Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía del Sistema Lagrimal y Conducto Lagrimal — esta página cubre obstrucciones de conductos lagrimales y cirugía DCR en profundidad.
Cuando las lágrimas no pueden drenar, se desbordan hacia la mejilla y el saco lagrimal puede convertirse en un reservorio de infección. La obstrucción del conducto nasolagrimal es la causa más común, y la solución definitiva es la cirugía para restaurar el drenaje. La animación a continuación muestra el sondaje, la intubación y la dacriocistorrinostomía (DCR).
Obstrucción Adquirida del Conducto Nasolagrimal
La obstrucción nasolagrimal adquirida se divide en primaria (PANDO — idiopática, inflamatoria/fibrótica) y secundaria (SALDO — una causa identificable específica).
PANDO Primaria
La PANDO es la obstrucción nasolagrimal adquirida más común en adultos, afectando predominantemente a mujeres de mediana edad y mayores. La fibrosis progresiva y la pérdida epitelial estrechan el canal nasolagrimal, probablemente relacionado con niveles reducidos de estrógeno que afectan la mucosa nasolagrimal (análogo a la osteoporosis). Las dimensiones del canal óseo son mediblemente más pequeñas en las mujeres afectadas.
SALDO Secundaria — Causas
- Infecciosa: Actinomicetos, Propionibacterium (causan dacrioliths/cálculos), virus del herpes simple (cicatrización canalicular), fúngica (Aspergillus, Candida)
- Inflamatoria: Granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, pénfigo cicatricial, enfermedad inflamatoria intestinal
- Neoplásica: tumores del saco lagrimal (pueden presentarse con lágrimas ensangrentadas/reflujo y masa en el canto medial, clásicamente arriba del tendón del canto medial), tumores nasales o sinusales que se extienden al conducto
- Traumática / iatrogénica: cirugía nasal, sondaje demasiado agresivo, fracturas faciales, cirugía de descompresión orbitaria
- Medicamentos: gotas oftálmicas antiglaucoma tópicas, antivirales tópicos crónicos (p. ej., idoxuridina), docetaxel sistémico o quimioterapia con 5-FU causando fibrosis canalicular
- Mecánica: dacrioliths (concreciones calcificadas), rinoliths, mucoceles comprimiendo el conducto desde el exterior
Tratamiento Quirúrgico
El objetivo de la cirugía lagrimal es restaurar o crear una vía funcional de drenaje lagrimal desde el saco lagrimal hacia la cavidad nasal. El abordaje depende del sitio y la extensión de la obstrucción, cirugía previa y anatomía nasal.
1. Sondaje e Irrigación
- Primera línea para obstrucción nasolagrimal congénita después del manejo conservador fallido
- Sonda lagrimal pasada a través del punto lagrimal hacia el conducto nasolagrimal bajo anestesia tópica o general
- Tasa de éxito: aproximadamente 90% en bebés menores de 12 meses; disminuye con la edad
- A menudo se combina con intubación de silicona para prevenir la reestenosis
2. Dacrioplastia con Balón
- Catéter de balón desinflado (LacriCATH®) insertado en el conducto nasolagrimal; inflado a aproximadamente 8 atmósferas durante 90 segundos en dos posiciones dentro del conducto
- Alternativa a la intubación para obstrucción nasolagrimal congénita refractaria y algunos casos adultos de estenosis funcional
- Cicatrización mínima; realizado bajo anestesia general
3. DCR Endoscópica (Dacriocistorrinostomía)
La DCR endoscópica es un abordaje bien establecido para la obstrucción nasolagrimal adquirida en adultos, dacriocistitis crónica y sondaje fallido con intubación en niños, con éxito comparable a la DCR externa. Se crea una nueva ventana ósea entre el saco lagrimal y la cavidad nasal bajo visualización endoscópica directa, sin pasar por el conducto nasolagrimal obstruido.
Procedimiento Paso a Paso
- Anestesia: Anestesia general (estándar) o anestesia local con sedación intravenosa. Se aplican vasoconstrictores tópicos dentro de la nariz
- Acceso nasal: Endoscopio introducido a través de la fosa nasal; cornete medio reflejado para exponer la pared nasal lateral adyacente al hueso lagrimal
- Identificación del saco lagrimal: Sonda fina pasada a través del punto lagrimal que transilu mina el saco a través de la mucosa nasal para localización precisa
- Creación del ostium óseo: Mucosa nasal elevada; hueso lagrimal y maxila anterior removidos con instrumentación motorizada (microdesbridador y pinza de Kerrison) para crear una abertura ósea de 10–12 mm en el saco lagrimal
- Colgajo mucoso: Mucosa nasal conformada en colgajos para revestir la nueva anastomosis y promover cicatrización primaria
- Marsupialización del saco: Saco lagrimal abierto y apuesto a mucosa nasal para crear una rinostomía epitelizada ancha
- Tubo de silicona: Tubo de silicona bicanalicular enhebrado desde cada punto lagrimal a través de la rinostomía y recuperado nasalmente; removido en la clínica aproximadamente a los 3 meses
- Cierre: Taponamiento nasal absorbible; sin incisión cutánea; sin cicatriz externa
Recuperación
- Procedimiento ambulatorio del mismo día; regreso a casa el mismo día
- Antibióticos orales, gotas oftálmicas antibióticas y sprays de solución salina nasal durante 2 semanas
- Evitar sonarse la nariz durante 2 semanas; esperar secreción nasal ligeramente ensangrentada durante varios días
- Tasa de éxito: 85–95% de resolución del lagrimeo
4. DCR Externa
- Incisión en el canto medial; acceso directo al saco lagrimal y conducto nasolagrimal
- Preferida cuando la anatomía intranasal (tumores, desviación severa, cirugía sinusal previa) impide un abordaje endoscópico, o cuando se necesita biopsia del saco lagrimal para tumor sospechoso
- Tasa de éxito comparable a la DCR endoscópica; pequeña cicatriz externa se oculta en el surco nasofacial y rara vez es notable
- Tubo de silicona colocado y removido a los 3 meses
5. CDCR / Tubo Jones
Cuando el sistema canalicular está demasiado cicatrizado o ausente para su uso (estenosis canalicular severa, trauma canalicular, múltiples DCR fallidas), se implanta un tubo Jones (tubo de derivación de vidrio Pyrex) para crear un canal directo desde la esquina interna del ojo hacia la cavidad nasal.
- El tubo evita todo el sistema canalicular y de sacos
- Implante permanente; requiere seguimiento a largo plazo para monitorear la posición y permeabilidad del tubo
- Los tubos pueden requerir ajuste o reemplazo con el tiempo
- Los pacientes deben poder ocluir el tubo con el dedo para sonarse la nariz
DCR en la Sala de Operaciones
La dacriocistorrinostomía crea un nuevo pasaje directo desde el saco lagrimal hacia la nariz, sin pasar por el conducto obstruido. Las vistas intraoperatorias a continuación muestran la exposición quirúrgica y el saco lagrimal abierto.
