التهابات كيس الدمع وإصابات الجهاز الدمعي

جزء من دليلنا الشامل حول جراحة القناة الدمعية والجهاز الدمعي — تتناول هذه الصفحة التهابات الجهاز الدمعي والإصابات الرضحية بالتفصيل.

التهابات الجهاز الدمعي

التهاب الغدة الدمعية (عدوى الغدة الدمعية)

• التهاب أو عدوى في الغدة الدمعية الواقعة في الجزء العلوي الوحشي من الحجاج
• الحاد: بكتيري (المكورات العنقودية، المكورات العقدية) أو فيروسي (فيروس إبشتاين-بار، النكاف، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الحماق النطاقي)؛ تشوه الجفن على شكل حرف S مع ألم؛ يُعالج بالمضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات الجهازية
• المزمن: مرتبط بأمراض جهازية — الساركويد، متلازمة سجوغرن، الورم اللمفاوي، المرض المرتبط بـ IgG4؛ وغالباً ما تلزم خزعة من الغدة الدمعية لتأكيد التشخيص

التهاب القنيّة الدمعية

التهاب القنيّة الدمعية هو عدوى في القنيّة (القناة التي تصل النقطة الدمعية بالكيس الدمعي). كثيراً ما يُشخَّص خطأً ويُعالَج بشكل غير كافٍ — فاحرص دائماً على التفكير فيه عندما يعاني المريض من “التهاب ملتحمة مزمن” في عين واحدة لا يستجيب للقطرات.

• السبب الأكثر شيوعاً: تُعد Actinomyces israelii أكثر الكائنات تحديداً، وتشكل تكلسات كبريتية مميزة داخل القنيّة؛ كما تكثر المكورات العنقودية والمكورات العقدية والفلورا المختلطة
• أسباب أخرى: Propionibacterium، Fusobacterium، الكانديدا، الرشاشيات، الهربس البسيط
• العلامات الكلاسيكية: احمرار العين من جانب واحد، إفرازات مخاطية قيحية، نقطة دمعية متورمة بارزة؛ وخروج تكلسات صفراء من النقطة الدمعية عند الضغط
• التشخيص: سريري — يمر المسبار بسهولة لكن مع إحساس “خشن”؛ ويؤكد الفحص المجهري والزرع للمادة المفرزة الكائن المسبب
• العلاج: شق القنيّة (من جدارها الخلفي) مع كشط التكلسات، يليه غسل بالبنسلين أو بوفيدون اليود. تفشل المضادات الحيوية الموضعية وحدها دائماً تقريباً. وتؤدي الإزالة غير الكاملة للتكلسات إلى النكس

التهاب الكيس الدمعي — الحاد

التهاب الكيس الدمعي الحاد هو عدوى بكتيرية في الكيس الدمعي، تنشأ دائماً تقريباً عن انسداد القناة الدمعية الأنفية مع ركود الدموع وحدوث عدوى ثانوية.

• الأعراض: ألم مفاجئ واحمرار وتورم مؤلم عند الموق الإنسي أسفل الرباط الموقي الإنسي (هذا الموضع يميز التهاب الكيس الدمعي عن التهاب الجيوب الغربالية أو خراج تحت الجلد اللذين يظهران فوق الرباط أو على امتداده)
• الكائنات الشائعة: المكورات العنقودية الذهبية (الأكثر شيوعاً)، المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، والعصيات سالبة الغرام لدى مرضى نقص المناعة
• العلاج:
  • مضادات حيوية فموية (أوغمنتين، كيفلكس) للحالات الخفيفة إلى المتوسطة
  • مضادات حيوية وريدية (نافسيلين، فانكومايسين لتغطية MRSA) للحالات الشديدة أو انتشار العدوى حول الحجاج أو فشل العلاج الفموي
  • كمادات دافئة
  • لا تقم بتسليك الجهاز المصاب بعدوى حادة — فالتسليك قد ينشر العدوى ويسبب ناسوراً
  • الشق والتفريغ إذا تكوّن خراج وأصبح متموجاً
  • جراحة DCR بعد زوال العدوى الحادة (عادة بعد 4–6 أسابيع) لمنع النكس
• المضاعفات إذا لم يُعالج:
  • التهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز (حول الحجاج)
  • التهاب النسيج الخلوي الحجاجي والخراج (يهدد البصر والحياة)
  • ناسور دمعي (تصريف تلقائي عبر الجلد)
  • القيلة المخاطية (كيس منتفخ منسد مزمن بلا عدوى حادة)
  • خثار الجيب الكهفي (نادر لكنه قد يكون مميتاً)

