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Trichiasis & Distichiasis

Cils normaux vs. cils mal dirigés

Les cils normaux se courbent loin de l'œil. Quand les cils poussent vers l'œil et frottent la cornée et la conjonctive, chaque clignement abrase la surface oculaire — causant une sensation de corps étranger, une rougeur, des larmoiements, une photosensibilité, et au fil du temps des lésions cornéennes réelles : érosions, cicatrices, amincissement et vascularisation.

Diagram of normal eyelash direction curving away from the eye
Normal — les cils se courbent loin de l'œil
Diagram of trichiasis with lashes misdirected toward the cornea
Trichiasis — les cils se tournent vers la cornée
Diagram of distichiasis with an extra posterior row of lashes
Distichiasis — une rangée supplémentaire émerge des ouvertures des glandes sébacées

Trichiasis

Le trichiasis est une mauvaise direction acquise de cils par ailleurs normaux, avec le bord de la paupière lui-même en position normale. Les causes courantes incluent la blépharite chronique et la maladie de la glande de Meibomius, le trauma ou la chirurgie des paupières antérieurs, les affections cicatricielles oculaires (par exemple le syndrome de Stevens-Johnson, le pemphigoïde cicatriciel oculaire) et l'infection (le trachome est la cause principale mondiale). Il doit être distingué de l'entropion, où tout le bord de la paupière se replie vers l'intérieur — cela nécessite une chirurgie de la paupière plutôt qu'un traitement dirigé vers les cils.

Clinical photograph of trichiasis with lashes contacting the ocular surface
Trichiasis : cils mal dirigés en contact avec la surface oculaire.

Distichiasis

Le distichiasis est une deuxième rangée supplémentaire de cils émergeant des ouvertures de la glande de Meibomius (glande sébacée) derrière la ligne normale des cils. Il peut être congénital (parfois familial, associé au syndrome lymphœdème-distichiasis) ou acquis après une inflammation chronique. Parce que ces cils supplémentaires fins se situent sur le bord arrière du bord palpébral, ils entrent en contact direct avec la cornée.

Clinical photograph of distichiasis with an extra row of eyelashes
Distichiasis : une deuxième rangée de cils fins émergent derrière la ligne normale des cils.

Traitement

  • Lubrification et protection par lentille de contact — protection temporaire de la surface pendant que le traitement définitif est planifié.
  • Épilation (arrachage) — soulagement immédiat, mais le follicule survit et le cil repousse en 4–6 semaines ; le chaume court qui repousse est souvent plus irritant que le cil mature.
  • Électrolyse / ablation par radiofréquence — détruit les follicules individuels ; meilleur pour quelques cils isolés ; peut nécessiter une répétition.
  • Cryothérapie — gèle un segment de follicules ; efficace pour les groupes, utilisée sélectivement car elle peut affecter les cils normaux adjacents et la pigmentation des paupières.
  • Chirurgie — excision d'une épaisseur complète, division de la paupière avec excision directe des follicules, ou greffe de membrane muqueuse pour les maladies cicatricielles ; réparation d'entropion quand le bord lui-même est tourné.

Le bon choix dépend du nombre de cils impliqués, du fait que la cause soit cicatricielle, et du fait que la position du bord palpébral soit normale — exactement ce qu'une évaluation oculoplastique détermine.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre la trichiasis et l'entropion?
Dans la trichiasis, le bord de la paupière est en position normale mais des cils individuels poussent dans la mauvaise direction, vers l'œil. Dans l'entropion, tout le bord de la paupière s'enroule vers l'intérieur, entraînant les cils normaux contre l'œil. Cette distinction est importante car l'entropion nécessite une chirurgie des paupières, tandis que la trichiasis isolée est traitée en supprimant ou en détruisant les follicules de cils mal orientés.
Pourquoi les cils épilés continuent-ils de repousser?
L'épilation (plumage) enlève le cil mais pas le follicule, de sorte que le cil repousse dans le même chemin mal orienté — généralement dans les 4 à 6 semaines, et les repousses peuvent être plus irritantes que le cil mature. Les traitements permanents (électrolyse, ablation par radiofréquence, cryothérapie ou excision chirurgicale des follicules) détruisent le follicule lui-même.
Le frottement des cils sur l'œil peut-il causer de véritables dommages?
Oui. Le contact chronique cils-cornée cause des érosions ponctuées, des cicatrices, un amincissement et une vascularisation de la cornée, et augmente le risque d'infection. Une sensation étrangère persistante, un larmoiement et une photosensibilité justifient une évaluation avant que la cornée ne soit définitivement endommagée.