Parte de nuestra guía completa sobre Ptosis (Párpado Caído) — esta página cubre la ptosis adquirida (relacionada con la edad) en profundidad.
Ptosis Adquirida
La mayoría de la ptosis en adultos es aponeurótica — el músculo elevador está intacto y sigue siendo fuerte, pero la aponeurosis fibrosa (tendón) que transmite la tracción del músculo al tarso se ha estirado, adelgazado o desprendido. El párpado cae bajo no por debilidad muscular sino porque se ha perdido la conexión mecánica.
Causas Comunes
- Envejecimiento: la causa más común con diferencia — la aponeurosis se desinserta del tarso gradualmente durante décadas. La función del elevador típicamente permanece excelente (≥ 10 mm)
- Uso prolongado de lentes de contacto: el trauma mecánico repetido de la inserción y extracción de la lente estira la aponeurosis; causa común en adultos jóvenes
- Cirugía intraocular previa: el uso del blefarostato durante la cirugía de cataratas es un factor desencadenante bien conocido
- Frotar los ojos crónicamente o inflamación: la tracción repetida del párpado debilita la aponeurosis con el tiempo
- Miastenia Gravis: un trastorno neuromuscular que produce ptosis variable y fatigable que característicamente empeora conforme avanza el día — debe descartarse antes de planificar la cirugía
- Parálisis del tercer nervio (NC III): puede causar ptosis (a menudo marcada) y movimientos oculares alterados; cuando la pupila está dilatada y poco reactiva (forma con afectación pupilar), es una emergencia neurológica que requiere imágenes urgentes, aunque también ocurren formas que preservan la pupila
Ejemplos Clínicos
Ejemplos de ptosis adquirida — note el margen palpebral superior bajo y el pliegue palpebral elevado (alto).
Tratamiento de la Ptosis Adquirida
Porque el músculo elevador en sí es usualmente fuerte en la ptosis aponeurótica, la reparación simplemente vuelve a unir o tensa su tendón estirado. El abordaje es guiado por la respuesta a la fenilefrina:
- Externa — avance del elevador: a través de una incisión oculta en el pliegue palpebral superior, la aponeurosis del elevador es re-fijada al tarso. La reparación más común y versátil, y la que permite remover el exceso de piel al mismo tiempo. Más información →
- Interna — resección muscular de Müller-conjuntival (RMMC): realizada desde la parte posterior del párpado sin incisión en la piel; ideal para ptosis leve con prueba de fenilefrina positiva. Más información →
- Gotas Upneeq®: un levantamiento no quirúrgico de aplicación diaria y temporal (típicamente alrededor de 1 mm, hasta ~2 mm) para casos leves o pacientes que evitan la cirugía. Más información →
Importante: la ptosis unilateral de nueva aparición con pupila dilatada e hiporreactiva requiere evaluación inmediata en la sala de emergencias para descartar aneurisma cerebral o hernia transtentorial.