עטיפת מעבר נרכשת
רוב העטיפה בבוגרים היא אפונירוטית — שריר הרמת העפעף שלם וחזק עדיין, אך האפונוירוזיס הסיבי (גיד) המעביר את כוח השריר לטרזוס התארך, דידדל או התנתק. העפעף יושב נמוך לא בגלל חולשת שריר אלא בגלל שהחיבור המכני איבד.
סיבות נפוצות
- הזדקנות: הסיבה הנפוצה ביותר ברחוק — האפונוירוזיס מתנתקת מהטרזוס בהדרגה לאורך עשרות שנים. פונקציית הרמה בדרך כלל נשארת מעולה (≥ 10 מ"מ)
- לבישת עדשות מגע ארוכת טווח: טראומה מכנית חוזרת מהנחת והוצאת העדשה מותחת את האפונוירוזיס; סיבה נפוצה בבוגרים צעירים
- ניתוח תוך עיני קודם: שימוש בספקולום עפעף במהלך ניתוח קטרקט הוא מזרז ידוע
- שפשוף עיניים כרוני או דלקת: מתיחת עפעף חוזרת מחלישה את האפונוירוזיס לאורך זמן
- מיאסתניה גראביס: הפרעה נוירומשימתית המייצרת עטיפה משתנה וקלה להעייפות הגרועה היום — חייב להיות מ除除除除 לפני תכנון ניתוח
- שיתוק עצב גולגולת שלישי (CN III): יכול לגרום לעטיפה (לעתים קרובות ניכרת) ותנועות עיניים בעלות דפיקה; כאשר האישון מורחב ולא רגיש (צורה הקשורה לאישון), זה חירום נוירולוגי הדורש הדמיה דחופה, אם כי צורות שונות באישון גם מופיעות
דוגמאות קליניות
דוגמאות של עטיפה נרכשת — שימו לב לשוליים תחתונים של העפעף העליון ובתבנית העפעף גבוהה (גבוהה).
טיפול בעטיפה נרכשת
מכיוון ששריר ההרמה עצמו בדרך כלל חזק בעטיפה אפונירוטית, תיקון פשוט מחדש מחבר או מהדק את הגיד שלו המתוח. הגישה מנחה על ידי התגובה לפנילאפרין:
- חיצוני — התקדמות הרמה: דרך חתך מוסתר בקפל העפעף העליון, האפונוירוזיס של ההרמה מאובטח מחדש לטרזוס. התיקון הנפוץ והגמיש ביותר, וזה שמאפשר הסרת עור עודף בו-זמנית. למד עוד →
- פנימי — מינימום שריר מולר-תאי צמידה (MMCR): בוצע מהחלק האחורי של העפעף ללא חתך עור; אידיאלי לעטיפה קלה עם בדיקת פנילאפרין חיובית. למד עוד →
- טיפות Upneeq®: הרמה זמנית פעם ביום ללא ניתוח (בדרך כלל כ-1 מ"מ, עד ~2 מ"מ) למקרים קלים או חולים החוששים מניתוח. למד עוד →
חשוב: עטיפה חד-צדדית בעלת עלייה חדשה עם אישון מורחב ולא תגובתי דורשת הערכה נוירולוגית באותו יום כדי לשלול שקדמה מוחית או הרניאה טרנסטנטוריאלית.