اعتلال العين الدرقي: العلامات والأعراض والتشخيص

جزء من دليلنا الشامل حول اعتلال العين الدرقي (TED) — تتناول هذه الصفحة تشخيص اعتلال العين الدرقي وتقييمه بالتفصيل.

يُعرف اعتلال العين الدرقي من خلال مجموعة مميزة من علامات العين، ويُصنَّف بحسب درجة نشاطه وشدته. تتناول هذه الصفحة العلامات السريرية، والتصوير الشعاعي للحجاج، ونظم التقييم المستخدمة لتوجيه العلاج.

علامات العين في اعتلال العين الدرقي

تشمل العلامات الأساسية لاعتلال العين الدرقي الجحوظ، وتراجع الجفن، وتقييد حركة العين، وتورم ما حول الحجاج. ويعطي اجتماع هذه الملامح المظهر المميز "الحادّ" أو "المذعور" للنظرة.

الموجودات السريرية

• الجحوظ (بروز المقلة): إزاحة المقلة إلى الأمام بسبب زيادة حجم الحجاج. تُعد قراءات مقياس هيرتل للجحوظ التي تزيد على 21 مم، أو وجود فرق ≥ 2 مم بين العينين، ذات دلالة (تختلف القيم الطبيعية بحسب العرق). يُعد اعتلال العين الدرقي السبب الأكثر شيوعًا للجحوظ لدى البالغين، وكذلك السبب الأكثر شيوعًا للجحوظ في العينين معًا
• تراجع الجفن: ظهور بياض الصلبة فوق القزحية (من الحرف القرني إلى حافة الجفن العلوي > 2 مم) وظهور بياض الصلبة تحت الحرف القرني في الجفن السفلي. يساهم في ذلك فرط التنبيه الودي وتليف الرافعة
• الحول التقييدي: تقيّد العضلات خارج المقلة المتيبسة والمتليفة الحركة وتسبب ازدواج الرؤية، وغالبًا عند النظر للأعلى (المستقيمة السفلية) وعند النظر الجانبي (المستقيمة الإنسية)
• وذمة ما حول الحجاج والوذمة الملتحمية: تورم التهابي في الجفنين والملتحمة واللحمية
• اعتلال القرنية الناتج عن التعرض: يؤدي عدم انغلاق الجفنين بشكل كامل وانخفاض معدل الرمش الناتجان عن الجحوظ وتراجع الجفن إلى تعرض القرنية — مما يسبب الجفاف والألم وخطر تقرح القرنية
• اعتلال العصب البصري الانضغاطي (CON): المضاعفة الأشد تهديدًا للبصر — تضغط العضلات المتضخمة عند قمة الحجاج على العصب البصري. يظهر بانخفاض حدة البصر، وضعف تشبع الألوان، وعيب حدقي وارد نسبي. يتطلب علاجًا عاجلًا

الموجودات الشعاعية

يُظهر التصوير المقطعي للحجاج بشكل مميز تضخم العضلات خارج المقلة (وخاصة المستقيمة السفلية والإنسية) مع سلامة مواضع الارتكاز الوترية — وهي سمة أساسية تميز اعتلال العين الدرقي عن التهاب العضلات الحجاجي الذي يصيب الوتر. ويتنبأ ازدحام العضلات المتضخمة عند قمة الحجاج (الازدحام القمي) بخطر الإصابة باعتلال العصب البصري.

نشاط المرض وشدته

يمر اعتلال العين الدرقي بمرحلتين مميزتين: مرحلة نشطة (التهابية) متفاوتة المدة (عادةً 6–24 شهرًا) تليها مرحلة غير نشطة (تليفية). وتوقيت العلاج بالغ الأهمية — إذ إن معظم العلاجات الدوائية لا تعمل إلا خلال المرحلة النشطة.

مقياس النشاط السريري (CAS)

يمنح مقياس CAS نقطة واحدة لكل علامة من علامات الالتهاب النشط التالية:

• ألم حجاجي تلقائي
• ألم عند حركة العين
• احمرار الجفن
• احتقان الملتحمة
• الوذمة الملتحمية
• تورم اللحمية أو الثنية الهلالية
• وذمة الجفن

تشير درجة CAS ≥ 3/7 إلى مرض نشط. قد يستجيب المرض النشط للعلاج الدوائي مثل الكورتيكوستيرويدات ومثبط مستقبل IGF-1R المسمى تيبروتوموماب (Tepezza)؛ ويتطلب تيبروتوموماب مراقبة ضعف السمع وارتفاع سكر الدم؛ وقد يضر بالجنين النامي، لذا يجب عدم استخدامه أثناء الحمل، ويلزم استخدام وسيلة منع حمل فعّالة أثناء العلاج ولمدة 6 أشهر بعد الجرعة الأخيرة؛ أما المرض غير النشط فلا يستجيب لها — والتأهيل الجراحي هو النهج المناسب لاعتلال العين الدرقي المستقر غير النشط.

تصنيف الشدة

العلاج التحفظي

• قطرات مرطبة للعين خالية من المواد الحافظة (بشكل متكرر) وجل أو مرهم ليلًا
• مكملات السيلينيوم 200 μg/يوم لمدة 6 أشهر — ثبت أنها تبطئ التقدم في اعتلال العين الدرقي النشط الخفيف (الأدلة من populations أوروبية تعاني نقص السيلينيوم)
• لصق الجفنين مغلقين ليلًا في حال عدم القدرة على إغلاق الجفن
• رفع رأس السرير لتقليل وذمة ما حول الحجاج الصباحية
• نظارات موشورية لعلاج ازدواج الرؤية
• الإقلاع عن التدخين — التدخل الأكثر تأثيرًا الذي يمكن للمريض القيام به

تشريح الحجاج والعضلات

في اعتلال العين الدرقي، تتسلل الخلايا الالتهابية إلى العضلات خارج المقلة، وتتضخم نتيجة ترسب الغليكوزامينوغليكان، ثم تتليف في النهاية. وتتأثر العضلتان المستقيمة السفلية والمستقيمة الإنسية بشكل أكثر ثباتًا، مما يسبب تقييد النظر للأعلى وللخارج المميز وازدواج الرؤية.