التهاب الكيس الدمعي — المزمن

• كيس دمعي منسد بشكل مزمن ومنتفخ بسائل مخاطي أو مخاطي قيحي مع حد أدنى من الالتهاب الحاد
• يظهر على شكل نوبات متكررة من إفرازات خفيفة ودماع، مع تورم لين قابل للانضغاط عند الموق الإنسي
• يؤدي الضغط على الكيس إلى خروج مادة مخاطية عبر النقطة الدمعية (اختبار الارتجاع إيجابي)
• قد يحتوي على حصوات دمعية ناتجة عن الأكتينوميسيس أو الكانديدا
• العلاج: جراحة DCR؛ أما المضادات الحيوية الموضعية فتوفر راحة مؤقتة فقط

الرضوض الدمعية — تمزقات القنيّة الدمعية

تحدث تمزقات القنيّة الدمعية عندما تقطع الرضوض في الجفن الإنسي القنيّة. ولأن القنيّة تقع تحت الجلد مباشرة إنسي النقطة الدمعية، فإن حتى تمزقات الجفن الإنسي التي تبدو سطحية كثيراً ما تشملها. وإذا لم تُصلح بسرعة وبشكل صحيح يحدث دماع دائم.

التعرف على الإصابة

• يجب افتراض أن أي تمزق إنسي النقطة الدمعية يشمل القنيّة إلى أن يثبت العكس
• الآليات الشائعة: عضات الكلاب (نسبة عالية جداً من إصابة القنيّة)، إصابة اللكم، حوادث السيارات، سنارة الصيد
• تصاب القنيّة السفلية أكثر من العلوية
• قد تصاب القنيّتان كلتاهما إذا امتدت الرضوض عبر الجفنين

مبادئ الإصلاح

يجب إجراء إصلاح القنيّة خلال 24–48 ساعة للحصول على أفضل النتائج. الخطوات الأساسية:

1. تحديد طرفي القنيّة الممزقة تحت التكبير (مجهر جراحي أو نظارات مكبرة)
2. وضع دعامة (أنبوب سيليكون) للحفاظ على التجويف أثناء الشفاء ومنع التضيق
3. تقريب النسيج المحيط بالقنيّة (وعند الإمكان طرفي القنيّة) فوق الدعامة بخيوط دقيقة
4. إصلاح الجفن على طبقات

خيارات الدعامات

• الدعامة أحادية القنيّة (Mini-Monoka): توضع في القنيّة المصابة فقط؛ وتُثبَّت عند النقطة الدمعية؛ وتتجنب الضرر المحتمل للقنيّة السليمة. مفضلة في تمزق القنيّة السفلية المعزول
• الدعامة ثنائية القنيّة: تُمرَّر عبر القنيّتين العلوية والسفلية وتُسترجع من الأنف. مطلوبة عند إصابة القنيّة المشتركة أو الكيس الدمعي. العيب: احتمال إصابة القنيّة السليمة
• تُزال الدعامات بعد 3–6 أشهر

نسبة النجاح

• يحقق الإصلاح الأولي السريع والدقيق نفاذية وظيفية في نحو 85–90% من الحالات
• قد يتطلب الإصلاح المتأخر أو فشل الإصلاح الأولي إجراء DCR أو في النهاية أنبوب جونز إذا تعذر إعادة بناء القنيّة