جزء من دليلنا الشامل عن التهابات الجفن والحجاج — تتناول هذه الصفحة التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجز والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي بالتفصيل.
الحد الفاصل الحرج: الحاجز الحجاجي
تُصنَّف الالتهابات حول العين وفق معلم تشريحي واحد: الحاجز الحجاجي — وهو صفيحة ليفية تمتد من حافة الحجاج إلى الجفنين وتفصل أنسجة الجفن الرخوة عن الحجاج نفسه. أما العدوى أمام الحاجز (التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجز) فتُعالج عادةً بالمضادات الحيوية وحدها. وأما العدوى خلف الحاجز (التهاب النسيج الخلوي الحجاجي) فتحيط بالعين والعضلات خارج مقلة العين والعصب البصري — وتُعامل كحالة طارئة.
التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجز
التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجز هو عدوى في الجفن والأنسجة الرخوة حول الحجاج. وعادةً ما يعقب مصدرًا جلديًا — كلدغة حشرة أو شعيرة (دمل الجفن) أو بَرَد (كالازيون) أو رضح، أو انتشارًا من الكيس الدمعي (التهاب الكيس الدمعي) أو من الجيوب الأنفية. ومن الجراثيم الشائعة Staphylococcus aureus وStreptococcus pneumoniae و(بدرجة أقل منذ التمنيع الروتيني) Haemophilus influenzae.
- العلامات: تورم الجفن واحمراره ودفؤه وإيلامه
- الطبيعي بشكل حاسم: الرؤية وردود فعل الحدقة وحركات العين ووضع المقلة — فالعين نفسها هادئة ومرتاحة
يُعالج الأطفال الأكبر سنًا والبالغون المصابون بعدوى خفيفة قبل الحاجز بالمضادات الحيوية الفموية مع متابعة دقيقة؛ وينبغي للمرضى طلب الرعاية الفورية إذا ظهر ألم عند حركة العين، أو ازدواج الرؤية أو نقصانها، أو جحوظ العين، أو لم يتحسنوا خلال 24–48 ساعة، فقد يدل ذلك على تطور الحالة إلى التهاب النسيج الخلوي الحجاجي. ويُدخل المستشفى الرضع وغير الممنَّعين وأي مريض تسوء حالته على العلاج الفموي لتلقي المضادات الحيوية عبر الوريد.
التهاب النسيج الخلوي الحجاجي — حالة طارئة
التهاب النسيج الخلوي الحجاجي هو عدوى الأنسجة خلف الحاجز. وتمتد نحو 90% من الحالات من التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي (ولا سيما الجيوب الغربالية التي يفصلها عن الحجاج عظم رقيق كالورق)؛ وتعقب بقية الحالات رضحًا أو جراحة أو انتشارًا من عدوى مجاورة.
- علامات الخطر: ألم عند حركة العين، وتقييد حركات العين، وجحوظ العين، وازدواج الرؤية، ونقص الرؤية، وعيب الحدقة الوارد، والحمى
- المضاعفات المخيفة: خراج تحت السمحاق أو خراج حجاجي، ومتلازمة ذروة الحجاج، وإصابة العصب البصري، وتخثر الجيب الكهفي
التقييم
يستدعي أي اشتباه بإصابة الحجاج إجراء تصوير مقطعي محوسب للحجاج والجيوب الأنفية — لتأكيد مرض الجيوب، والبحث عن خراج تحت السمحاق أو حجاجي يحتاج إلى تصريف جراحي، واستبعاد جسم أجنبي محتبس بعد الرضح، واستبعاد وجود كتلة. وتؤخذ مزارع الدم قبل المضادات الحيوية. وتُراقب الرؤية ورؤية الألوان والحدقتان وحركات العين وضغط العين تسلسليًا — فالتدهور رغم المضادات الحيوية الوريدية يشير إلى تكوّن خراج.
العلاج
- قبل الحاجز: مضادات حيوية فموية للحالات الخفيفة عند البالغين/الأطفال الأكبر سنًا؛ وعلاج وريدي للرضع أو عند تطور الحالة.
- الحجاجي: إدخال المستشفى ومضادات حيوية وريدية واسعة الطيف تغطي المكورات إيجابية الغرام وH. influenzae والجراثيم اللاهوائية — عادةً 7–10 أيام وريديًا ثم 10–14 يومًا فمويًا، مع استشارة أخصائي الأمراض المعدية عند الحاجة.
- التصريف الجراحي: لخراج أكبر تحت السمحاق أو حجاجي، أو عند أي فقدان للرؤية، أو عدم التحسن على المضادات الحيوية الوريدية (فالخراجات الصغيرة عند صغار الأطفال تهدأ غالبًا بالمضادات الوريدية وحدها) — وغالبًا ما يُجمع مع تصريف المصدر في الجيوب بالمنظار.
يتولى جراح التجميل والترميم حول العين الجانب الحجاجي من هذه الالتهابات — فيراقب العصب البصري ويصرّف الخراجات وينسق الرعاية مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة والأمراض المعدية.