Parte do nosso guia completo sobre Ptose (Pálpebra Caída) — esta página cobre a síndrome de Horner em detalhes.
Síndrome de Horner
A síndrome de Horner é causada pela interrupção do caminho do nervo simpático que supre o olho. Como as fibras simpáticas inervam o músculo de Müller (o elevador secundário da pálpebra superior) e o músculo tarsal inferior, sua perda produz uma ptose leve mas distintiva de 1–2 mm.
Tríade Clássica
- Ptose (pálpebra superior, 1–2 mm) — desnervação do músculo de Müller
- Ptose inversa / elevação da pálpebra inferior — desnervação do músculo tarsal inferior
- Miose (pupila pequena) com atraso da dilatação em luz fraca
Localizando a Lesão
O caminho simpático de três neurônios é interrompido em diferentes níveis dependendo da causa:
- Primeira ordem (central): hipotálamo para medula espinhal — acidente vascular cerebral, tumor, desmielinização, siringomielia
- Segunda ordem (pré-ganglionar): medula espinhal para gânglio cervical superior — tumor de Pancoast do ápice pulmonar, patologia da artéria carótida ou subclávia, costela cervical
- Terceira ordem (pós-ganglionar): gânglio cervical superior para órbita — dissecção de artéria carótida, massa do seio cavernoso, cefaleia em salvas
A síndrome de Horner de novo aparecimento requer ressonância magnética/angiografia por ressonância magnética urgente para descartar dissecção carotídea ou massa intracraniana. Em bebês e crianças, a síndrome de Horner pode causar heterocromia (íris mais claro no lado afetado) porque o tônus simpático é necessário para o desenvolvimento normal de melanina no estroma da íris.
Confirmando e Localizando com Colírios
O teste farmacológico tanto confirma a síndrome de Horner quanto ajuda a localizá-la:
- Teste de apraclonidina (preferido) ou cocaína — confirmação: na síndrome de Horner, a pupila desnervada é super-sensível, então os colírios de apraclonidina paradoxalmente dilatam a pupila afetada e levantam a pálpebra, revertendo a anisocoria — confirmando o diagnóstico.
- Teste de hidróxianfetamina — localização: dilata uma pupila normal ou de lesão proximal mas falha em dilatar a pupila da síndrome de Horner de terceira ordem (pós-ganglionar), separando uma causa pós-ganglionar daquelas centrais/pré-ganglionares.
Controlando a Ptose
A primeira prioridade é sempre identificar e tratar a causa subjacente (veja a imagem urgente acima). A queda leve de 1–2 mm em si raramente precisa de cirurgia, mas quando incomoda um paciente esteticamente, uma pequena ressecção do músculo de Müller (interna) levanta confiável a pálpebra — lógico aqui porque o músculo de Müller é precisamente o músculo que perdeu seu suprimento simpático. Os colírios Upneeq® (oximetazolina), que estimulam o músculo de Müller, também podem dar um levantamento temporário não cirúrgico.