Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía de Conductos Lagrimales y Sistema Lacrimal — esta página cubre infecciones y traumas lagrimales en profundidad.
Infecciones del Sistema Lacrimal
Dacrioadenitis (Infección de la Glándula Lacrimal)
- Inflamación o infección de la glándula lacrimal en la órbita superolateral
- Aguda: bacteriana (Staphylococcus, Streptococcus) o viral (VEB, paperas, CMV, VVZ); deformidad palpebral en forma de S dolorosa; tratar con antibióticos o antivirales sistémicos
- Crónica: asociada con enfermedad sistémica — sarcoidosis, síndrome de Sjögren, linfoma, enfermedad relacionada con IgG4; la biopsia de la glándula lacrimal a menudo es necesaria para establecer el diagnóstico
Canaliculitis
La canaliculitis es una infección del canalículo (el canal que conecta el punto lacrimal con el saco lacrimal). Frecuentemente se diagnostica incorrectamente y se trata de manera insuficiente — siempre considérala cuando un paciente tiene una "conjuntivitis crónica" de un ojo que no responde a gotas.
- Causa más común: Actinomyces israelii es el organismo más comúnmente identificado, formando las características concreciones de grano de azufre dentro del canalículo; Staphylococcus, Streptococcus y flora mixta también son frecuentes
- Otras causas: Propionibacterium, Fusobacterium, Candida, Aspergillus, herpes simple
- Signos clásicos: ojo rojo unilateral, secreción mucopurulenta, punto lacrimal hinchado y evertido; concreciones amarillas expresadas desde el punto al comprimir
- Diagnóstico: clínico — la sonda pasa fácilmente pero con una sensación "arenosa"; la microscopía y cultivo del material expresado confirma el organismo
- Tratamiento: canaliculotomía (incisión del canalículo a través de su pared posterior) con legrado de las concreciones, seguido de irrigación con penicilina o povidona-yodo. Los antibióticos tópicos solos casi siempre fracasan. La remoción incompleta de concreciones lleva a recurrencia
Dacriocistitis — Aguda
La dacriocistitis aguda es una infección bacteriana del saco lacrimal, casi siempre originada por obstrucción del conducto nasolacrimal con estasis lagrimal e infección secundaria.
- Presentación: dolor de inicio súbito, enrojecimiento e hinchazón sensible en el canto medial por debajo del tendón del canto medial (esta ubicación distingue la dacriocistitis de la sinusitis etmoidal o absceso subcutáneo, que se presentan arriba o a lo largo del tendón)
- Organismos comunes: Staphylococcus aureus (más común), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos gram-negativos en pacientes inmunocomprometidos
- Tratamiento:
- Antibióticos orales (Augmentine, Cefalexina) para casos leves a moderados
- Antibióticos IV (nafcilina, vancomicina para cobertura de MRSA) para enfermedad grave, propagación periorbitaria o fallo de la terapia oral
- Compresas tibias
- No sondear un sistema acutamente infectado — la sonda riesgo de propagación de infección y creación de una fístula
- Incisión y drenaje si se forma un absceso fluctuante
- Cirugía DCR después de que la infección aguda se resuelva (típicamente 4–6 semanas después) para prevenir recurrencia
- Complicaciones si no se trata:
- Celulitis preseptal (periorbitaria)
- Celulitis orbitaria y absceso (amenaza para la visión y la vida)
- Fístula lacrimal (drenaje espontáneo a través de la piel)
- Mucocele (saco obstruido y distendido de manera crónica sin infección aguda)
- Trombosis del seno cavernoso (rara pero potencialmente fatal)
Dacriocistitis — Crónica
- Un saco lacrimal obstruido crónicamente que está distendido con líquido mucoide o mucopurulento con inflamación aguda mínima
- Se presenta como episodios recurrentes de secreción leve y epífora, con una hinchazón blanda y compresible en el canto medial
- La presión sobre el saco expresa material mucoide a través del punto lacrimal (prueba de regurgitación positiva)
- Puede albergar dacrilitos (piedras) de especies de Actinomyces o Candida
- Tratamiento: cirugía DCR; los antibióticos tópicos proporcionan solo alivio sintomático temporal
Trauma Lacrimal — Laceraciones de Canalículos
Las laceraciones de canalículos ocurren cuando el trauma del párpado medial secciona el canalículo. Debido a que el canalículo se encuentra justo debajo de la piel medial al punto lacrimal, incluso las laceraciones del párpado medial aparentemente superficiales frecuentemente lo involucran. Si no se reparan rápida y correctamente, resulta epífora permanente.
Reconocimiento
- Cualquier laceración medial al punto lacrimal debe asumirse que involucra el canalículo hasta que se demuestre lo contrario
- Mecanismos comunes: mordeduras de perro (muy alta frecuencia de afectación de canalículo), lesión por puño, accidente automovilístico, anzuelo
- El canalículo inferior se lesiona más comúnmente que el superior
- Ambos canalículos pueden estar involucrados si el trauma cruza ambos párpados
Principios de Reparación
La reparación del canalículo debe realizarse dentro de 24–48 horas para obtener los mejores resultados. Los pasos clave:
- Identificar ambos extremos del canalículo lacerado bajo magnificación (microscopio quirúrgico o lupas)
- Colocar una férula (tubo de silicona) para mantener la luz durante la cicatrización y prevenir estenosis
- Reaproximar el tejido pericanalicular (y, cuando sea posible, los extremos del canalículo) sobre la férula con suturas finas
- Reparar el párpado en capas
Opciones de Férula
- Férula monocanalicular (Mini-Monoka): férula colocada solo en el canalículo lesionado; se ajusta en el punto lacrimal; evita potencial daño al canalículo normal. Preferida para laceración del canalículo inferior aislada
- Férula bicanalicular: enroscada a través de los canalículos superior e inferior; recuperada nasalmente. Requerida cuando el canalículo común o saco lacrimal están involucrados. Desventaja: potencial trauma al canalículo no afectado
- Férulas removidas a los 3–6 meses
Tasa de Éxito
- La reparación primaria rápida y meticulosa logra permeabilidad funcional en aproximadamente 85–90% de los casos
- La reparación retrasada o el fracaso de la reparación inicial pueden requerir DCR o eventualmente tubo de Jones si el canalículo no puede ser reconstruido
Reparación de Laceración de Canalículo — Secuencia Clínica
Las laceraciones del párpado cerca de la comisura interna frecuentemente cortan el canalículo — el canal de drenaje lagrimal. La reparación requiere reapproximación microquirúrgica sobre una férula de silicona suave, que mantiene el canal abierto mientras cicatriza.
