Parte de nuestra guía completa sobre Infecciones del párpado y órbita — esta página cubre la celulitis preseptal y orbitaria en profundidad.
El límite crítico: el tabique orbitario
Las infecciones alrededor del ojo se clasifican por un punto de referencia anatómico: el tabique orbitario — una lámina fibrosa que va del borde orbitario a los párpados y separa el tejido blando del párpado de la órbita. La infección por delante del tabique (celulitis preseptal) generalmente se trata solo con antibióticos. La infección por detrás del tabique (celulitis orbitaria) rodea el ojo, los músculos extraoculares y el nervio óptico — y se trata como una emergencia.
Celulitis preseptal
La celulitis preseptal es una infección del párpado y el tejido blando periorbital. Generalmente sigue una fuente cutánea — una picadura de insecto, orzuelo (hordeolum), chalazión, traumatismo o diseminación del saco lacrimal (dacriocistitis) o senos paranasales. Los organismos comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y (menos frecuente desde la inmunización de rutina) Haemophilus influenzae.
- Signos: hinchazón del párpado, enrojecimiento, calor y sensibilidad
- Críticamente normal: visión, reacciones pupilares, movimientos oculares y posición del globo — el ojo en sí está tranquilo y cómodo
Los niños mayores y adultos con infección preseptal leve se tratan con antibióticos orales y seguimiento cercano; los pacientes deben buscar atención inmediata si desarrollan dolor con el movimiento ocular, visión doble o disminuida, abombamiento del ojo o no mejoran en 24-48 horas, ya que estos pueden indicar progresión a celulitis orbitaria. Los lactantes, los no inmunizados y cualquier paciente que empeore con terapia oral deben ser internados para recibir antibióticos intravenosos.
Celulitis orbitaria — una emergencia
La celulitis orbitaria es la infección de los tejidos detrás del tabique. Aproximadamente el 90% de los casos se extienden desde la sinusitis bacteriana (especialmente los senos etmoidales, separados de la órbita por hueso muy delgado); el resto sigue a traumatismo, cirugía o diseminación desde infección adyacente.
- Signos de alerta: dolor con el movimiento ocular, movimientos oculares restringidos, proptosis (abombamiento del ojo), visión doble, disminución de la visión, defecto pupilar aferente y fiebre
- Complicaciones temidas: absceso subperióstico u orbitario, síndrome del ápex orbitario, compromiso del nervio óptico y trombosis del seno cavernoso
Evaluación
Cualquier sospecha de afectación orbitaria justifica TC de las órbitas y senos — para confirmar enfermedad sinusal, buscar un absceso subperióstico u orbitario que requiera drenaje quirúrgico, descartar un cuerpo extraño retenido después de traumatismo y descartar una masa. Se toman hemocultivos antes de los antibióticos. La visión, visión de colores, pupilas, movimientos oculares y presión intraocular se monitorean en serie — el deterioro a pesar de los antibióticos IV sugiere formación de absceso.
Tratamiento
- Preseptal: antibióticos orales para casos leves de adultos o niños mayores; terapia IV para lactantes o progresión.
- Orbitaria: ingreso y antibióticos intravenosos de amplio espectro que cubran cocos grampositivos, H. influenzae y anaerobios — típicamente 7-10 días de IV seguidos de 10-14 días de terapia oral, con consulta de enfermedades infecciosas según sea necesario.
- Drenaje quirúrgico: para un absceso subperióstico u orbitario más grande, cualquier pérdida de visión o falta de mejoría con antibióticos IV (los abscesos pequeños en niños pequeños a menudo se resuelven solo con antibióticos IV) — a menudo combinado con drenaje sinusal endoscópico de la fuente.
Un cirujano oculoplástico maneja el lado orbitario de estas infecciones — monitoreando el nervio óptico, drenando abscesos y coordinando la atención con ORL y enfermedades infecciosas.