בלפריטיס על רקע דמודקס

מהי Demodex בלפריטיס

Demodex בלפריטיס היא דלקת כרונית של שולי העפעפיים הנגרמת מריבוי יתר של קרדיות Demodex מיקרוסקופיות החיות בתוך זקיקי הריסים ובלוטות השומן (מייבומיאניות) של העפעפיים ובסביבתם. זוהי אחת הסיבות הנפוצות ביותר — והמפוספסות ביותר — לבלפריטיס. הקרדיות הן דיירות רגילות של עור האדם, אך כאשר מספרן עולה הן גורמות לגירוי שולי העפעף, לפסולת השעווהית האופיינית הקרויה קולרטות, ולמעגל של גרד, אדמומיות ואי-יציבות של סרט הדמעות.

שתי הקרדיות שמאחורי המחלה

שני מינים קרובים גורמים למחלת Demodex עינית, והם נוטים ליצור שני דפוסים שונים של בלפריטיס:

מכיוון ששני המינים תופסים חלקים שונים של העפעף, אצל מטופלים רבים קיימת תמונה מעורבת — קולרטות קדמיות וגם חסימת בלוטות מייבום — ולכן Demodex שזורה כל כך לעיתים קרובות ביובש בעיניים וב-MGD.

קולרטות — הסימן המסגיר

קולרטות — המכונות לעיתים קשקש גלילי — הן שרוולים שעווהיים שקופים למחצה של פסולת קרדיות ופסולת עור היוצרים שרוול צלול סביב בסיס הריסים. הן נחשבות פתוגנומוניות ל-Demodex: אם למטופל יש קולרטות, יש לו Demodex בלפריטיס. בניגוד לקשקשים הקשים והשבירים (scurf) של בלפריטיס סטפילוקוקלית, הקולרטות רכות, שקופות למחצה ומחליקות במעלה הריס ככל שהוא צומח.

מי חולה בכך

אכלוס Demodex עולה בהתמדה עם הגיל — הוא כמעט אוניברסלי בקרב קשישים — אך מחלה סימפטומטית יכולה להופיע בכל גיל. בין הקשרים המוכרים:

• גיל מבוגר — גורם הסיכון החזק ביותר
• רוזציאה של הפנים והעיניים — קשורה חזק לריבוי יתר של Demodex
• בלפריטיס כרונית, MGD ויובש בעיניים שלא הגיבו להיגיינת עפעפיים סטנדרטית
• כלזיונים או שעורות חוזרים
• עור שמן (סבוריאה), סוכרת ודיכוי חיסוני
• הרכבת עדשות מגע ממושכת והסרה לא מלאה של איפור עיניים

תסמינים

• גרד בשולי העפעפיים — לרוב התלונה הדומיננטית, קלאסית חמורה יותר בבוקר
• צריבה, תחושת גוף זר או תחושת חול
• שולי עפעף אדומים, מגורים ומכוסי גלד עם פסולת בבסיסי הריסים
• עיניים דומעות לסירוגין עם יובש וטשטוש ראייה משתנה התלוי במצמוץ
• ריסים שמרגישים דביקים, שבירים, מכוונים שלא כשורה או נושרים (מדרוזיס)
• כלזיונים חוזרים ותחושה ש"שום דבר שהמטופל מנסה לא עובד באמת"

אבחון

Demodex בלפריטיס מאובחנת במנורת הסדק — אין צורך בבדיקת דם או בתרבית:

• זיהוי קולרטות: מציאת קולרטות גליליות בבסיסי הריסים מאשרת את האבחנה. מספר הריסים עם קולרטות משמש לדירוג החומרה.
• סיבוב ריס / מיקרוסקופיה לאחר עקירה: סיבוב או עקירה של ריס וצפייה בו תחת המיקרוסקופ חושפים את הקרדיות ישירות — בדיקת האישור ההיסטורית.
• הערכת שולי העפעף ובלוטות מייבום: הערכה של פתחי בלוטות מייבום חסומים, טלנגיאקטזיות וזמן התפרקות דמעות מקוצר מזהה MGD ויובש בעיניים נלווים.

