Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía del Conducto Lagrimal — esta página cubre obstrucciones de los conductos lagrimales y cirugía DCR en profundidad.
Cuando las lágrimas no pueden drenar, se desbordan en la mejilla y el saco lagrimal puede convertirse en un reservorio para la infección. La obstrucción del conducto nasolagrimal es la causa más común, y la solución definitiva es una cirugía para restaurar el drenaje. La animación a continuación recorre el sondeo, la intubación y la dacriocistorrinoustomía (DCR).
Obstrucción Nasolagrimal Adquirida
La obstrucción nasolagrimal adquirida se divide en primaria (PANDO — idiopática, inflamatoria/fibrótica) y secundaria (SALDO — una causa identificable específica).
PANDO Primaria
PANDO es la obstrucción nasolagrimal adquirida más común en adultos, afectando predominantemente a mujeres de mediana edad a mayores. La fibrosis progresiva y la pérdida epitelial estrechan el conducto nasolagrimal, probablemente relacionada con la reducción de los niveles de estrógeno que afectan la mucosa nasolagrimal (análogo a la osteoporosis). Las dimensiones del conducto óseo son mediblemente más pequeñas en las mujeres afectadas.
SALDO Secundaria — Causas
- Infecciosa: Actinomyces, Propionibacterium (causa dacriolitias/cálculos), virus del herpes simple (cicatrización canalicular), hongos (Aspergillus, Candida)
- Inflamatoria: granulomatosis con poliangeítis (anteriormente granulomatosis de Wegener), sarcoidosis, pénfigo cicatricial, enfermedad inflamatoria del intestino
- Neoplásica: tumores del saco lagrimal (pueden presentarse con lágrimas con sangre/reflujo y una masa del canto medial, clásicamente por encima del tendón del canto medial), tumores nasales o de los senos paranasales que se extienden hacia el conducto
- Traumática / yatrogénica: cirugía nasal, sondeo excesivamente agresivo, fracturas faciales, cirugía de descompresión orbitaria
- Medicamentos: gotas tópicas antiglaucoma, antivirales tópicos crónicos (por ejemplo, idoxuridina), quimioterapia sistémica con docetaxel o 5-FU que causa fibrosis canalicular
- Mecánica: dacriolitias (concreciones calcificadas), rinolitos, mucoceles que comprimen el conducto desde el exterior
Tratamiento Quirúrgico
El objetivo de la cirugía lagrimal es restaurar o crear una vía funcional de drenaje lagrimal desde el saco lagrimal hacia la cavidad nasal. El enfoque depende del sitio y la extensión de la obstrucción, cirugía previa y anatomía nasal.
1. Sondeo e Irrigación
- Primera línea para obstrucción nasolagrimal congénita después de manejo conservador fallido
- Sonda lagrimal pasada a través del punto lagrimal hacia el conducto nasolagrimal bajo anestesia tópica o general
- Tasa de éxito: ≈ 90% en lactantes menores de 12 meses; disminuye con la edad
- A menudo combinado con intubación de silicona para prevenir la re-estenosis
2. Dacrioplastia con Globo
- Catéter con globo desinflado (LacriCATH®) insertado en el conducto nasolagrimal; inflado a aproximadamente 8 atmósferas durante 90 segundos en dos posiciones dentro del conducto
- Alternativa a la intubación para obstrucción nasolagrimal congénita refractaria y algunos casos de estenosis funcional en adultos
- Cicatrización mínima; realizado bajo anestesia general
3. DCR Endoscópica (Dacriocistorrinoustomía)
La DCR endoscópica es un enfoque bien establecido para obstrucción nasolagrimal adquirida en adultos, dacriocistitis crónica y sondeo fallido con intubación en niños, con éxito comparable a DCR externa. Se crea una nueva ventana ósea entre el saco lagrimal y la cavidad nasal bajo visualización endoscópica directa, omitiendo completamente el conducto nasolagrimal obstruido.
Procedimiento Paso a Paso
- Anestesia: Anestesia general (estándar) o anestesia local con sedación IV. Se aplican vasoconstrictores tópicos intranasalmente
- Acceso nasal: Endoscopio introducido a través de la narina; cornete medio reflejado para exponer la pared nasal lateral adyacente al hueso lagrimal
- Identificación del saco lagrimal: Sonda fina pasada a través del punto lagrimal transilumina el saco a través de la mucosa nasal para una localización precisa
- Creación de la ostium ósea: Mucosa nasal elevada; hueso lagrimal y maxila anterior removidos con instrumentación motorizada (microdesbridador y pinza de Kerrison) para crear una abertura ósea de 10–12 mm en el saco lagrimal
- Colgajo de mucosa: Mucosa nasal conformada en colgajos para revestir la nueva anastomosis y promover la cicatrización primaria
- Marsupialización del saco: Saco lagrimal abierto y apuesto a la mucosa nasal para crear una rinostomía amplia epitelializada
- Tutor de silicona: Tubo de silicona bicanalicular enhebrado desde cada punto lagrimal a través de la rinostomía y recuperado nasalmente; removido en la clínica aproximadamente a los 3 meses
- Cierre: Taponamiento nasal absorbible; sin incisión en la piel; sin cicatriz externa
Recuperación
- Procedimiento ambulatorio el mismo día; regresa a casa el mismo día
- Antibióticos orales, gotas oftálmicas antibióticas y sprays nasales salinos durante 2 semanas
- Evitar sonarse la nariz durante 2 semanas; se espera leve secreción nasal con sangre durante varios días
- Tasa de éxito: 85–95% de resolución del lagrimeo
4. DCR Externa
- Incisión en el canto medial; acceso directo al saco lagrimal y conducto nasolagrimal
- Preferida cuando la anatomía intranasal (tumores, desviación severa, cirugía de senos paranasales previa) impide un enfoque endoscópico, o cuando se necesita biopsia del saco lagrimal para tumor sospechado
- Tasa de éxito comparable a DCR endoscópica; cicatriz externa pequeña se oculta en el surco nasofacial y rara vez es notable
- Tutor de silicona colocado y removido a los 3 meses
5. CDCR / Tubo Jones
Cuando el sistema canalicular está demasiado cicatrizado o ausente para usar (estenosis canalicular severa, trauma canalicular, múltiples DCR fallidas), se implanta un tubo Jones (tubo de derivación de vidrio Pyrex) para crear un canal directo desde la esquina interna del ojo hacia la cavidad nasal.
- El tubo omite todo el sistema canalicular y del saco
- Implante permanente; requiere seguimiento a largo plazo para monitorear la posición y permeabilidad del tubo
- Los tubos pueden requerir ajuste o reemplazo con el tiempo
- Los pacientes deben ser capaces de ocluir el tubo con el dedo para sonarse la nariz
DCR en el Quirófano
La dacriocistorrinoustomía crea un nuevo pasaje directo desde el saco lagrimal hacia la nariz, omitiendo el conducto obstruido. Las vistas intraoperatorias a continuación muestran la exposición quirúrgica y el saco lagrimal abierto.
