Dry Eye Disease

Parte do nosso guia completo sobre Blefarite — esta página aborda olho seco em detalhes.

O que é a Síndrome do Olho Seco

A síndrome do olho seco (SOS) é uma das condições oculares mais comuns, afetando dezenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Ocorre quando o olho não produz lágrimas suficientes ou quando as lágrimas evaporam muito rapidamente, deixando a superfície ocular inadequadamente lubrificada. Os cirurgiões oculoplásticos avaliam e tratam o olho seco, particularmente quando se relaciona com má posição das pálpebras, lagoftalmo ou cirurgia palpebral anterior.

Para um guia ilustrado detalhado, consulte a Visão Geral da Anatomia.

Anatomia do Filme Lacrimal

As lágrimas revestem a superfície ocular e são compostas por três camadas:

• Camada lipídica (mais externa) — secretada pelas glândulas de meibômio nas margens das pálpebras. Reduz a evaporação e proporciona estabilidade ao filme lacrimal.
• Camada aquosa (intermediária) — produzida pela glândula lacrimal e pelas glândulas lacrimais acessórias. Fornece umidade, oxigênio e fatores imunológicos.
• Camada mucínica (mais interna) — secretada pelas células caliciformes na conjuntiva. Ancora o filme lacrimal à superfície corneal.

A interrupção de qualquer camada pode produzir sintomas de olho seco. A forma mais comum é o olho seco evaporativo, devido à disfunção das glândulas de meibômio (DGM), estimada como responsável pela maioria dos casos.

Causas do Olho Seco

Avaliação

Uma avaliação completa do olho seco inclui:

• Questionários de sintomas (OSDI, SANDE) — pontuação padronizada da gravidade e frequência dos sintomas.
• Exame de lâmpada de fenda — avalia a margem das pálpebras, orifícios das glândulas de meibômio, células caliciformes conjuntivais e coloração corneal.
• Tempo de ruptura do filme lacrimal (TRFL) — mede a rapidez com que o filme lacrimal se quebra entre piscadas. Normal ≥10 segundos.
• Teste de Schirmer — quantifica a produção de lágrimas aquosas. Uma tira de papel filtro é colocada na margem da pálpebra inferior.
• Meibografia — imagem infravermelha das glândulas de meibômio para avaliar ausência de glândulas e morfologia.
• Avaliação das pálpebras — verificação de lagoftalmo, ectrópio, triquíase ou piscada incompleta contribuindo para a exposição.

Tratamento Clínico

A abordagem graduada do tratamento do olho seco depende da gravidade da doença:

Lágrimas Artificiais e Lubrificantes

As lágrimas artificiais sem conservantes são o tratamento de primeira linha. A frequência depende da gravidade — desde conforme necessário até a cada 1–2 horas. As formulações em gel e pomadas proporcionam tempo de contato mais prolongado, especialmente úteis à noite. Os pacientes com olho seco evaporativo se beneficiam de colírios que suplementam lipídios.

Colírios Anti-inflamatórios Prescritos

• Restasis® (ciclosporina 0,05%) — reduz a inflamação e estimula a proliferação de células caliciformes. Efeito completo em 3–6 meses.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloqueia LFA-1 para reduzir a inflamação da superfície mediada por células T. Pode proporcionar alívio sintomático mais rápido.
• Cequa® (ciclosporina 0,09%) — ciclosporina em concentração mais elevada com sistema de distribuição nanomicelar.

Higiene Palpebral e Compressas Quentes

Para disfunção das glândulas de meibômio: compressas quentes aplicadas por 5–10 minutos para derreter o meibômio espessado, seguidas por massagem suave das pálpebras. A limpeza das pálpebras com lenços comerciais (agora preferível ao xampu diluído para bebê, que pode irritar a superfície ocular) reduz a carga bacteriana e melhora a função das glândulas.

Oclusão Punctal (Plugues Punctais)

Os plugues punctais são pequenos dispositivos inseridos nos orifícios de drenagem lacrimal (puncta) nas pálpebras superior e inferior para reduzir a drenagem lacrimal e aumentar o volume do filme lacrimal na superfície do olho. Trata-se de um procedimento simples realizado em consultório sob anestesia tópica.

• Plugues temporários — feitos de colágeno ou outro material absorvível; dissolvem-se em dias a semanas. Usados para testar a resposta antes da oclusão permanente.
• Plugues permanentes — dispositivos de silicone ou acrílico; podem ser removidos se necessário. Colocados no canalículo horizontal (intracanalicular) ou na abertura punctal (punctal).

Os plugues são apropriados quando os sintomas do olho seco persistem apesar de lubrificação adequada e tratamento anti-inflamatório. Estão contraindicados em inflamação ativa da superfície ocular ou dacriocistite crônica.

Tratamento Cirúrgico

Quando o olho seco está relacionado à má posição das pálpebras ou fechamento incompleto, a correção cirúrgica aborda a causa raiz:

• Reparo do ectrópio — restaura a pálpebra inferior à sua aposição normal contra o globo, permitindo que o menisco lacrimal se forme adequadamente e o puntum drene efetivamente.
• Implantação de peso de ouro / tarsorrafia — para lagoftalmo da paralisia do nervo facial, reduz a exposição noturna e de fechamento incompleto.
• Descompressão orbitária — na doença oftalmológica da tireóide com proptose, reduzindo a protrusa do globo melhora a aposição pálpebra-globo e a exposição.
• Cauterização punctal — fechamento permanente do puntum por cauterização térmica quando os plugues são insuficientes ou expelidos repetidamente.

Pulsação Térmica (LipiFlow) para Disfunção das Glândulas de Meibômio

Para olho seco evaporativo da disfunção das glândulas de meibômio, os tratamentos de pulsação térmica em consultório aquecem e expressam as glândulas bloqueadas.

Olho Seco Após LASIK / PRK

A cirurgia refrativa comumente reduz a sensação corneana e a produção de lágrimas devido ao corte dos nervos corneanos durante a criação do flap ou ablação; isso geralmente é transitório, mas pode ser persistente em alguns pacientes. A maioria dos pacientes experimenta olho seco significativo nos primeiros 3–6 meses após LASIK. Pacientes com PRK também podem desenvolver olho seco, embora o mecanismo seja ligeiramente diferente. O manejo inclui:

• Lubrificação agressiva sem conservantes começando imediatamente no pós-operatório
• Colírios anti-inflamatórios (ciclosporina, lifitegrast) se os sintomas persistirem além de 3 meses
• Plugues punctais para pacientes com deficiência aquosa persistente
• Avaliação de blefarite subjacente ou DGM que possam ter sido revelados pela cirurgia

Pacientes com olho seco pré-existente devem ser orientados antes de LASIK sobre o risco de piora dos sintomas e devem considerar otimização do tratamento antes de se submeterem à cirurgia refrativa.