Parte de nuestra guía completa sobre Ptosis (Párpado Caído) — esta página cubre en profundidad la ptosis adquirida (relacionada con la edad).
Ptosis Adquirida
La mayoría de la ptosis en adultos es aponeurótica — el músculo elevador está intacto y aún es fuerte, pero la aponeurosis fibrosa (tendón) que transmite la tracción del músculo al tarso se ha estirado, adelgazado o desprendido. El párpado se sitúa bajo no por debilidad muscular sino porque se ha perdido la conexión mecánica.
Causas Comunes
- Envejecimiento: la causa más común por mucho — la aponeurosis se desprende gradualmente del tarso a lo largo de décadas. La función del elevador típicamente se mantiene excelente (≥ 10 mm)
- Uso prolongado de lentes de contacto: el trauma mecánico repetido por la inserción y extracción de lentes estira la aponeurosis; una causa común en adultos jóvenes
- Cirugía intraocular previa: el uso del blefarostato durante la cirugía de cataratas es un precipitante bien reconocido
- Frotamiento ocular crónico o inflamación: la tracción palpebral repetida debilita la aponeurosis con el tiempo
- Miastenia Gravis: un trastorno neuromuscular que produce ptosis variable y fatigable que característicamente empeora conforme avanza el día — debe ser descartada antes de planificar la cirugía
- Parálisis del nervio craneal tercero (CN III): puede causar ptosis (a menudo marcada) y movimientos oculares alterados; cuando la pupila está dilatada y poco reactiva (forma con afectación pupilar), es una emergencia neurológica que requiere imagenología urgente, aunque también ocurren formas sin afectación pupilar
Ejemplos Clínicos
Ejemplos de ptosis adquirida — nótese el margen palpebral superior bajo y el pliegue del párpado elevado (alto).
Tratamiento de la Ptosis Adquirida
Debido a que el músculo elevador en sí es usualmente fuerte en la ptosis aponeurótica, la reparación simplemente reúne o aprieta su tendón estirado. El enfoque se guía por la respuesta a la fenilefrina:
- Externa — avance del elevador: a través de una incisión oculta en el pliegue del párpado superior, la aponeurosis del elevador se re-fija al tarso. La reparación más común y versátil, y la que permite que el exceso de piel se extirpe al mismo tiempo. Saber más →
- Interna — resección del músculo de Müller-conjuntival (MMCR): realizada desde la parte posterior del párpado sin incisión en la piel; ideal para ptosis leve con prueba de fenilefrina positiva. Saber más →
- Gotas Upneeq®: un levantamiento no quirúrgico una vez al día, temporal (típicamente alrededor de 1 mm, hasta ~2 mm) para casos leves o pacientes que evitan la cirugía. Saber más →
Importante: la ptosis unilateral de novo con una pupila dilatada y poco reactiva requiere evaluación neurológica el mismo día para excluir aneurisma cerebral o herniación transtentorial.