscess שידרוש ניקוז ניתוחי, להוציא גוף זר שנשמר לאחר פגיעה, ולשלול מסה. דגימות דם מצומצמות נשמרות לפני אנטיביוטיקה. ראיה, ראיית צבע, אישונים, תנועות עיניים, ולחץ תוך-עיני מנוטרים בסדרה — הידרדרות למרות אנטיביוטיקה תוך ורידית מציעה היווצרות abscess.
טיפול
- Preseptal: אנטיביוטיקה פומית למקרים בחוסר משקל של מבוגרים/ילדים גדולים; טיפול תוך ורידי לתינוקות או התקדמות.
- Orbital: אישפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית בספקטרום רחב המכסה כדורים חיוביים גראם, H. influenzae, וחיידקים אנאיירוביים — בדרך כלל 7-10 ימים תוך ורידי ואחריו 10-14 ימים של טיפול פומי, עם התייעצות למחלות זיהומיות לפי הצורך.
- ניקוז ניתוחי: עבור תת-periosteal או orbital abscess, או אי-שיפור בטיפול אנטיביוטיקה תוך ורידית — לעתים קרובות בשילוב עם ניקוז סינוסי אנדוסקופי של המקור.
כירורג אוקולופלסטי מנהל את הצד המסלולי של זיהומים אלה — מעקב אחר העצב הראייה, ניקוז של abscesses, וידור טיפול עם ENT ומחלות זיהומיות.