Ptôsis acquis

Partie de notre guide complet sur le Ptosis (Paupière Tombante) — cette page couvre le ptosis acquis (lié à l'âge) en détail.

Ptosis Acquis

La plupart des ptosis chez l'adulte sont aponévrotiques — le muscle releveur est intact et toujours fort, mais l'apponévrose fibreuse (tendon) qui transmet la traction du muscle au tarse s'est étirée, amincie ou détachée. La paupière s'abaisse non pas en raison d'une faiblesse musculaire mais parce que la connexion mécanique est perdue.

Causes Courantes

• Vieillissement : la cause la plus courante de loin — l'apponévrose se désinsère graduellement du tarse au fil des décennies. La fonction du releveur reste généralement excellente (≥ 10 mm)
• Port prolongé de lentilles de contact : les traumatismes mécaniques répétés lors de l'insertion et du retrait des lentilles étirent l'apponévrose ; cause courante chez les jeunes adultes
• Chirurgie intraoculaire antérieure : l'utilisation d'un écarteur de paupière lors d'une chirurgie de la cataracte est un facteur déclencheur bien reconnu
• Frottement oculaire chronique ou inflammation : la traction répétée des paupières affaiblit l'apponévrose au fil du temps
• Myasthénie grave : un trouble neuromusculaire produisant un ptosis variable et fatigable qui s'aggrave caractéristiquement au cours de la journée — doit être exclu avant de planifier une chirurgie
• Paralysie du troisième nerf (CN III) : peut causer un ptosis (souvent marqué) et une altération des mouvements oculaires ; lorsque la pupille est dilatée et peu réactive (forme impliquant la pupille), c'est une urgence neurologique nécessitant une imagerie urgente, bien que des formes préservant la pupille se produisent également

Exemples Cliniques

Exemples de ptosis acquis — notez la marge palpébrale supérieure basse et le pli palpébral surélevé (haut).

Traitement du Ptosis Acquis

Parce que le muscle releveur lui-même est généralement fort dans le ptosis aponévrotique, la réparation réattache ou resserre simplement son tendon étiré. L'approche est guidée par la réponse à la phénylephrine :

• Externe — avancement du releveur : par une incision cachée au pli de la paupière supérieure, l'apponévrose du releveur est réassurée au tarse. La réparation la plus courante et la plus polyvalente, et celle qui permet de retirer l'excès de peau en même temps. En savoir plus →
• Interne — Résection conjonctivale du muscle de Müller (MMCR) : effectuée par l'arrière de la paupière sans incision cutanée ; idéale pour un ptosis léger avec un test de phénylephrine positif. En savoir plus →
• Gouttes Upneeq® : un traitement sans chirurgie administré une fois par jour, temporaire, soulevant d'environ 1 mm, jusqu'à ~2 mm pour les cas légers ou les patients évitant la chirurgie. En savoir plus →