Dacryoplastie par ballonnet
La dacryoplastie par ballonnet est une méthode peu invasive pour ouvrir un canal de drainage lacrymal rétréci ou obstrué sans créer d'incision externe. Un minuscule cathéter à ballonnet dégonflé est inséré dans le canal nasolacrimal et gonflé pour élargir le segment rétréci — un peu comme un ballonnet d'angioplastie ouvre un vaisseau sanguin rétréci. Elle est principalement utilisée pour l'obstruction congénitale persistante des canaux lacrymaux chez l'enfant et chez certains adultes présentant un rétrécissement partiel (fonctionnel).
Cet article accompagne notre guide principal sur les Larmoiements et le système lacrymal et notre page détaillée sur le Canal lacrymal obstrué et la DCR, qui couvrent l'ensemble des interventions sur les canaux lacrymaux.
Fonctionnement de la dacryoplastie par ballonnet
Le système de drainage lacrymal transporte les larmes de la surface de l'œil à travers les points lacrymaux (les minuscules ouvertures au coin interne des paupières), le long de petits canaux (canalicules) jusqu'au sac lacrymal, puis dans le canal nasolacrimal jusqu'au nez. Lorsque ce canal est rétréci plutôt que complètement cicatriciel, un ballonnet peut le rouvrir :
- Un cathéter à ballonnet dégonflé (tel que le LacriCATH®) est introduit par le point lacrymal dans le canal nasolacrimal
- Il est gonflé à environ 8 atmosphères de pression en cycles chronométrés (environ 90 secondes, puis environ 60 secondes) à deux endroits le long du canal, pour dilater le segment rétréci
- Le ballonnet est dégonflé et retiré, ne laissant aucune incision et une cicatrisation minime
Chez l'enfant, l'intervention est réalisée sous anesthésie générale ; chez l'adulte, elle peut parfois être effectuée avec une anesthésie locale et une sédation. Elle peut être utilisée seule ou associée à une intubation en silicone (un tuteur temporaire souple) pour maintenir le canal ouvert pendant la cicatrisation.
Qui est candidat
La dacryoplastie par ballonnet convient mieux à :
- Les enfants atteints d'une obstruction congénitale du canal nasolacrimal qui n'a pas disparu après un simple sondage, en particulier les nourrissons plus âgés et les tout-petits où un simple sondage est moins fiable
- Les adultes présentant une sténose partielle ou « fonctionnelle » — un canal rétréci et paresseux plutôt que complètement obstrué
C'est une alternative à l'intubation pour les cas congénitaux réfractaires. Lorsque le canal est complètement cicatriciel ou obstrué par une infection chronique du sac lacrymal (dacryocystite), un ballonnet ne peut pas le rouvrir — ces cas nécessitent une intervention de pontage (dacryocystorhénostomie, ou DCR), qui crée une nouvelle voie de drainage directe vers le nez.
Place parmi les interventions sur les canaux lacrymaux
Pensez au traitement des canaux lacrymaux comme à une échelle, du moins au plus invasif :
- Sondage — une fine sonde ouvre une obstruction congénitale ; le succès est d'environ 80–90 % chez les nourrissons de moins de 12 mois et diminue avec l'âge
- Intubation en silicone — un tuteur souple maintient le canal ouvert pendant la cicatrisation, souvent après un sondage
- Dacryoplastie par ballonnet — élargit un segment rétréci, pour les cas réfractaires ou plus anciens
- DCR — le pontage définitif lorsque le canal est véritablement obstrué
Le choix du bon niveau dépend de l'âge de l'enfant, du fait qu'un sondage antérieur a échoué, et du fait que l'obstruction est un rétrécissement ou un bloc complet.
Récupération
Puisqu'il n'y a pas d'incision, la récupération est rapide. Les enfants rentrent généralement le même jour. Des gouttes d'antibiotique-stéroïde sont utilisées pendant une courte période, et si un tuteur a été placé, il est retiré au cabinet dans les semaines ou mois qui suivent. Le larmoiement s'améliore généralement à mesure que le canal cicatrise et que tout gonflement disparaît. Les taux de succès sont élevés (environ 70–80 % dans les cas congénitaux réfractaires) mais non garantis ; le larmoiement peut récidiver, des saignements mineurs du nez ou une irritation peuvent survenir, et si le rétrécissement se reforme, une DCR peut toujours être nécessaire.
Quand consulter un spécialiste
Un larmoiement persistant, un écoulement ou des infections récurrentes du sac lacrymal méritent une évaluation — en particulier chez un enfant dont le larmoiement ne s'est pas résolu avant son premier anniversaire, ou chez un adulte ayant un œil chroniquement humide et irrité. Un chirurgien ophtalmoplasticien formé par l'ASOPRS peut déterminer si une dacryoplastie par ballonnet, une intubation ou une DCR est la bonne étape suivante.
Un canal lacrymal larmoyant ou infecté peut généralement être traité efficacement
De la dacryoplastie par ballonnet peu invasive à la chirurgie DCR définitive, un chirurgien ophtalmoplasticien peut ouvrir le drainage de la bonne façon. Trouvez un spécialiste près de chez vous.