Demodex Blepharitis

מה זה דלקת עפעפיים של דמודקס

דלקת עפעפיים של דמודקס היא דלקת כרונית של שולי העפעף הנגרמת על ידי ריבוי יתר של קרדיות מיקרוסקופיות מסוג Demodex החיות בתוך ובסביבות זקיקי הריסים וזקיקי השומן (מיבומיים) של העפעפיים. זו אחת הגורמים השכיחים ביותר – והמוחמקים ביותר – של דלקת עפעפיים. קרדיות הן שוכנים נורמליים של עור האדם, אך כאשר מספרן עולה הן גורמות לגירוי שולי העפעף, לפסולת שעווית אופיינית הנקראת collarettes, ולמחזור של גירוד, אדמומיות וחוסר יציבות בסרט הדמעות.

שתי הקרדיות מאחורי המחלה

שני מינים קרובים גורמים למחלת דמודקס עוכלית, והם נוטים לייצר שני דפוסים שונים של דלקת עפעפיים:

מכיוון ששני המינים תופסים חלקים שונים של העפעף, לחולים רבים יש תמונה מעורבת – collarettes קדמיות וגם חסימת זקיקים מיבוביים – וזו הסיבה שדמודקס כל כך קשור בדרך כלל ליובש עיניים ול-MGD.

Collarettes – הסימן האופייני

Collarettes – הנקראים לעתים גם קשקת גלילית – הם כתרים שעווי וקולחים של פסולת קרדיות וגרוטי עור היוצרים שרוול ברור סביב בסיס הריסים. הם נחשבים פתוגנומוניים לדמודקס: אם לחולה יש collarettes, יש לו דלקת עפעפיים של דמודקס. בשונה מהקליפות קשות וחומקות (scurf) של דלקת עפעפיים סטפילוקוקית, collarettes רכות, חצי שקופות, וגולשות עלייה בריס כאשר הוא גדל.

מי מחלה בזה

הקולוניזציה של דמודקס עולה בהדרגה עם הגיל – היא כמעט אוניברסלית בקרב קשישים – אך מחלה סימפטומטית יכולה להתרחש בכל גיל. ההשתייכויות המוכרות כוללות:

• גיל מתקדם – גורם הסיכון החזק ביותר
• רוזאצ'יה פנימית ועוכלית – קשורה מאוד לריבוי קרדיות דמודקס
• דלקת עפעפיים כרונית, MGD, ויובש עיניים שלא הגיבו ליגיינה תקנית של עפעף
• חלאזיון או שעתוקי עין חוזרים
• עור שומן (seborrhea), סוכרת, וחוסר חיסון
• ношение עדשות מגע ממושכות והסרה שלא שלמה של איפור עיניים

תסמינים

• גירוד של שולי העפעף – לעתים קרובות התלונה הדומיננטית, בדרך כלל במצב גרוע בבוקר
• צריבה, תחושת גוף זר או מחוספסות
• שולי עפעף אדומים, מגורים וקשורים עם פסולת בבסיס הריסים
• עיניים דומעות בחילוף עם יובש וטשטוש ראייה משתנה ותלוי בהבהוב
• ריסים שנראים דביקים, שבירים, מוצבים באופן שגוי, או שנושרים (madarosis)
• חלאזיון חוזר והתחושה ש"שום דבר שהחולה מנסה לא עובד לחלוטין"

אבחון

דלקת עפעפיים של דמודקס מאובחנת בנורת הסדק – לא נדרשים בדיקת דם או תרבית:

• זיהוי Collarette: מציאת collarettes גליליות בבסיס הריסים מאשרת את האבחון. מספר הריסים עם collarettes משמש לדירוג חומרה.
• מיקרוסקופיה של סיבוב/יציאת ריס: סיבוב או הוצאה של ריס וצפייה בו תחת המיקרוסקופ חושפת את הקרדיות ישירות – המבחן המאשר ההיסטורי.
• הערכת שולי עפעף וזקיקים מיבוביים: הערכה של פתחי זקיקים סתומים, telangiectasias, וזמן שבירה של דמעות מופחת מזהה MGD ויובש עיניים קיימים.

