نظرة عامة
← العودة إلى نظرة عامة حول أورام الحجاج · أورام الحجاج عند البالغين →
يختلف التشخيص التفريقي لكتل الحجاج عند الأطفال اختلافًا كبيرًا عنه عند البالغين. معظم أورام الحجاج عند الأطفال هي آفات نمائية حميدة، لكن الساركوما العضلية المخططة (rhabdomyosarcoma) — وهي أكثر أورام الحجاج الخبيثة شيوعًا في الطفولة — يجب أخذها في الاعتبار عند أي كتلة سريعة النمو.
أكثر أورام الحجاج شيوعًا عند الأطفال
- الكيس الجلدي (Dermoid) — الأكثر شيوعًا إجمالًا (حميد)
- الورم الوعائي الدموي الشعيري (ورم الطفولة الوعائي)
- التشوه اللمفاوي (الورم اللمفاوي)
- الساركوما العضلية المخططة — أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا؛ حالة طارئة حقيقية
ليس ورمًا — قارن مع
عند طفل يعاني من جحوظ العين، يجب أيضًا التفكير في الحالات المشابهة: التهاب النسيج الخلوي الحجاجي (التشخيص التفريقي الحاد الرئيسي — يجب استبعاده)، إضافةً إلى الورم الكاذب الحجاجي (IOIS)، ومرض الحجاج المرتبط بـ IgG4، واعتلال العين الدرقي.
الورم الوعائي الدموي الشعيري (ورم الطفولة الوعائي)
هو أكثر الأورام الوعائية شيوعًا في الرضاعة وأكثر أورام ما حول العين شيوعًا في الطفولة. يصيب معظمها الجفن والجزء الأمامي من الحجاج؛ وتسبب الآفات الحجاجية العميقة جحوظ العين. تتراجع الغالبية تلقائيًا، لكن الآفات التي تسد المحور البصري أو تضغط على كرة العين أو تُسبب اختلال محاذاة العينين تهدد بحدوث الغمش (amblyopia) وتتم معالجتها — وغالبًا اليوم بالبروبرانولول الفموي.
الدليل الكامل: الورم الوعائي الدموي الشعيري — التاريخ الطبيعي ومخاطر الرؤية والعلاج →
الأكياس الجلدانية (Dermoid)
الأكياس الجلدانية هي أكثر كتل الحجاج شيوعًا في الطفولة وأكثر أورام الحجاج الحميدة شيوعًا إجمالًا. وهي أورام مُنفَضّة (choristomas؛ نسيج طبيعي في موضع غير طبيعي) — أكياس مبطنة بظهارة تحتوي على الكيراتين والشعر ومادة دهنية، وتنشأ على امتداد خطوط الدروز من الأديم الظاهر المحتبس أثناء التطور الجنيني. الموضع الكلاسيكي هو الحافة الحجاجية العلوية الوحشية (الدرز الجبهي الوجني)، وتظهر ككتلة ملساء غير مؤلمة ومتحركة عند الطفل.
لا تتراجع الأكياس الجلدانية. يتم استئصالها بشكل اختياري — عادةً قبل سن المدرسة. الاستئصال الكامل مع سلامة جدار الكيس أمر أساسي: فتمزق الكيس يُسرّب محتويات شديدة التهيّج ويسبب تفاعلًا التهابيًا حبيبيًا شديدًا يجعل الإزالة الكاملة صعبة. تتطلب الأكياس الجلدانية العميقة الممتدة عبر جدار الحجاج الوحشي إلى الحفرة الصدغية تخطيطًا بالتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة.
التشوه اللمفاوي (الورم اللمفاوي)
التشوهات اللمفاوية هي تشوهات وعائية خلقية ناتجة عن قنوات لمفاوية متصلة بشكل غير طبيعي. وعلى عكس الأورام الوعائية الدموية، فإنها لا تتراجع. وهي تتسلل إلى أنسجة الحجاج بشكل منتشر وقد تتوسع فجأة (“نزف داخل الكيس” — الأكياس الشوكولاتية) بعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو الرضوض، مسببةً جحوظًا حادًا مؤلمًا.
العلاج صعب بسبب طبيعتها المتسللة. تشمل الخيارات المراقبة للآفات المستقرة، والعلاج بالتصليب (حقن OK-432 أو الدوكسيسيكلين) للمكونات الكيسية، والاستئصال الجراحي للمكونات التي يمكن الوصول إليها. نادرًا ما يمكن تحقيق استئصال كامل. وقد أظهر السيروليموس (مثبط mTOR) فائدة في التشوهات الوعائية المعقدة المقاومة للعلاجات الأخرى.
الساركوما العضلية المخططة
أكثر الأورام الخبيثة الأولية في الحجاج شيوعًا في الطفولة. يتمثل العرض النموذجي في جحوظ سريع التقدم أو إزاحة كرة العين عند طفل (متوسط العمر نحو 7 سنوات)، وأحيانًا مع تورم الجفن الذي قد يُخلط بينه وبين التهاب النسيج الخلوي الحجاجي أو الشلازيون (chalazion). تُعامل أي كتلة حجاجية سريعة التضخم عند الطفل على أنها ساركوما عضلية مخططة حتى يثبت العكس: يلزم تصوير عاجل وخزعة. ومع العلاج الحديث متعدد الوسائط (العلاج الكيميائي والإشعاعي بعد الخزعة)، تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة 90% في المرض الحجاجي الموضعي — لكن النتائج تعتمد على التعرف السريع على الحالة.