Parte do nosso guia completo sobre Ptose (Pálpebra Caída) — esta página cobre a síndrome de Horner em detalhes.
Síndrome de Horner
A síndrome de Horner é causada pela interrupção da via do nervo simpático que supre o olho. Como as fibras simpáticas inervam o músculo de Müller (o elevador secundário da pálpebra superior) e o músculo tarsal inferior, sua perda produz uma ptose leve mas distintiva de 1–2 mm.
Sinais Clássicos
- Ptose (pálpebra superior, 1–2 mm) — desnervação do músculo de Müller
- Ptose inversa / elevação da pálpebra inferior — desnervação do músculo tarsal inferior
- Miose (pupila pequena) com atraso na dilatação em luz fraca
- Anidrose (menos transpiração naquele lado do rosto) — frequentemente ausente quando a lesão é de terceira ordem
Localizando a Lesão
A via simpática de três neurônios é interrompida em diferentes níveis dependendo da causa:
- Primeira ordem (central): hipotálamo até a medula espinhal — acidente vascular cerebral, tumor, desmielinização, siringomielia
- Segunda ordem (pré-ganglionar): medula espinhal até o gânglio cervical superior — tumor de Pancoast do ápice pulmonar, patologia da artéria carótida ou subclávia, costela cervical
- Terceira ordem (pós-ganglionar): gânglio cervical superior até a órbita — dissecção da artéria carótida, massa do seio cavernoso, cefaleia em salvas
A síndrome de Horner de novo início requer ressonância magnética/angiografia por ressonância magnética urgente para descartar dissecção carotídea ou massa intracraniana. Em bebês e crianças, a síndrome de Horner pode causar heterocromia (íris mais clara no lado afetado) porque o tônus simpático é necessário para o desenvolvimento normal de melanina no estroma da íris. Uma síndrome de Horner nova em uma criança também precisa ser verificada para neuroblastoma (um tumor de nervo pediátrico), geralmente com testes de urina e imagem.
Confirmando e Localizando com Colírios
O teste farmacológico tanto confirma a síndrome de Horner quanto ajuda a localizá-la:
- Teste de apraclonidina (preferido) ou cocaína — confirmação: na síndrome de Horner, a pupila desnervada é super-sensível, então os colírios de apraclonidina paradoxalmente dilatam a pupila afetada e levantam a pálpebra, revertendo a anisocoria — confirmando o diagnóstico.
- Teste de hidroxianfetamina — localização: dilata uma pupila normal ou de lesão proximal, mas falha em dilatar a pupila de Horner de terceira ordem (pós-ganglionar), separando uma causa pós-ganglionar de causas centrais/pré-ganglionares.
Gerenciando a Ptose
A primeira prioridade é sempre identificar e tratar a causa subjacente (veja imagem urgente acima). A queda leve de 1–2 mm em si raramente precisa de cirurgia, mas quando incomoda um paciente esteticamente, uma pequena ressecção do músculo de Müller (interna) levanta a pálpebra de forma confiável — lógico aqui porque o músculo de Müller é precisamente o músculo que perdeu seu suprimento simpático. Os colírios Upneeq® (oximetazolina), que estimulam o músculo de Müller, também podem proporcionar um levantamento temporário não cirúrgico.