טיפול

מטרות הטיפול הן להקטין את אוכלוסיית הקרטיות, לנקות קולרטים, להרגיע דלקת ולנהל עין יבשה ו-MGD המלווים בדרך כלל זאת. מכיוון שקרטיות מתחדשות, דלקת העפעף Demodex מטופלת כמצב כרוני ועל-הישנות ולא כריפוי חד-פעמי.

טיפול על הרשמה — לוטילנר (XDEMVY™)

XDEMVY (תמיסה עיינית לוטילנר 0.25%) הוא הטיפול הראשון והיחיד המאושר על ידי ה-FDA המיועד ספציפית לדלקת עפעף Demodex. לוטילנר משתק והורג את הקרטיות על ידי כיוונון מערכת העצבים שלהן. המינון הוא טיפת אחת בכל עין פעמיים ביום למשך שישה שבועות. בניסויים Saturn-1 ו-Saturn-2 בשלב 3, חלק משמעותי יותר מחולים המטופלים הגיעו לריפוי קולרטים (הפחתה לשניים או פחות קולרטים) ושחרור קרטיות בהשוואה לרכב — בערך מחצית מהחולים המטופלים הגיעו לריפוי קולרטים — כאשר התופעת הלוואי השכיחה ביותר היא צביטה או שריפה קלה וחולפת בעת הטפתם.

היגיינת העפעף וזית תה

• Terpinen-4-ol (נגזרת שמן תה): הרכיב הפעיל בשמן תה עם פעילות נגד-Demodex. זמין כתחזוקי עפעף מרוטבים מראש ו מנקות (למשל, OCuSOFT Lid Scrub Oust Eyelid Cleanser, Cliradex) לשימוש יומי בבית. שמן תה מרוכז גורם גירוד ולא צריך להיות מיושם ללא דילול ליד העין.
• ספריי חומצה היפוכלורית ו מנקות עפעף מסחריות מפחיתות את עומס החיידקים וה-biofilm המלווה התרבות יתר של קרטיות ותומכות בתוכנית ההרשמה.
• כמפלסטים חמים ועיסוי עפעף (למשל, OCuSOFT Dry Eye Mask) מטפלים בחסימת בלוטת מייבום הקו-קיימת.

הליכים במשרד

• Microblepharoexfoliation (BlephEx): הסרה מכנית של שולי העפעף בעזרת ספוג מיקרו מסתובב להסרת קולרטים, biofilm והשבר.
• אור דופקי אינטנסיבי (IPL): אור דופקי סביב העין מפחית אוכלוסיות Demodex וטלנג'יקטסיות הקשורות לוורידים תוך שיפור תפקוד בלוטת מייבום; בדרך כלל סדרה של 3-4 הליכים.
• ביטוי בלוטת מייבום / דופק תרמי (LipiFlow): מנקה את חסימת הבלוטה המונעת על ידי Demodex brevis.

מצבים הקשורים

• דלקת עפעף — הקטגוריה הרחבה יותר; Demodex היא אחת הסיבות המובילות שלה.
• אי-תפקוד בלוטת מייבום (MGD) — לעיתים קרובות קו-קיים, מונע על ידי Demodex brevis.
• מחלת עין יבשה — גם תוצאה וגם מחמיר של Demodex.
• רוזציאה עיונית — קשורה חזק להתרבות קרטיות יתר.
• כיס שומן — כיסים שומן חוזרים יכולים להצביע על Demodex/MGD בסיס.

מתי לפנות למומחה

פנה לרופא עיניים או למומחה בפלסטיקה של העיניים אם יש לך גירוד, אדמומיות או קרום מתמשך בעפעף שלא משתפר עם היגיינת עפעף שלא טורפת, שלקוחות חוזרים או כיסים שומן, או סימפטומי עין יבשה כרוניים שלא הגיבו לטיפות. בדיקת щелевая-מנורה פשוטה לקולרטים יכולה לאשר דלקת עפעף Demodex ולפתוח את הדלת לטיפול ממוקד ויעיל.