Ptose acquise

La plupart des ptoses palpébrales de l'adulte sont aponevrrotiques — le muscle releveur est intact et reste fort, mais l'aponévrose fibreuse (tendon) qui transmet la force du muscle au tarse s'est étirée, amenuisée ou détachée. La paupière reste basse non pas en raison d'une faiblesse musculaire, mais parce que la connexion mécanique est perdue.

Causes communes

• Vieillissement : la cause la plus fréquente de loin — l'aponévrose se disinsère graduellement du tarse au cours des décennies. La fonction du releveur reste généralement excellente (≥ 10 mm)
• Port prolongé de lentilles de contact : le traumatisme mécanique répété lors de la mise en place et du retrait des lentilles étire l'aponévrose ; cause fréquente chez les adultes plus jeunes
• Chirurgie intraoculaire antérieure : l'utilisation du blépharostat pendant la chirurgie de la cataracte est un facteur déclencheur bien reconnu
• Frottement chronique des yeux ou inflammation : la traction répétée des paupières affaiblit l'aponévrose au fil du temps
• Myasthénie grave : un trouble neuromusculaire produisant une ptose variable et fatigable qui s'aggrave caractéristiquement au cours de la journée — doit être exclue avant de planifier une chirurgie
• Paralysie du nerf oculomoteur (NC III) : peut causer une ptose (souvent marquée) et une altération des mouvements oculaires ; lorsque la pupille est dilatée et peu réactive (forme avec atteinte pupillaire), c'est une urgence neurologique nécessitant une imagerie urgente, bien que des formes sans atteinte pupillaire surviennent également

Exemples cliniques

Exemples de ptose acquise — notez le bord de la paupière supérieure bas et le repli palpébral relevé (haut).

Traitement de la ptose acquise

Puisque le muscle releveur lui-même est généralement fort dans la ptose aponevrrotique, la réparation réattache simplement ou resserre son tendon étiré. L'approche est guidée par la réponse à la phénylephrine :

• Externe — avancement du releveur : par une incision cachée au niveau du repli palpébral supérieur, l'aponévrose du releveur est resécurisée au tarse. La réparation la plus courante et la plus polyvalente, et celle qui permet l'ablation de l'excès de peau en même temps. En savoir plus →
• Interne — résection du muscle de Müller et de la conjonctive (MMCR) : effectuée par l'arrière de la paupière sans incision cutanée ; idéale pour la ptose légère avec un test de phénylephrine positif. En savoir plus →
• Gouttes Upneeq® : un soulèvement non chirurgical une fois par jour, temporaire (généralement environ 1 mm, jusqu'à ~2 mm) pour les cas légers ou les patients évitant la chirurgie. En savoir plus →