Dry Eye Disease

O que é a Doença do Olho Seco

A doença do olho seco (DES) é uma das condições oculares mais comuns, afetando dezenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Ocorre quando o olho não produz lágrimas suficientes ou quando as lágrimas evaporam muito rapidamente, deixando a superfície ocular inadequadamente lubrificada. Os cirurgiões oculoplásticos avaliam e tratam o olho seco, particularmente quando está relacionado à má posição palpebral, lagoftalmia ou cirurgia palpebral anterior.

Para um guia ilustrado detalhado, consulte a Visão Geral da Anatomia.

Anatomia do Filme Lacrimal

As lágrimas revestem a superfície ocular e são compostas por três camadas:

• Camada lipídica (mais externa) — secretada pelas glândulas meibomianas nas margens palpebrais. Reduz a evaporação e confere estabilidade ao filme lacrimal.
• Camada aquosa (meio) — produzida pela glândula lacrimal e glândulas lacrimais acessórias. Fornece umidade, oxigênio e fatores imunológicos.
• Camada de mucina (mais interna) — secretada pelas células caliciformes na conjuntiva. Ancora o filme lacrimal à superfície corneal.

A disrupção de qualquer camada pode produzir sintomas de olho seco. A forma mais comum é olho seco evaporativo, devido à disfunção da glândula meibomiana (DGM), representando mais de 80% dos casos.

Causas do Olho Seco

Avaliação

Uma avaliação completa do olho seco inclui:

• Questionários de sintomas (OSDI, SANDE) — pontuação padronizada da gravidade e frequência dos sintomas.
• Exame com lâmpada de fenda — avalia a margem palpebral, orifícios das glândulas meibomianas, células caliciformes conjuntivais e coloração corneal.
• Tempo de rotura do filme lacrimal (TRFL) — mede a rapidez com que o filme lacrimal se rompe entre as piscadas. Normal ≥10 segundos.
• Teste de Schirmer — quantifica a produção de lágrimas aquosas. Uma tira de papel de filtro é colocada na margem da pálpebra inferior.
• Meibografia — imagem infravermelha das glândulas meibomianas para avaliar perda e morfologia.
• Avaliação palpebral — verificação de lagoftalmia, ectrópio, triquíase ou piscada incompleta contribuindo para exposição.

Tratamento Médico

A abordagem passo a passo do tratamento do olho seco depende da gravidade da doença:

Lágrimas Artificiais e Lubrificantes

As lágrimas artificiais sem conservante são o tratamento de primeira linha. A frequência depende da gravidade — desde conforme necessário até a cada 1–2 horas. Formulações em gel e pomadas proporcionam tempo de contato mais prolongado, especialmente úteis à noite. Pacientes com olho seco evaporativo se beneficiam de colírios suplementados com lipídios.

Colírios Anti-inflamatórios Prescritos

• Restasis® (ciclosporina 0,05%) — reduz a inflamação e estimula a proliferação de células caliciformes. Efeito completo em 3–6 meses.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloqueia LFA-1 para reduzir inflamação mediada por células T na superfície. Pode proporcionar alívio de sintomas mais rápido.
• Cequa® (ciclosporina 0,09%) — ciclosporina em concentração mais alta com entrega nanomicelar.

Higiene das Pálpebras e Compressas Quentes

Para disfunção da glândula meibomiana: compressas quentes aplicadas por 5–10 minutos para derreter o meibum espessado, seguido de massagem suave da pálpebra. Limpeza das pálpebras com shampoo de bebê diluído ou lenços comerciais reduz a carga bacteriana e melhora a função das glândulas.

Oclusão Punctal (Plugues Punctais)

Os plugues punctais são pequenos dispositivos inseridos nos orifícios de drenagem lacrimal (punctos) nas pálpebras superior e inferior para reduzir a drenagem lacrimal e aumentar o volume do filme lacrimal na superfície ocular. É um procedimento simples realizado em consultório sob anestesia tópica.

• Plugues temporários — feitos de colágeno ou outro material absorvível; dissolvem em dias a semanas. Usados para testar a resposta antes da oclusão permanente.
• Plugues permanentes — dispositivos de silicone ou acrílico; podem ser removidos se necessário. Colocados no canalículo horizontal (intracanalicular) ou na abertura punctal (punctal).

Os plugues são apropriados quando os sintomas do olho seco persistem apesar da terapia adequada com lubrificantes e tratamento anti-inflamatório. São contraindicados em inflamação ativa da superfície ocular ou dacriocistite crônica.

Tratamento Cirúrgico

Quando o olho seco está relacionado à má posição palpebral ou fechamento incompleto, a correção cirúrgica aborda a causa raiz:

• Reparo do ectrópio — restaura a pálpebra inferior à sua aposição normal contra o globo, permitindo que o menisco lacrimal se forme adequadamente e o puncto drene efetivamente.
• Implante de peso de ouro / tarsorrafia — para lagoftalmia da paralisia do nervo facial, reduz exposição nocturna e de fechamento incompleto.
• Descompressão orbital — na doença oftalmológica tireoidiana com proptose, reduzindo a protrusão do globo melhora a aposição pálpebra-globo e exposição.
• Cauterização punctal — fechamento permanente dos punctos por cauterização térmica quando os plugues são insuficientes ou repetidamente expelidos.

Pulsação Térmica (LipiFlow) para Disfunção da Glândula Meibomiana

Para olho seco evaporativo da disfunção da glândula meibomiana, tratamentos com pulsação térmica em consultório aquecem e expressam as glândulas bloqueadas.

Olho Seco Após LASIK / PRK

A cirurgia refrativa comumente reduz a sensação corneal e produção de lágrimas devido à secção de nervos corneais durante a criação do retalho ou ablação; isso geralmente é transitório mas pode ser persistente em alguns pacientes. A maioria dos pacientes experimenta olho seco significativo nos primeiros 3–6 meses após LASIK. Os pacientes de PRK também podem desenvolver olho seco, embora o mecanismo seja ligeiramente diferente. O tratamento inclui:

• Lubrificação agressiva sem conservante iniciada imediatamente no pós-operatório
• Colírios anti-inflamatórios (ciclosporina, lifitegrast) se os sintomas persistirem além de 3 meses
• Plugues punctais para pacientes com deficiência aquosa persistente
• Avaliação de blefarite subjacente ou DGM que podem ter sido desmascaradas pela cirurgia

Pacientes com olho seco pré-existente devem ser orientados antes de LASIK sobre o risco de piora dos sintomas e devem considerar otimização do tratamento antes de se submeter à cirurgia refrativa.