חלק מהמדריך המלא שלנו לדלקת העפעפיים — עמוד זה עוסק בתסמונת העפעף הרופף בעומק.
מהי תסמונת העפעף הרופף
תסמונת העפעף הרופף (FES) היא מצב בו העפעפיים העליונים נעשים רכים, גומיים ורופפים בצורה חריגה — כל כך רופפים שהם הופכים מבפנים (everts) עם רק משיכה עדינה ביותר, ולעתים קרובות נפתחים מעצמם במהלך השינה. הציפוי הפנימי של העפעף החשוף משתפשף כנגד הכרית לילה אחרי לילה, וגורם לגירוי כרוני ועקשני של העין שלעתים קרובות מתבלבל עם דלקת התוספת הנורמלית או עין יבשה.
למה זה משנה מעבר לעין. תסמונת העפעף הרופף קשורה קשר חזק לדום נשימה בשינה חסימתי (OSA) וסיבולת. עבור מחולים רבים הממצאים בעין הם הרמז הראשון לדום נשימה שלא אובחן — כך שהכרת תסמונת העפעף הרופף יכולה להוביל לאבחנה שיש לה השפעות משמעותיות על הבריאות הכללית. Keratoconus גם שכיח יותר אצל המטופלים הללו.
גורמים וקשרים
הtarsal של העפעף בFES מראה אובדן של אלסטין (קשור לפעילות מטריקס מטלופרוטאינאז מוגברת), מה שהופך את העפעף לרופף וקל לעיוות. שני מנגנונים גורמים אז לתסמינים: היפוך ספונטני של העפעף במהלך השינה וחיכוך מכני חוזר של העפעף ההפוך כנגד הציד.
- דום נשימה בשינה חסימתי — קיים בחלק גדול של המטופלים; הקשר הסיסטמי החשוב ביותר
- סיבולת ומין זכר (באופן קלאסי גברים בגיל ממוצע, אם כי זה קורה בנשים וחולים שפחות שמנים)
- שינה על הצד — התסמינים לעתים קרובות חמורים יותר, או קיימים רק בצד שהחולה ישן עליו
- Keratoconus וectasias קרניאליים אחרים מתרחשים בתדירות מוגברת
תסמינים וסימנים
חולים בדרך כלל מתארים עין אדומה, מגורה ודמעה שהיא הגרועה ביותר בעת ההקיצה ולעולם לא מסתדרת לחלוטין למרות טיפות חוזרות. הסימנים במנורת הסדק אופייניים ברגע שהם מחפשים אותם.
- אדמומיות כרונית, תחושת גוף זר וויתור חלבוני — לעתים קרובות חד צדדי
- הפיכה קלה של העפעף העליון עם מתיחה מינימלית — סימן אבחנה מרכזי
- tarsal עליון רך וגומי והתאמה עפעףגלוב גרועה
- lash ptosis — הריסים העליונים מצביעים כלפי מטה
- Papillary conjunctivitis של התוספת palpebral העליונה; צביעת קרנית נקודתית
- לעתים קרובות ptosis עפעף קשור מעיתוש של התקשור levator
אבחנה
FES היא אבחנה קלינית התלויה באינדקס ספיקה גבוה. כל חולה עם עין אדומה כרונית, חד צדדית ועמידה בטיפול — במיוחד גבר שמן בגיל ממוצע — צריך לעבור בדיקת העפעף העליון להפיכה קלה. בגלל הקשר החזק עם דום נשימה, חלק חשוב של ההערכה הוא סריקה של OSA והפניה לחקר שינה כאשר זה מצוין.
טיפול
לטיפול שתי מטרות: להגן על העין בלילה ולטפל בריכוכיות הבסיסית וכל דום נשימה סיסטמי.
אמצעים שמרניים
- משחה חומם בלילה ובמהלך היום כדי להגן על משטח העין
- מגן לילה, תיקיית עין או הדבקת העפעפיים סגורים כדי למנוע פיזית היפוך כנגד הכרית
- טיפול בדום נשימה בשינה חסימתי (למשל עם CPAP) — לעתים קרובות משפר את התסמינים בעין וחשוב לבריאות הכללית של החולה
תיקון כירורגי
הסדרה להלן מראה את התיקון שלב אחר שלב — טריז מחומש של העפעף הרופף הוא הוסר והעפעף הוא הידוק:
כאשר תסמינים מתמשכים, הטיפול המובהק הוא הידוק העפעף האופקי — הליך קיצור עפעף מלא עובי או tarsal strip לרוחב שמחזיר מתח עפעף רגיל כך שהעפעף כבר לא הפוך. Ptosis קשור או lash ptosis יכול להתייחס בו בזמן ובן. התוצאות בדרך כלל עמידות, אם כי הישנות יכול להתרחש, במיוחד אם סיבולת קשורה וחסומה על ידי דום נשימה בשינה בלתי מטופל.
Pentagonal Wedge Resection — Tightening the Lax Upper Eyelid
Drag the slider to step through the surgical correction.
Step 1 of 4
The pentagonal wedge of lax upper eyelid to be removed is marked
Drag the slider to step through the surgical correction (pentagonal wedge resection).
תסמונת העפעף הרופף יושבת בתוך הספקטרום הרחב יותר של תנאי ריכוכיות עפעף, וההידוק הכירורגי חופף טכניקות בשימוש לectropion וentropion. מתיחת העפעף יכולה גם לגרום לptosis.