סקירה כללית
← חזרה לסקירה כללית של גידולי מסלול עיני · גידולי מסלול עיני בבוגרים →
האבחנה ה感別ית של מסות מסלול עיני אצל ילדים שונה משמעותית מבוגרים. רוב גידולי מסלול העיניים בילדים הם נגעים התפתחותיים שפירים, אך רבדומיוסרקומה — הגידול הממאיר השכיח ביותר של מסלול העיניים בילדות — חייבת להיות מחשבת בכל מסה הגדלה במהירות.
גידולי מסלול העיניים השכיחים ביותר בילדים
- ציסטת דרמואיד — השכיחה ביותר בסך הכל (שפיר)
- אנגיומת נימית (תינוקית)
- תחלואה לימפטית (לימפנגיומה)
- רבדומיוסרקומה — הגידול הממאיר השכיח ביותר; חירום אמתי
לא גידול — השווה עם
אצל ילד עם בליטת עיניים, שקול גם תיקים מדמים: דלקת תאי מסלול עיני (ההבדל החד אקוטי המרכזי — חייב להיות מוקד), בתוספת פסאודו-גידול מסלול עיני (IOIS), מחלה מסלול עיני הקשורה ל-IgG4, ו-מחלת עיניים בקשורה בבלוטת התריס.
אנגיומת נימית (תינוקית)
הגידול כלי הדם השכיח ביותר בתינוקות ותור הגידול הפריוקולארי השכיח ביותר בילדות. רובם מעורבים בעפעף ובמסלול העיניים הקדמי; נגעים עמוקים בתוך מסלול העיניים גורמים לבליטת עיניים. הרוב מתחלפים באופן ספונטני, אך נגעים התוקפים את ציר הראייה, לוחצים על הגלגל, או משנים את ההיערכות של העיניים מסכנים עיוורון חלקי ומטופלים — כיום לעתים קרובות עם פרופרנולול אוראלי.
מדריך מלא: אנגיומת נימית — היסטוריה טבעית, סיכון הראייה, וטיפול →
ציסטות דרמואיד
ציסטות דרמואיד הן המסות המסלול עיני השכיחות ביותר בילדות והגידול השפיר של מסלול העיניים השכיח ביותר בסך הכל. הן כורויסטומות (רקמה נורמלית במיקום חריג) — ציסטות מצופות אפיתליאליות המכילות קרטין, שיער וחומר סבום המקורן בקווי תפר מאקטודרם כלוא במהלך התפתחות עוברונית. המקום הקלאסי הוא החלק החיצוני-עליון של שפת מסלול העיניים (תפר חזית-זיגומטי), המוצג כמסה חלקה, לא כואבת וניידת בילד.
דרמואידים אינם מתחלפים. הם מוסרים בבחירה — בדרך כלל לפני גיל בית הספר. הסרה מלאה עם דופן ציסטה שלם היא חיונית: קרע של הציסטה משפך תוכן מרגיז מאוד וגורם לתגובה דלקתית גרנולומטית קשה ההופכת הסרה מלאה קשה. דרמואידים עמוקים החודרים דרך הדופן המסלול עיני הצדדי לתוך תא הטמפורליס דורשים תכנון CT לפני הניתוח.
תחלואה לימפטית (לימפנגיומה)
תחלואות לימפטיות הן התחלואות כלי דם מולדות של ערוצים לימפטיים המחוברים בצורה חריגה. שלא כמו אנגיומות, הן אינן מתחלפות. הן חדרות לרקמות מסלול העיניים בהיקף ועשויות להתרחב פתאום (“דימום לתוך הציסטה” — ציסטות שוקולד) בעקבות זיהומים בדרכי הנשימה העליונות או טראומה, המייצרות בליטת עיניים חריפה וכואבת.
הניהול קשה בגלל טבעם החודר. האפשרויות כוללות התבוננות לנגעים יציבים, סקלרותרפיה (זריקת OK-432 או דוקסיציקלין) לרכיבים ציסטיים, וחדרת כירורגית לרכיבים נגישים. הסרה מלאה היא נדירה שניתן להשיג. סירוליימוס (מעכב mTOR) הראה תועלת בתחלואות כלי דם מורכבות שמתנגדות לטיפולים אחרים.
רבדומיוסרקומה
הגידול הממאיר הראשוני של מסלול העיניים השכיח ביותר בילדות. הצגה אופיינית היא בליטת עיניים מתקדמת במהירות או תזוזת גלגל בילד (גיל ממוצע ~7), לעתים עם תפיחת עפעף שיכולה להיות מוטעית לדלקת תאי מסלול עיני או כיס מיבום. כל מסה מסלול עיני המתגדלת במהירות בילד מטופלת כרבדומיוסרקומה עד הוכחה אחרת: צילום מדורג דחוף וביופסיה נדרשים. עם טיפול רב-מודאלי מודרני (כימותרפיה והקרנה בעקבות ביופסיה), ההישרדות למחלה מסלול עיני מקומית עולה על 90% — אך התוצאות תלויות בהכרה מהירה.