توسيع القناة الدمعية بالبالون

توسيع القناة الدمعية بالبالون

توسيع القناة الدمعية بالبالون (Balloon dacryoplasty) هو طريقة طفيفة التوغل لفتح قناة تصريف الدموع الضيقة أو المسدودة دون إجراء شق جراحي خارجي. يتم تمرير قسطرة دقيقة ذات بالون غير منتفخ إلى القناة الأنفية الدمعية، ثم يُنفخ البالون لتوسيع الجزء الضيق — تمامًا كما يفتح بالون رأب الأوعية وعاءً دمويًا ضيقًا. ويُستخدم أساسًا لحالات انسداد القناة الدمعية الخلقي العنيد لدى الأطفال، ولدى بعض البالغين المصابين بضيق جزئي (وظيفي).

كيف يعمل توسيع القناة الدمعية بالبالون

ينقل الجهاز الدمعي الدموع من سطح العين عبر النقاط الدمعية (الفتحات الصغيرة في الزاوية الداخلية للجفنين)، ثم عبر قنيّات صغيرة (القنيوات الدمعية) إلى الكيس الدمعي، ثم أسفل القناة الأنفية الدمعية إلى الأنف. وعندما تكون هذه القناة ضيقة وليست متندبة بالكامل، يمكن للبالون إعادة فتحها:

• تُمرَّر قسطرة بالون غير منتفخ (مثل LacriCATH®) عبر النقطة الدمعية إلى القناة الأنفية الدمعية
• يُنفخ البالون إلى ضغط يبلغ نحو 8 ضغوط جوية على دورات زمنية (نحو 90 ثانية ثم نحو 60 ثانية) في موضعين على امتداد القناة، لتوسيع الجزء الضيق
• يُفرَّغ البالون ويُسحب، دون ترك شق جراحي وبحد أدنى من التندب

يُجرى الإجراء للأطفال تحت التخدير العام؛ أما لدى البالغين فقد يُجرى أحيانًا بالتخدير الموضعي مع التهدئة. ويمكن استخدامه وحده أو مع التنبيب بالسيليكون (دعامة مؤقتة لينة) للحفاظ على انفتاح القناة أثناء الالتئام.

من هو المرشح للإجراء

يناسب توسيع القناة الدمعية بالبالون بشكل أفضل:

• الأطفال المصابين بانسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي الذي لم يزُل بعد السبر البسيط، خاصة الرضع الأكبر سنًا والأطفال الصغار الذين يكون السبر وحده أقل موثوقية لديهم
• البالغين المصابين بتضيق جزئي أو "وظيفي" — أي قناة ضيقة وبطيئة التصريف وليست مسدودة تمامًا

وهو بديل للتنبيب في الحالات الخلقية المقاومة للعلاج. أما عندما تكون القناة متندبة بالكامل، أو مسدودة بسبب عدوى مزمنة في الكيس الدمعي (التهاب الكيس الدمعي)، فلا يستطيع البالون فتحها — وتحتاج هذه الحالات إلى عملية تحويل المسار (فغر الكيس الدمعي الأنفي، أو DCR)، التي تُنشئ مسار تصريف جديدًا مباشرة إلى الأنف.

مكانه بين إجراءات القناة الدمعية

يمكن تصور علاج القناة الدمعية كسلّم، من الأقل توغلًا إلى الأكثر توغلًا:

• السبر — مسبار دقيق يفتح الانسداد الخلقي؛ ونسبة النجاح نحو 80–90% لدى الرضع دون عمر 12 شهرًا وتنخفض مع التقدم في العمر
• التنبيب بالسيليكون — دعامة لينة تُبقي القناة مفتوحة أثناء الالتئام، وغالبًا بعد السبر
• توسيع القناة الدمعية بالبالون — يوسّع الجزء الضيق، للحالات المقاومة أو الأكبر سنًا
• عملية DCR — الحل الجذري لتحويل المسار عندما تكون القناة مسدودة فعليًا

يعتمد اختيار الخطوة المناسبة على عمر الطفل، وما إذا فشل السبر السابق، وما إذا كان الانسداد ضيقًا أم انسدادًا كاملًا.

التعافي

لأنه لا يوجد شق جراحي، فإن التعافي سريع. يعود الأطفال عادةً إلى المنزل في اليوم نفسه. تُستخدم قطرات مضاد حيوي وستيرويد لفترة قصيرة، وإذا وُضعت دعامة فتُزال في العيادة بعد أسابيع إلى أشهر. يتحسن الإدماع عادةً مع التئام القناة وزوال التورم. نسب النجاح مرتفعة (نحو 70–80% في الحالات الخلقية المقاومة) لكنها ليست مضمونة؛ فقد يعود الإدماع، وقد يحدث نزف أنفي بسيط أو تهيج، وإذا عاد التضيق فقد تظل عملية DCR ضرورية.

متى تراجع الأخصائي

يستدعي الإدماع المستمر أو الإفرازات أو التهابات الكيس الدمعي المتكررة إجراء تقييم — خاصة لدى الطفل الذي لم يزُل إدماعه عند بلوغه عامه الأول، أو البالغ الذي يعاني من عين رطبة ومتهيجة بشكل مزمن. يستطيع جرّاح تجميل العيون المدرَّب وفق ASOPRS تحديد ما إذا كان توسيع القناة بالبالون أو التنبيب أو عملية DCR هو الخطوة التالية المناسبة.