Tratamento do Ptosis

A escolha da operação depende de três fatores: o grau do ptosis, a função levadora remanescente e o resultado do teste de fenilefrina. Seu cirurgião revisa todas as opções com você na consulta e adapta a abordagem à sua anatomia e objetivos.

Ressecção do Músculo de Müller-Conjuntival (MMCR — Abordagem Interna)

• Incisão feita através da superfície conjuntival interna da pálpebra — sem cicatriz externa
• Melhores candidatos: boa função levadora (≥ 10 mm) e teste de fenilefrina positivo
• A quantidade de músculo de Müller e conjuntiva ressecada é determinada por uma fórmula baseada na resposta à fenilefrina
• Paciente sob anestesia geral ou sedação intravenosa (sem necessidade de ajuste intraoperatório)
• Pode ser combinada com blefaroplastia superior cosmética

Avanço do Levador (Abordagem Externa)

• Incisão colocada dentro do sulco da pálpebra superior — a cicatriz fica escondida na prega de pele natural
• A aponeurose é recolocada ou tensionada contra o tarso sob visão direta
• Paciente está acordado durante a etapa de ajuste chave para que a altura e o contorno da pálpebra possam ser refinados em tempo real
• Preferido para ptosis aponeurótico com função levadora moderada a boa
• Pode ser combinada com blefaroplastia superior cosmética através da mesma incisão

Suspensão Frontal

• A pálpebra é suspensa diretamente do músculo frontal (testa) usando um material de suspensão
• Necessária para ptosis grave com função levadora pobre (≤ 4 mm) — a situação típica em ptosis congênita e Marcus Gunn jaw wink
• Os materiais de suspensão incluem fáscia lata autógena (colhida da coxa), haste de silicone ou Gore-Tex
• O paciente abre o olho levantando a sobrancelha, não contraindo o levador
• Lagoftalmia (fechamento incompleto da pálpebra no olhar para baixo e durante o sono) é esperada; gotas lubrificantes para os olhos são necessárias a longo prazo
• Realizada sob anestesia geral; a altura da pálpebra é determinada por uma fórmula cirúrgica

Nos resultados abaixo, note como a margem da pálpebra se eleva da pupila a uma altura natural e o sulco da pálpebra se torna visível novamente. Um reparo bem executado restaura a simetria com o outro olho — o objetivo é uma aparência descansada e aberta, não surpresa.

Procedimento de Fasanella-Servat

Para ptosis leve com boa função levadora, o procedimento de Fasanella-Servat remove uma pequena fita do tarso superior, do músculo de Müller e da conjuntiva na parte posterior da pálpebra. É rápido e previsível para pequenas correções (1–2 mm) e não deixa incisão externa.

Materiais de Suspensão Frontal

Quando a função levadora é pobre (frequentemente em ptosis congênita), uma suspensão frontal liga a pálpebra à sobrancelha. Os materiais incluem fáscia lata autóloga (colhida da coxa — a mais durável, preferida em crianças maiores e adultos) e opções sintéticas como silicone, Gore-Tex (ePTFE), Supramid ou malha de Mersilene, que permitem cirurgia mais precoce em crianças pequenas.

Upneeq®

Upneeq® (solução oftálmica de cloridrato de oximetazolina 0,1%) é o primeiro e único colírio prescrito aprovado pelo FDA para pálpebras inferiores baixas adquiridas em adultos. É uma opção não cirúrgica para pacientes com ptosis leve.

Como Funciona

A oximetazolina é um agonista α-adrenérgico que estimula seletivamente o músculo de Müller, elevando a pálpebra superior em aproximadamente 1 mm dentro de 5 minutos da instilação. O efeito dura até 8 horas.

Fatos Principais

• Colírio de aplicação diária em cada olho com ptosis
• Recipiente de dose única, sem conservantes; descartar após cada dose
• As lentes de contato devem ser removidas antes da instilação; podem ser reinseridas 15 minutos depois
• A elevação média da pálpebra é ≈ 1 mm — significativa para ptosis leve; insuficiente para ptosis moderada ou grave
• Ensaios clínicos mostraram melhora estatisticamente significativa no campo visual superior às 2 e 6 horas pós-dose

Quem É Candidato

• Adultos com ptosis aponeurótica leve adquirida que preferem uma opção não cirúrgica
• Pacientes que apresentam elevação da pálpebra no teste de fenilefrina
• Pacientes que ainda não são candidatos cirúrgicos devido a outras condições de saúde

Precauções

• Use com cuidado em pacientes com doença cardiovascular, hipertensão ou hipotensão incontrolada, ou hipotensão ortostática — agonistas alfa afetam o tônus vascular
• Pode aumentar o risco de glaucoma de ângulo fechado em pacientes com glaucoma de ângulo estreito não tratado
• Novo ptosis com padrão variável ou fadigável (sugerindo Miastenia Gravis), ou com pupila dilatada não reativa, requer avaliação do especialista antes que Upneeq seja prescrito