Cils normaux vs. cils mal orientés
Les cils normaux se courbent loin de l'œil. Quand les cils poussent vers l'œil et frottent la cornée et la conjonctive, chaque clignement abrase la surface oculaire — causant une sensation de corps étranger, une rougeur, un larmoiement, une photophobie et, au fil du temps, des dommages cornéens réels : érosions, cicatrices, amincissement et vascularisation.
Trichiasis
Le trichiasis est une mal-orientation acquise de cils par ailleurs normaux, avec le bord de la paupière lui-même en position normale. Les causes courantes incluent la blépharite chronique et la maladie des glandes de Meibomius, le traumatisme ou la chirurgie paupébrale antérieurs, les conditions cicatricielles oculaires (p. ex. syndrome de Stevens-Johnson, pemphigoïde cicatricielle oculaire) et l'infection (le trachome est la cause principale dans le monde). Il doit être distingué de l'entropion, où tout le bord de la paupière s'enroule vers l'intérieur — cela nécessite une chirurgie paupébrale plutôt qu'un traitement dirigé vers les cils.
Distichiasis
Le distichiasis est une deuxième rangée supplémentaire de cils émergeant des ouvertures des glandes de Meibomius (sébacées) derrière la ligne normale des cils. Il peut être congénital (parfois familial, associé au syndrome lymphœdème-distichiasis) ou acquis après une inflammation chronique. Parce que ces fins cils supplémentaires se situent sur le bord arrière du bord paupébral, ils contactent directement la cornée.
Traitement
- Lubrification et protection par lentille de contact — protection temporaire de la surface en attente de traitement définitif.
- Épilation (arrachage) — soulagement immédiat, mais le follicule survit et le cil repousse en 4 à 6 semaines ; le duvet de repousse court est souvent plus irritant que le cil mature.
- Électrolyse / ablation par radiofréquence — détruit les follicules individuels ; meilleure option pour quelques cils isolés ; peut nécessiter une répétition.
- Cryothérapie — gèle un segment de follicules ; efficace pour les groupes, utilisée sélectivement car elle peut affecter les cils normaux adjacents et la pigmentation paupébrale, causer une encoche du bord paupébral ou une dépigmentation, et peut aggraver une maladie cicatricielle active.
- Chirurgie — excision cunéiforme d'épaisseur complète, division paupébrale avec excision directe des follicules, ou greffe de membrane muqueuse pour la maladie cicatricielle ; réparation d'entropion quand le bord lui-même est en rotation.
Le bon choix dépend du nombre de cils impliqués, du caractère cicatriciel de la cause et de la position normale du bord paupébral — exactement ce qu'une évaluation de chirurgie oculoplastique détermine.