חלק מההדרכה המלאה שלנו לניתוחי תעלת הדמעות ומערכת הדמעות — דף זה מכסה זיהומים וטראומה של מערכת הדמעות בעומק.
זיהומים של מערכת הדמעות
דקריואדניטיס (זיהום בבלוטת הדמעות)
- דלקת או זיהום של בלוטת הדמעות בחלק העליון-הצדי של החלל העיני
- חריף: חיידקי (Staphylococcus, Streptococcus) או ויראלי (EBV, חזרת, CMV, VZV); עיוות עפעף בצורת S כואב; טיפול בנוגדי חיידקים או תרופות נוגדות ויראליות מערכתיות
- כרוני: קשור למחלה מערכתית — סרקואידוזה, תסמונת שוגרן, לימפומה, מחלה הקשורה ל-IgG4; ביופסיה של בלוטת הדמעות נדרשת לעתים קרובות לאישור האבחנה
קנליקוליטיס
קנליקוליטיס היא זיהום של הקנליקולוס (הערוץ המחבר בין הפונקטום לשק הדמעות). זו מאובחנת בצורה שגויה בתדירות ולא מטופלת כראוי — תמיד שקול אותה כאשר לחולה יש "התהלקות כרונית" בעין אחת שלא מגיבה לטיפות.
- הגורם השכיח ביותר: Actinomyces israelii הוא האורגניזם המזוהה בתדירות הגבוהה ביותר, יוצר את ההפקעות האופייניות של גרגרי גופרית בתוך הקנליקולוס; Staphylococcus, Streptococcus, וצומח מעורב גם שכיחים
- גורמים נוספים: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simplex
- סימנים קלאסיים: עין אדומה חד-צדדית, הפרשה ספוגית-נגובית, פונקטום נפוח וויתור; הפקעות צהובות המופקות מהפונקטום בעת דחיסה
- אבחנה: קלינית — הגשושית עוברת בקלות אך עם תחושת "גרגרה"; מיקרוסקופיה וגידול של החומר המופקא מאשרים את האורגניזם
- טיפול: קנליקוליוטומיה (חתך בקנליקולוס דרך קירו האחורי) עם קירוט של ההפקעות, ואחריו שטיפה בפניצילין או יודין-פובידון. נוגדי חיידקים מקומיים בלבד כמעט תמיד נכשלים. הסרה לא שלמה של הפקעות מובילה להישנות
דקריוציסטיטיס — חריף
דקריוציסטיטיס חריף הוא זיהום חיידקי של שק הדמעות, כמעט תמיד הנובע מסתימה של תעלת הדמעות-האף עם עגימת דמעות וזיהום משני.
- הצגה: כאב פתאומי, אדמומיות, וישנוי רך בקנתון המדיאלי מתחת לגיד הקנתון המדיאלי (מיקום זה מבחין בין דקריוציסטיטיס לדלקת אתמואיד או אבסצס תת-עורי, המופיעים מעל או לאורך הגיד)
- אורגניזמים שכיחים: Staphylococcus aureus (הנפוץ ביותר), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, חיידקים גרם-שליליים בחולים עם חסימת חסינות
- טיפול:
- נוגדי חיידקים דרך הפה (Augmentin, Keflex) למקרים קלים עד בינוניים
- נוגדי חיידקים בתוך וריד (nafcillin, vancomycin לכיסוי MRSA) למחלה חמורה, התפשטות סביב העין, או כשל של טיפול דרך הפה
- חימום
- אל תגשוש למערכת המוזפת באופן חריף — גשוש עלול להפיץ זיהום ולהיצור פיסטולה
- חתך וניקוז אם נוצר אבסצס והוא מתנודד
- ניתוח DCR לאחר הפטירה מהזיהום החריף (בדרך כלל 4-6 שבועות מאוחר יותר) למניעת הישנות
- סיבוכים אם לא מטופל:
