La décompression orbitaire est la première et la plus fondamentale des opérations de réhabilitation pour la maladie thyroïdienne oculaire. En agrandissant la cavité osseuse de l'œil, elle soulage une exophtalmie et, si nécessaire, la pression sur le nerf optique.
Décompression orbitaire
Orbital Decompression — Surgical Animation
Explore orbital anatomy, clinical findings, and the medial wall, lateral wall, and floor decompression surgical techniques.
Orbital DecompressionSurgical Animation
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In order to create additional space on the outer orbit, the surgeon may remove some of this bone with (as seen here) or thin the bone in this area.
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La décompression orbitaire crée un volume supplémentaire à l'intérieur de l'orbite en enlevant une ou plusieurs parois orbitaires, permettant au contenu orbital élargi de faire saillie dans les sinus adjacents. Cela réduit l'exophtalmie, soulage l'exposition cornéenne et — de façon cruciale — déprime le nerf optique lorsque la vision est menacée.
Indications
- Neuropathie optique compressive — décompression urgente ou d'urgence pour prévenir une perte de vision irréversible
- Exophtalmie sévère avec exposition cornéenne non contrôlée par des moyens médicaux
- Amélioration cosmétique/réhabilitatrice d'une exophtalmie défigurante une fois la maladie inactive et stable (généralement Clinical Activity Score < 3 pendant plusieurs mois) ; la chirurgie réhabilitatrice suit une séquence progressive de décompression d'abord, puis chirurgie du strabisme, puis chirurgie des paupières
- Préparation pour la chirurgie du strabisme (la modification du volume orbital peut affecter l'alignement)
Approche chirurgicale
Votre chirurgien oculoplastique adapte l'approche à l'anatomie CT, à la sévérité et aux objectifs de chaque patient :
- Décompression de la paroi médiale : Enlève la lame criblée (os fin entre l'orbite et les sinus ethmoïdaux). Excellente pour la décompression du nerf optique ; réduction de l'exophtalmie de 2 à 4 mm par paroi
- Décompression du plancher orbitaire : Ouvre le plancher dans le sinus maxillaire ; réduction supplémentaire de 2 à 4 mm
- Décompression de la paroi latérale : Ouvre dans la fosse temporale ; volume important ; risque plus faible de nouvelle diplopie par rapport à la paroi médiale/plancher
- Décompression équilibrée à 3 parois : Utilisée pour l'exophtalmie sévère ; peut combiner les parois médiale, du plancher et latérale pour un effet maximal (réduction de l'exophtalmie de 6 à 10 mm)
Risques et récupération
- La diplopie nouvelle ou aggravée est la complication significative la plus courante — la décompression de la paroi médiale présente le risque le plus élevé ; la décompression équilibrée avec paroi latérale réduit cela
- Engourdissement infraorbitaire (joue, lèvre supérieure) — généralement temporaire, durant des semaines à des mois
- Fuite de LCR (rare) lors de la décompression près de la base du crâne
- La vision s'améliore souvent ou s'améliore lorsque la chirurgie est effectuée rapidement pour la neuropathie optique, bien que la récupération ne soit pas garantie et dépende de la durée et de la sévérité de la compression du nerf ; la décompression cosmétique élective comporte un très faible risque de perte de vision