Acquired Ptosis

חלק מהמדריך המלא שלנו לטיפול בירידת כיסוי העין (Ptosis) — דף זה מכסה בעומק את ירידת כיסוי העין שנרכשה (הקשורה לגיל).

ירידת כיסוי העין שנרכשה

רוב ירידת כיסוי העין אצל מבוגרים היא אפונורוטית — שריר המרומם פעיל וחזק עדיין, אך האפונורוזיס הסיבי (הגיד) שמעביר את כוח השריר לטרזוס התארך, דוהה או התנתק. כיסוי העין יושב נמוך לא בגלל חולשת שריר אלא בגלל שהחיבור המכני אבד.

גורמים נפוצים

• הזדקנות: הגורם השכיח ביותר ללא ספק — האפונורוזיס מתנתק מהטרזוס בהדרגה לאורך עשרות שנים. פונקציית המרומם בדרך כלל נשארת מעולה (≥ 10 mm)
• שימוש ממושך בעדשות מגע: טראומה מכנית חוזרת מהנחת והסרת העדשה מותחת את האפונורוזיס; גורם נפוץ אצל מבוגרים צעירים יותר
• ניתוח תוך-עיניים קודם: שימוש בספקולום כיסוי עין במהלך ניתוח קטרקט הוא גורם ידוע
• שפשוף עין כרוני או דלקת: משיכה חוזרת של כיסוי העין מחלישה את האפונורוזיס לאורך זמן
• מיסתניה גרביס: הפרעה נוירומשרירית המייצרת ירידת כיסוי עין משתנה ועייפה המתפתחת בעליונות ביום — יש לשלול לפני תכנון ניתוח
• שיתוק עצב גולגולתי שלישי (CN III): יכול לגרום לירידת כיסוי עין (לעתים קרובות בולטת) ותנועות עין פגומות; כאשר אישון היקף מורחב ותגובה ירודה (צורה הכוללת אישון), זו חירום נוירולוגי הדורש הדמיה דחופה, אם כי צורות חוסכות אישון גם מתרחשות

דוגמאות קליניות

דוגמאות של ירידת כיסוי עין שנרכשה — שימו לב לשוליים נמוכים של כיסוי העין העליון ולקפל כיסוי העין מוגבה (גבוה).

טיפול בירידת כיסוי עין שנרכשה

מכיוון ששריר המרומם עצמו בדרך כלל חזק בירידת כיסוי עין אפונורוטית, תיקון פשוט מחברה מחדש או מהדק את הגיד המתוח שלו. הגישה מונחת על ידי תגובת הפניל-אפרין:

• חיצוני — התקדמות מרומם: דרך חתך קפל כיסוי עין עליון נסתר, האפונורוזיס של המרומם מוחזר בטחון לטרזוס. התיקון הנפוץ ביותר וגמיש ביותר, וזה שמאפשר להסרת עור עודף בו זמנית. למידע נוסף →
• פנימי — חתך שריר מולר-צמידי (MMCR): בוצע מגב כיסוי העין ללא חתך עור; אידיאלי לירידת כיסוי עין קלה עם בדיקת פניל-אפרין חיובית. למידע נוסף →
• טיפות Upneeq®: הרמה זמנית שאינה כירורגית, פעם ביום (בדרך כלל כ-1 mm, עד ~2 mm) למקרים קלים או חולים שמימנעים מניתוח. למידע נוסף →