Acquired Ptosis

Partie de notre guide complet sur la Ptose (Paupière Tombante) — cette page couvre en détail la ptose acquise (liée à l'âge).

Ptose Acquise

La plupart des ptoses de l'adulte sont aponevrotiques — le muscle releveur est intact et toujours fort, mais l'aponévrose fibreuse (tendon) qui transmet la traction du muscle au tarse s'est étirée, amincie ou détachée. La paupière est basse non pas en raison d'une faiblesse musculaire mais parce que la connexion mécanique est perdue.

Causes Courantes

• Vieillissement : la cause la plus courante de loin — l'aponévrose se désinsère progressivement du tarse au cours des décennies. La fonction du releveur reste généralement excellente (≥ 10 mm)
• Port de lentilles de contact à long terme : le traumatisme mécanique répété lors de l'insertion et du retrait des lentilles étire l'aponévrose ; cause courante chez les jeunes adultes
• Chirurgie intraoculaire antérieure : l'utilisation d'un spéculum de paupière lors d'une chirurgie de la cataracte est un facteur bien reconnu
• Frottement oculaire chronique ou inflammation : la traction répétée de la paupière affaiblit l'aponévrose au fil du temps
• Myasthénie grave : un trouble neuromusculaire produisant une ptose variable et fatigable qui s'aggrave caractéristiquement au cours de la journée — doit être exclue avant de prévoir une chirurgie
• Paralysie du nerf oculomoteur (NC III) : peut causer une ptose (souvent marquée) et une altération des mouvements oculaires ; quand la pupille est dilatée et mal réactive (forme engageant la pupille), c'est une urgence neurologique nécessitant une imagerie urgente, bien que des formes préservant la pupille se produisent aussi

Exemples Cliniques

Exemples de ptose acquise — notez la marge de la paupière supérieure basse et le pli de la paupière élevé (haut).

Traitement de la Ptose Acquise

Parce que le muscle releveur lui-même est généralement fort dans la ptose aponevrotique, la réparation re-fixe simplement ou resserre son tendon étiré. L'approche est guidée par la réponse à la phényléphrine :

• Externe — avancement du releveur : à travers une incision cachée au pli de la paupière supérieure, l'aponévrose du releveur est re-fixée au tarse. La réparation la plus courante et la plus polyvalente, et celle qui permet l'ablation de l'excès de peau en même temps. En savoir plus →
• Interne — résection conjonctivale du muscle de Müller (MMCR) : effectuée par l'arrière de la paupière sans incision cutanée ; idéale pour la ptose légère avec un test positif à la phényléphrine. En savoir plus →
• Gouttes Upneeq® : un relèvement non chirurgical temporaire une fois par jour (généralement environ 1 mm, jusqu'à environ 2 mm) pour les cas légers ou les patients évitant la chirurgie. En savoir plus →