O que é Rosácea
Rosácea é uma condição inflamatória crônica da pele que afeta principalmente a face central — nariz, bochechas, queixo e testa. É caracterizada por vermelhidão persistente, vasos sanguíneos visíveis, pápulas e pústulas inflamatórias, e em casos avançados, alterações de pele fimatiosa (espessamento de tecido). Importante para cirurgiões oculoplásticos, o envolvimento ocular é comum, ocorrendo em aproximadamente 30–70% dos pacientes com rosácea cutânea dependendo do estudo, causando doença palpebral e da superfície ocular que pode ameaçar a visão se não tratada.
A rosácea ocular é uma das principais causas de blefarite crônica e disfunção da glândula de Meibômio. Está intimamente ligada a Blefarite e Síndrome do Olho Seco. Os tratamentos de rejuvenescimento de pele para rosácea (laser, IPL) são abordados em Rejuvenescimento de Pele.
Subtipos de Rosácea
A National Rosacea Society historicamente classificou a rosácea em quatro subtipos, que podem coexistir no mesmo paciente (a Sociedade adotou um framework baseado em fenótipos em 2017, mas os subtipos permanecem um atalho clínico útil):
- Subtipo 1 — Eritematotelangiectática (ETR): Vermelhidão facial central persistente, vasodilatação, telangiectasias visíveis. Forma mais comum. Pele sensível propensa a ardência. Tratada com brimonidina tópica (Mirvaso), oximetazolina (Rhofade), laser e IPL.
- Subtipo 2 — Papulopustular: Pápulas e pústulas semelhantes ao acne em fundo de eritema facial central. Frequentemente confundida com acne vulgar — distinguida pela ausência de comedões (pontos negros/brancos) em rosácea. Tratada com gel de metronidazol, ácido azelaico, creme de ivermectina (Soolantra), doxiciclina.
- Subtipo 3 — Fimatiosa: Espessamento de pele com alterações de superfície irregular; afeta mais comumente o nariz (rinofima). Causada por hiperplasia sebácea e fibrose. Tratada cirurgicamente com ressurfacing com laser CO₂ ou debulking cirúrgico.
- Subtipo 4 — Rosácea Ocular: Envolvimento dos olhos e pálpebras — abordado em detalhes abaixo.
Rosácea Ocular
A rosácea ocular é o subtipo clinicamente mais significativo do ponto de vista oculoplástico. Pode preceder, acompanhar ou seguir manifestações cutâneas — e alguns pacientes têm rosácea ocular isolada sem envolvimento óbvio da pele, tornando o diagnóstico desafiador.
Manifestações Palpebrais
- Blefarite crônica: Inflamação persistente da margem palpebral, descamação e telangiectasias da margem palpebral
- Disfunção da glândula de Meibômio: MGD é praticamente universal em rosácea ocular — secreções espissadas, orifícios obstruídos e atrofia progressiva da glândula de Meibômio
- Calázios: Calázios recorrentes são uma marca registrada de MGD associada à rosácea
- Hórdéolos (terçol): Terçol externo recorrente de blefarite anterior associada
- Telangiectasias periorbitárias: Vasos dilatados visíveis na margem palpebral e pele periorbitária
Manifestações da Superfície Ocular
- Conjuntivite: Hiperemia, secreção; pode ser papilar
- Olho seco: Resultante da instabilidade do filme lacrimal relacionada a MGD e deficiência lipídica
- Ceratite: Envolvimento corneano variando de ceratopatia punctata superficial a vascularização periférica, infiltrados e — em casos graves — afinamento corneano (ceratólise) e perfuração. A ceratite de rosácea ocular é uma das principais causas de perda de visão em rosácea.
- Episclerite e esclerite (menos comuns)
Diagnóstico
O diagnóstico de rosácea é clínico. A rosácea ocular é diagnosticada com base em:
- Histórico de sintomas palpebrais característicos (ardência, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, calázios recorrentes)
- Achados na lâmpada de fenda: vasos telangiectáticos na margem palpebral, orifícios de Meibômio obstruídos, secreção espissada, tempo de ruptura lacrimal reduzido, coloração corneana
- Exame de pele: eritema facial central ou telangiectasias, mesmo que leves
- Exclusão de outras causas de blefarite (estafilocócica, Demodex, seborreica)
A meibografia revela perda progressiva de glândulas em casos crônicos.
