جزء من دليلنا الشامل حول تدلّي الجفن (Ptosis) — تتناول هذه الصفحة بالتفصيل تدلّي الجفن المكتسب (المرتبط بالتقدم في السن).
تدلّي الجفن المكتسب
معظم حالات تدلّي الجفن لدى البالغين هي من النوع الصفاقي (aponeurotic) — أي أن العضلة الرافعة سليمة وما زالت قوية، لكن الصفاق الليفي (الوتر) الذي ينقل قوة شدّ العضلة إلى الصفيحة الجفنية (tarsus) قد تمدّد أو ترقّق أو انفصل. ويكون الجفن منخفضًا لا بسبب ضعف العضلة، بل بسبب فقدان الاتصال الميكانيكي.
الأسباب الشائعة
- التقدم في العمر: هو السبب الأكثر شيوعًا بفارق كبير — إذ ينفصل الصفاق تدريجيًا عن الصفيحة الجفنية على مدى عقود. وتبقى وظيفة العضلة الرافعة عادةً ممتازة (≥ 10 مم)
- الاستخدام طويل الأمد للعدسات اللاصقة: الرضح الميكانيكي المتكرر الناتج عن وضع العدسات وإزالتها يمدّد الصفاق؛ وهو سبب شائع لدى الشباب البالغين
- جراحة سابقة داخل العين: يُعدّ استخدام الموسّع الجفني أثناء جراحة الساد (الماء الأبيض) عاملًا مُحرّضًا معروفًا
- فرك العين المزمن أو الالتهاب: الشدّ المتكرر للجفن يُضعف الصفاق مع الوقت
- الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis): اضطراب عصبي عضلي يسبب تدلّيًا متغيرًا يزداد مع التعب، ويتفاقم عادةً كلما تقدّم اليوم — ويجب استبعاده قبل التخطيط للجراحة
- شلل العصب القحفي الثالث (CN III): قد يسبب تدلّيًا (غالبًا شديدًا) واضطرابًا في حركات العين؛ وعندما تكون الحدقة متوسعة وضعيفة الاستجابة (النوع المصاحب لإصابة الحدقة) فهو حالة طارئة عصبية تستدعي تصويرًا عاجلًا، مع أن الأنواع التي تُبقي الحدقة سليمة تحدث أيضًا
أمثلة سريرية
أمثلة على تدلّي الجفن المكتسب — لاحظ انخفاض حافة الجفن العلوي وارتفاع ثنية الجفن.
علاج تدلّي الجفن المكتسب
بما أن العضلة الرافعة نفسها تكون عادةً قوية في تدلّي الجفن الصفاقي، فإن الإصلاح يقتصر على إعادة تثبيت وترها المتمدد أو شدّه. ويُحدَّد النهج بحسب الاستجابة للفينيل إفرين (phenylephrine):
- الطريقة الخارجية — تقديم العضلة الرافعة: من خلال شق مخفي في ثنية الجفن العلوي، يُعاد تثبيت صفاق العضلة الرافعة بالصفيحة الجفنية. وهي الطريقة الأكثر شيوعًا ومرونة، وتتيح إزالة الجلد الزائد في الوقت نفسه. اعرف المزيد ←
- الطريقة الداخلية — استئصال عضلة مولر والملتحمة (MMCR): تُجرى من الجهة الخلفية للجفن دون شق جلدي؛ وهي مثالية لتدلّي الجفن الخفيف مع اختبار فينيل إفرين إيجابي. اعرف المزيد ←
- قطرات Upneeq®: رفع مؤقت غير جراحي مرة واحدة يوميًا (عادةً نحو 1 مم، وحتى ~2 مم) للحالات الخفيفة أو للمرضى الذين يتجنبون الجراحة. اعرف المزيد ←
مهم: يتطلب ظهور تدلّي جفن جديد في جانب واحد مع حدقة متوسعة وغير مستجيبة تقييمًا فوريًا في قسم الطوارئ لاستبعاد أمّ دم دماغية أو انفتاق ما تحت الخيمة (transtentorial herniation).