Síndrome de Horner
A síndrome de Horner é causada pela interrupção da via do nervo simpático que supre o olho. Como as fibras simpáticas inervam o músculo de Müller (o elevador secundário da pálpebra superior) e o músculo tarsal inferior, sua perda produz uma ptose leve mas característica de 1–2 mm.
Tríade Clássica
- Ptose (pálpebra superior, 1–2 mm) — denervação do músculo de Müller
- Ptose inversa / elevação da pálpebra inferior — denervação do músculo tarsal inferior
- Miose (pupila pequena) com atraso na dilatação em luz fraca
Localização da Lesão
A via simpática de três neurônios é interrompida em diferentes níveis dependendo da causa:
- Primeira ordem (central): hipotálamo até medula espinal — acidente vascular cerebral, tumor, desmielinização, siringomielia
- Segunda ordem (pré-ganglionar): medula espinal até gânglio cervical superior — tumor de Pancoast do ápice pulmonar, patologia da artéria carótida ou subclávia, costela cervical
- Terceira ordem (pós-ganglionar): gânglio cervical superior até órbita — dissecção da artéria carótida, massa do seio cavernoso, cefaleia em cacho
A síndrome de Horner de novo diagnóstico requer RNM/angiografia por RNM urgente para descartar dissecção carotídea ou massa intracraniana. Em bebês e crianças, a síndrome de Horner pode causar heterocromia (íris mais clara no lado afetado) porque o tônus simpático é necessário para o desenvolvimento normal de melanina no estroma da íris.
Confirmação e Localização com Colírios
O teste farmacológico confirma a síndrome de Horner e ajuda a localizá-la:
- Teste de apraclonidina (ou cocaína) — confirmação: na síndrome de Horner, a pupila denervada é hipersensível, portanto os colírios de apraclonidina paradoxalmente dilatam a pupila afetada e elevam a pálpebra, revertendo a anisocoria — confirmando o diagnóstico.
- Teste de hidrosianfetamina — localização: dilata a pupila normal ou com lesão proximal, mas falha em dilatar a pupila da síndrome de Horner de terceira ordem (pós-ganglionar), separando uma causa pós-ganglionar de causas centrais/pré-ganglionares.
Manejo da Ptose
A prioridade inicial é sempre identificar e tratar a causa subjacente (veja imagem urgente acima). A leve queda de 1–2 mm em si raramente necessita cirurgia, mas quando incomoda o paciente esteticamente, uma pequena ressecção do músculo de Müller (interna) levanta a pálpebra de forma confiável — logicamente apropriado aqui porque o músculo de Müller é precisamente o músculo que perdeu seu suprimento simpático. Os colírios Upneeq® (oximetazolina), que estimulam o músculo de Müller, também podem proporcionar uma elevação temporária não cirúrgica.