Tratamento
O tratamento da rosácea requer manejo simultâneo da doença cutânea e ocular. Cirurgiões oculoplásticos manejam rosácea ocular; dermatologistas manejam manifestações de pele — frequentemente em cuidado compartilhado.
Tratamento da Rosácea Ocular
- Higiene palpebral: Compressas quentes, massagem palpebral, limpeza palpebral — a base do manejo de MGD. Rotina diária.
- Doxiciclina oral: Tratamento sistêmico de primeira linha para rosácea ocular, atuando através de um efeito anti-inflamatório na função da glândula de Meibômio independente da atividade antibiótica. Como esse benefício é anti-inflamatório em vez de antibacteriano, uma dose sub-antimicrobiana — 20 mg duas vezes ao dia, ou 40 mg de libertação modificada (Oracea) — é frequentemente preferida e reduz o risco de resistência antibiótica; um curso convencional de 50–100 mg diários é uma alternativa. Azitromicina é um agente alternativo.
- Ciclosporina tópica (Restasis, Cequa): Reduz inflamação da superfície ocular; indicada para olho seco associado e ceratite.
- Azitromicina tópica (AzaSite): Aplicação na margem palpebral reduz inflamação da glândula de Meibômio.
- Luz Pulsada Intensa (IPL): Aplicada à pele periorbitária, IPL reduz telangiectasias periorbitárias, diminui a carga de Demodex e melhora a função da glândula de Meibômio. Evidências emergentes apoiam IPL como um tratamento complementar eficaz para rosácea ocular e MGD. Série de 3–4 tratamentos.
- LipiFlow ou pulsação térmica: Expressão da glândula de Meibômio para limpar glândulas obstruídas.
- Esteroides tópicos / ciclosporina: Para surtos agudos com ceratite ou conjuntivite; usados a curto prazo sob supervisão médica com monitoramento da pressão intraocular elevada e catarata, e evitados quando ceratite infecciosa é suspeitada.
Tratamento da Rosácea Cutânea
- Tratamentos tópicos: Gel/creme de metronidazol 0,75–1%; ácido azelaico 15% gel (Finacea); creme de ivermectina 1% (Soolantra — reduz colonização de Demodex); gel de brimonidina 0,33% (Mirvaso) ou creme de oximetazolina 1% (Rhofade) para eritema/vasodilatação.
- Antibióticos orais: Doxiciclina (40–100 mg) ou azitromicina para rosácea papulopustular.
- Laser vascular / IPL: KTP (532 nm), laser de corante pulsado (595 nm), ou Nd:YAG (1064 nm) para telangiectasias e eritema difuso. IPL fornece tratamento de espectro amplo de vermelhidão e pigmento.
- Debulking com laser CO₂ / cirúrgico: Para rinofima — ressurfacing ablativo ou excisão tangencial para restaurar contorno nasal.
- Isotretinoína (Accutane): Para rosácea papulopustular grave e refratária; reduz significativamente a atividade sebácea. Pode causar ou piorar secura da superfície ocular e disfunção da glândula de Meibômio. Requer prevenção rigorosa de gravidez.
Fatores Desencadeantes e Estilo de Vida
Rosácea não tem cura — o manejo se concentra no controle de sintomas e evitação de fatores desencadeantes. Fatores desencadeantes comuns que pioram vasodilatação e inflamação:
- Exposição solar — radiação UV é um fator desencadeante muito comum; protetor solar de amplo espectro FPS 30+ diário é fortemente recomendado
- Calor (bebidas quentes, saunas, banhos quentes)
- Alimentos picantes, álcool (especialmente vinho tinto)
- Exercício e estresse emocional
- Certos produtos tópicos — produtos à base de álcool, fragrâncias, irritantes
- Certos medicamentos — niacina, esteroides tópicos (que causam vasodilatação de rebote)
Uma rotina de cuidados com a pele suave e sem fragrância com protetor solar físico (mineral) é recomendada para todos os pacientes com rosácea.