Avaliação do Lacrimejamento
Uma avaliação sistemática identifica o local e a gravidade da obstrução antes do planejamento do tratamento.
História
- Duração e lateralidade do lacrimejamento
- Descarga associada, dor ou inchaço sobre o saco lacrimal
- Cirurgia ocular anterior, quimioterapia ou uso de medicação tópica (especialmente colírios anti-glaucoma)
- História de trauma facial, cirurgia nasal ou sinusite crônica
- Episódios anteriores de dacriocistite
Testes Clínicos
- Teste de desaparecimento de corante (DDT): corante fluoresceína colocado em ambos os olhos; persistência do corante na lâmpada de fenda após 5 minutos indica drenagem retardada. Quantificado pela assimetria entre os olhos
- Teste de Jones I (teste de corante primário): cotonete colocado sob o corneto inferior; recuperação de fluoresceína confirma permeabilidade funcional de todo o sistema
- Teste de Jones II (teste de corante secundário): se o teste de Jones I for negativo, o saco é irrigado com solução salina estéril; recuperação de fluido corado com fluoresceína do nariz confirma obstrução parcial no saco ou abaixo dele
- Irrigação lacrimal / sondagem: uma cânula fina irriga o sistema através do ponto. Parada dura (sonda encosta no osso) indica canalículo patente; parada mole (sonda encontra resistência antes do osso) sugere estenose canalicular. Refluxo de fluido indica obstrução nasolacrimal
- Teste de regurgitação: pressão sobre o saco lacrimal expressa material mucoide ou purulento através do ponto — confirma saco obstruído e infectado (dacriocistite)
Imagem
- Tomografia computadorizada das órbitas e seios paranasais: identifica anatomia óssea, dimensões do canal nasolacrimal e patologia sinusal; essencial antes da cirurgia de DCR revisional
- Dacriocistografia (DCG): contraste injetado no sistema delineia a anatomia e identifica o nível de obstrução
- Endoscopia nasal: avalia a cavidade nasal, meato inferior e válvula de Hasner; identifica patologia intranasal (pólipos, desvio de septo) que pode contribuir para a obstrução