- תאית preseptal (periorbital)
- תאית מסלולית ואבסצס (מהדדה ומאיימה על החיים)
- פיסטולה בדמעות (ניקוז ספונטני דרך העור)
- מוקוסלה (שק דמעות כרוני מנופח וחסום ללא זיהום חריף)
- תסחורת סינוס קאוורנוזי (נדירה אך עלולה להוות איום על החיים)
דקריוציסטיטיס — כרוני
- שק דמעות חסום כרוני המנופח בנוזל מיוקואידי או ספוגי-נגובי עם דלקת חריפה מינימלית
- מופיע כחזרה על פרקים של הפרשה קלה ודמעון, עם נפיחות רכה וניתנת לדחיסה בקנתון המדיאלי
- לחץ על השק משחרר חומר מיוקואידי דרך הפונקטום (בדיקת חזרה חיובית)
- עלול להכיל דקריוליתים (אבנים) מסוגי Actinomyces או Candida
- טיפול: ניתוח DCR; נוגדי חיידקים מקומיים מספקים הקלה סימפטומטית ארעית בלבד
טראומה לדמעות — תפזורות קנליקולרות
תפזורות קנליקולרות מתרחשות כאשר טראומה לעפעף המדיאלי קוטעת את הקנליקולוס. מכיוון שהקנליקולוס שוכן ממש מתחת לעור במדיאלי לפונקטום, אפילו תפזורות עפעף מדיאליות שנראות עדינות לכאורה כרוכות בו בתדירות גבוהה. אם לא מתוקנות במהירות ובצורה נכונה, התוצאה היא דמעון קבוע.
הכרה
- כל תפזורת מדיאלית לפונקטום צריכה להיחשב כמעורבת קנליקולרית עד שהוכח אחרת
- מנגנונים נפוצים: נשיכות כלבים (תדירות גבוהה מאוד של מעורבות קנליקולרית), פציעת אגרוף, תאונת רכב, דייג
- הקנליקולוס התחתון נפגע בתדירות גבוהה יותר מהעליון
- שני הקנליקולוסים עלולים להיות מעורבים אם הטראומה חוצה שני עפעפיים
עקרונות תיקון
תיקון קנליקולרי חייב להתבצע בתוך 24-48 שעות לתוצאות הטובות ביותר. השלבים המרכזיים:
- זיהוי שני קצוות הקנליקולוס הפגוע תחת הגדלה (מיקרוסקופ ניתוחי או לופסים)
- הנחת סטנט (צינור סיליקון) לשמירה על הלומן במהלך ההחלמה ומניעת הדקה
- קירוב רקמת הקנליקולוס (וכאשר אפשרי, קצוות קנליקולריים) על פני הסטנט בתפרים עדינים
- תיקון העפעף בשכבות
אפשרויות סטנט
- סטנט מונוקנליקולרי (Mini-Monoka): סטנט המוצב רק בקנליקולוס הפגוע; חוברת בפונקטום; מונע פגיעה פוטנציאלית בקנליקולוס תקין. מועדף לתפזורת קנליקולוס תחתון מבודדת
- סטנט ביקנליקולרי: בר-טבעת דרך קנליקולוסים עליונים ותחתונים; מופק באנף. נדרש כאשר הקנליקולוס הנפוץ או שק הדמעות מעורבים. חיסרון: פגיעה פוטנציאלית בקנליקולוס שאינו מעורב
- סטנטים מוסרים ב-3-6 חודשים
שיעור הצלחה
- תיקון ראשוני מהיר וזהיר משיג פטנציות פונקציונליות בכ-85-90% מהמקרים
- תיקון מאוחר או כשל של תיקון התחלתי עלול לדרוש DCR או בסופו של דבר צינור ג'ונס אם לא ניתן לשחזר את הקנליקולוס
תיקון תפזורת קנליקולרית — רצף קליני
תפזורות עפעף ליד הפינה הפנימית חותכות לעתים קרובות את הקנליקולוס — ערוץ הניקוז של הדמעות. התיקון דורש קירוב מיקרוניתוחי על סטנט סיליקון רך, המחזיק את הערוץ פתוח בזמן שהוא מתחזק.
