Partie de notre guide complet sur la maladie thyroïdienne de l'œil (TED) — cette page couvre en profondeur la chirurgie de décompression orbitaire.
La décompression orbitaire est la première et la plus fondamentale des interventions de réadaptation pour la maladie thyroïdienne de l'œil. En agrandissant la cavité osseuse de l'œil, elle soulage une saillie oculaire et, le cas échéant, la pression sur le nerf optique.
Décompression orbitaire
Orbital Decompression — Surgical Animation
Explore orbital anatomy, clinical findings, and the medial wall, lateral wall, and floor decompression surgical techniques.
Orbital DecompressionSurgical Animation
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In order to create additional space on the outer orbit, the surgeon may remove some of this bone with (as seen here) or thin the bone in this area.
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La décompression orbitaire crée un volume supplémentaire dans l'orbite en retirant une ou plusieurs parois orbitaires, ce qui permet aux contenus orbitaires dilatés de faire saillie dans les sinus adjacents. Cela réduit l'exophtalmie, soulage l'exposition cornéenne et — de manière cruciale — décompresse le nerf optique en cas de menace pour la vision.
Indications
- Neuropathie optique compressive — décompression urgente ou d'urgence pour prévenir une perte de vision irréversible
- Exophtalmie sévère avec exposition cornéenne non contrôlée par les moyens médicaux
- Amélioration cosmétique/réadaptative de l'exophtalmie défigurante une fois la maladie inactive et stable (typiquement Score d'activité clinique < 3 pendant plusieurs mois) ; la chirurgie de réadaptation suit une séquence progressive de décompression d'abord, puis chirurgie du strabisme, puis chirurgie des paupières
- Préparation pour la chirurgie du strabisme (la modification du volume orbitaire peut affecter l'alignement)
Approche chirurgicale
Votre chirurgien oculoplastique adapte l'approche à l'anatomie CT, à la sévérité et aux objectifs de chaque patient :
- Décompression de la paroi médiale : Retire la lame papyracée (os fin entre l'orbite et les sinus ethmoïdaux). Excellente pour la décompression du nerf optique ; réduction de l'exophtalmie de 2 à 4 mm par paroi
- Décompression du plancher orbitaire : Ouvre le plancher dans le sinus maxillaire ; réduction supplémentaire de 2 à 4 mm
- Décompression de la paroi latérale : Ouvre dans la fosse temporale ; volume significatif ; risque plus faible de diplopie nouvelle par rapport à la paroi médiale/plancher
- Décompression équilibrée à 3 parois : Utilisée pour l'exophtalmie sévère ; peut combiner les parois médiale, du plancher et latérale pour un effet maximal (réduction de l'exophtalmie de 6 à 10 mm)
Risques et rétablissement
- La diplopie nouvelle ou aggravée est la complication significative la plus courante — la décompression de la paroi médiale comporte le risque le plus élevé ; la décompression équilibrée avec paroi latérale réduit ce risque
- Engourdissement infraorbitaire (joue, lèvre supérieure) — généralement temporaire, durant des semaines à des mois
- Fuite de LCR (rare) lors de la décompression près de la base du crâne
- La vision s'améliore souvent ou s'améliore lorsque la chirurgie est effectuée rapidement pour la neuropathie optique, bien que la récupération ne soit pas garantie et dépende de la durée et de la sévérité de la compression nerveuse ; la décompression cosmétique élective comporte un risque très faible de perte de vision