Partie de notre guide complet sur la blépharite — cette page couvre le syndrome de la paupière laxe en profondeur.
Qu'est-ce que le syndrome de la paupière laxe
Le syndrome de la paupière laxe (SPL) est une affection dans laquelle les paupières supérieures deviennent anormalement molles, caoutchouteuses et lâches — si lâches qu'elles s'éversent (se retournent à l'envers) avec le plus léger tirage, et s'ouvrent souvent d'elles-mêmes pendant le sommeil. La muqueuse intérieure exposée de la paupière frotte contre l'oreiller nuit après nuit, produisant une irritation chronique et tenace de l'œil qui est fréquemment confondue avec une conjonctivite ordinaire ou un œil sec.
Pourquoi c'est important au-delà de l'œil. Le syndrome de la paupière laxe est fortement associé à l'apnée obstructive du sommeil (AOS) et à l'obésité. Pour de nombreux patients, les signes oculaires sont le premier indice d'une apnée du sommeil non diagnostiquée — donc reconnaître le SPL peut inciter à un diagnostic qui a des effets majeurs sur la santé générale. Le kératocône est également plus fréquent chez ces patients.
Causes et associations
Le tarse de la paupière dans le SPL montre une perte d'élastine (liée à une activité accrue des métalloprotéinases matricielles), laissant la paupière molle et facilement déformable. Deux mécanismes entraînent alors les symptômes : l'eversion spontanée de la paupière pendant le sommeil et le frottement mécanique répétitif de la paupière eversée contre la literie.
- Apnée obstructive du sommeil — présente chez une grande proportion de patients ; l'association systémique la plus importante
- Obésité et sexe masculin (classiquement les hommes d'âge moyen, bien que cela survienne aussi chez les femmes et les patients plus minces)
- Sommeil sur le côté — les symptômes sont souvent pires, ou uniquement présents, du côté où le patient dort
- Kératocône et autres ectasies cornéennes surviennent avec une fréquence accrue
Symptômes et signes
Les patients décrivent généralement un œil rouge, irrité et larmoyant qui est pire au réveil et ne s'améliore jamais complètement malgré les gouttes répétées. Les signes à la lampe à fente sont caractéristiques une fois qu'on les recherche.
- Rougeur chronique, sensation de corps étrangers et écoulement mucoïde — souvent unilatéraux
- Eversion facile de la paupière supérieure avec traction minimale — le signe diagnostic clé
- Un tarse supérieur mou, caoutchouteux et mauvaise congruité paupière-globe
- Ptose des cils — les cils supérieurs pointent vers le bas
- Conjonctivite papillaire de la conjonctive palpébrale supérieure ; coloration cornéenne ponctuée
- Ptose palpébrale fréquemment associée due à l'étirement de l'attache du releveur
Diagnostic
Le SPL est un diagnostic clinique qui repose sur un haut index de suspicion. Tout patient présentant un œil rouge chronique, unilatéral et résistant au traitement — en particulier un homme d'âge moyen en surpoids — devrait se soumettre à un test de facilité d'eversion de la paupière supérieure. En raison du lien étroit avec l'apnée du sommeil, une partie clé du bilan est le dépistage de l'AOS et l'orientation vers une étude du sommeil si indiqué.
Traitement
Le traitement a deux objectifs : protéger l'œil la nuit et traiter la laxité sous-jacente et toute apnée du sommeil systémique.
Mesures conservatrices
- Pommade lubrifiante la nuit et pendant la journée pour protéger la surface oculaire
- Un protège-œil nocturne, un pansement oculaire ou un collage des paupières pour empêcher physiquement l'eversion contre l'oreiller
- Traiter l'apnée obstructive du sommeil (par exemple avec une PPC) — améliore souvent les symptômes oculaires et est important pour la santé générale du patient
Correction chirurgicale
La série ci-dessous montre la réparation étape par étape — un coin pentagonal de la paupière laxe est enlevé et la paupière est resserrée :
Lorsque les symptômes persistent, le traitement définitif est le resserrement horizontal de la paupière — une procédure d'épaisseur complète de raccourcissement de la paupière ou de bande tarsale latérale qui restaure la tension normale de la paupière afin qu'elle ne s'everse plus. La ptose associée ou la ptose des cils peuvent être traitées au même moment. Les résultats sont généralement durables, bien que la récurrence puisse survenir, particulièrement si l'obésité associée et l'apnée du sommeil non traitée persistent.
Pentagonal Wedge Resection — Tightening the Lax Upper Eyelid
Drag the slider to step through the surgical correction.
Step 1 of 4
The pentagonal wedge of lax upper eyelid to be removed is marked
Drag the slider to step through the surgical correction (pentagonal wedge resection).
Le syndrome de la paupière laxe s'inscrit dans le spectre plus large des affections de laxité palpébrale, et le resserrement chirurgical chevauche les techniques utilisées pour l'ectropion et l'entropion. L'étirement de la paupière peut également causer une ptose.