טיפול

מטרות הטיפול הן להפחית את אוכלוסיית הקרדיות, לנקות קולרטות, להרגיע דלקת ולטפל ביובש בעיניים וב-MGD המלווים אותה בדרך כלל. מכיוון שהקרדיות מתאכלסות מחדש, Demodex בלפריטיס מנוהלת כמצב כרוני ונשנה ולא כריפוי חד-פעמי.

טיפול מרשם — לוטילנר (XDEMVY™)

XDEMVY (תמיסה עינית לוטילנר 0.25%) היא הטיפול המרשמי הראשון והיחיד המאושר על ידי ה-FDA במיוחד ל-Demodex בלפריטיס. לוטילנר משתק והורג את הקרדיות באמצעות פגיעה במערכת העצבים שלהן. המינון הוא טיפה אחת בכל עין פעמיים ביום למשך שישה שבועות. במחקרי שלב 3 Saturn-1 ו-Saturn-2, שיעור גבוה משמעותית של מטופלים שקיבלו את התרופה השיג ריפוי קולרטות (הפחתה ללא יותר משתי קולרטות) והכחדת קרדיות בהשוואה לפלצבו — כמחצית מהמטופלים המטופלים הגיעו לריפוי קולרטות — כאשר תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא צריבה או עקצוץ קלים וחולפים בעת ההזלפה.

היגיינת עפעפיים ושמן עץ התה

• טרפינן-4-אול (נגזרת של שמן עץ התה): החומר הפעיל בשמן עץ התה בעל פעילות נגד Demodex. זמין כמגבונים לחים לעפעפיים וכתכשירי ניקוי (למשל, OCuSOFT Lid Scrub Oust Eyelid Cleanser, Cliradex) לשימוש ביתי יומיומי. שמן עץ תה מרוכז מגרה ואין למרוח אותו ללא דילול בסמוך לעין.
• תרסיס חומצה היפוכלורית ותכשירי ניקוי מסחריים לעפעפיים מפחיתים את העומס החיידקי והביופילם המלווה את ריבוי הקרדיות ותומכים במשטר המרשם.
• קומפרסים חמים ועיסוי עפעפיים (למשל, OCuSOFT Dry Eye Mask) מטפלים בחסימת בלוטות מייבום הנלווית.

טיפולים במרפאה

• מיקרובלפרואקספוליאציה (BlephEx): ניקוי מכני (debridement) של שולי העפעף באמצעות ספוגית מיקרו מסתובבת להסרת קולרטות (collarettes), ביופילם ופסולת.
• אור פועם עצים (IPL): אור פועם באזור סביב העין מפחית את אוכלוסיית ה-Demodex ואת הטלנגיאקטזיות הקשורות ברוזציאה, ובמקביל משפר את תפקוד בלוטות המייבום; בדרך כלל סדרה של 3–4 מפגשים.
• ביטוי בלוטות מייבום / פעימה תרמית (LipiFlow): משחרר את חסימת הבלוטות הנגרמת על ידי Demodex brevis.

מצבים קשורים

• בלפריטיס — הקטגוריה הרחבה יותר; Demodex הוא אחד הגורמים המובילים לה.
• תפקוד לקוי של בלוטות מייבום (MGD) — מופיע לעיתים קרובות במקביל, ונגרם על ידי Demodex brevis.
• מחלת יובש בעיניים — גם תוצאה וגם גורם מחמיר של Demodex.
• רוזציאה עינית — קשורה קשר הדוק לריבוי הקרדיות.
• כלזיון — כלזיונים חוזרים עשויים להעיד על Demodex/MGD ברקע.

מתי לפנות למומחה

יש לפנות לרופא עיניים או למומחה אוקולופלסטיקה אם קיימים גירוד מתמשך בעפעפיים, אדמומיות או קשקשת שאינם משתפרים עם היגיינת עפעפיים ללא מרשם, שעורות או כלזיונים חוזרים, או תסמיני יובש כרוניים שלא הגיבו לטיפות. בדיקת מנורת סדק פשוטה לאיתור קולרטות יכולה לאשר בלפריטיס על רקע Demodex ולפתוח את הדרך לטיפול ממוקד ויעיל.