O que é Doença do Olho Seco

A doença do olho seco (DED) é uma das condições oculares mais comuns, afetando dezenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Ocorre quando o olho não produz lágrimas suficientes ou quando as lágrimas evaporam muito rapidamente, deixando a superfície ocular inadequadamente lubrificada. Cirurgiões oculoplásticos avaliam e tratam o olho seco, particularmente quando se relaciona com má posição das pálpebras, lagoftalmo ou cirurgia prévia da pálpebra.

Para um guia ilustrado detalhado, consulte Visão Geral da Anatomia.

Anatomia do Filme Lacrimal

As lágrimas revestem a superfície ocular e são compostas por três camadas:

• Camada lipídica (mais externa) — secretada pelas glândulas de Meibômio nas margens das pálpebras. Reduz a evaporação e dá estabilidade ao filme lacrimal.
• Camada aquosa (intermediária) — produzida pela glândula lacrimal e glândulas lacrimais acessórias. Fornece umidade, oxigênio e fatores imunológicos.
• Camada mucínica (mais interna) — secretada por células caliciformes na conjuntiva. Ancora o filme lacrimal à superfície corneana.

A ruptura de qualquer camada pode produzir sintomas de olho seco. A forma mais comum é olho seco evaporativo, devido à disfunção das glândulas de Meibômio (MGD), representando mais de 80% dos casos.

Causas do Olho Seco

Avaliação

Uma avaliação completa do olho seco inclui:

• Questionários de sintomas (OSDI, SANDE) — pontuação padronizada da gravidade e frequência dos sintomas.
• Exame de lâmpada de fenda — avalia a margem palpebral, orifícios das glândulas de Meibômio, células caliciformes da conjuntiva e coloração corneana.
• Tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT) — mede a rapidez com que o filme lacrimal se rompe entre piscadas. Normal ≥10 segundos.
• Teste de Schirmer — quantifica a produção de lágrimas aquosas. Uma fita de papel filtro é colocada na margem da pálpebra inferior.
• Meibografia — imagem infravermelha das glândulas de Meibômio para avaliar atrofia e morfologia.
• Avaliação das pálpebras — verificação de lagoftalmo, ectrópio, triquíase ou piscada incompleta contribuindo para exposição.

Tratamento Médico

A abordagem progressiva do tratamento do olho seco depende da gravidade da doença:

Lágrimas Artificiais e Lubrificantes

As lágrimas artificiais sem conservantes são o tratamento de primeira linha. A frequência depende da gravidade — desde conforme necessário até a cada 1–2 horas. Formulações em gel e pomadas oferecem tempo de contato mais prolongado, sendo especialmente úteis à noite. Pacientes com olho seco evaporativo se beneficiam de colírios que suplementam lipídios.

Colírios Anti-inflamatórios Prescritos

• Restasis® (ciclosporina 0,05%) — reduz a inflamação e estimula a proliferação de células caliciformes. Efeito completo em 3–6 meses.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloqueia LFA-1 para reduzir a inflamação mediada por células T na superfície. Pode proporcionar alívio dos sintomas mais rápido.
• Cequa® (ciclosporina 0,09%) — ciclosporina em concentração mais alta com entrega nanomicelular.

Higiene Palpebral e Compressas Quentes

Para disfunção das glândulas de Meibômio: compressas quentes aplicadas por 5–10 minutos para derreter o meibômio espessado, seguidas de massagem suave das pálpebras. Limpeza das pálpebras com xampu infantil diluído ou lenços palpebrais comerciais reduzem a carga bacteriana e melhoram a função das glândulas.

Oclusão Punctal (Plugues Punctais)

Plugues punctais são pequenos dispositivos inseridos nas aberturas de drenagem lacrimal (puntais) nas pálpebras superiores e inferiores para reduzir a drenagem lacrimal e aumentar o volume do filme lacrimal na superfície ocular. São um procedimento simples em consultório realizado sob anestesia tópica.

• Plugues temporários — feitos de colágeno ou outro material absorvível; dissolvem-se em dias a semanas. Usados para testar resposta antes da oclusão permanente.
• Plugues permanentes — dispositivos de silicone ou acrílico; podem ser removidos se necessário. Colocados no canalículo horizontal (intracanalicular) ou na abertura punctal (punctal).

Plugues são apropriados quando os sintomas de olho seco persistem apesar da adequada terapia de lubrificação e tratamento anti-inflamatório. São contraindicados em inflamação ativa da superfície ocular ou dacriocistite crônica.

Tratamento Cirúrgico

Quando o olho seco está relacionado à má posição das pálpebras ou fechamento incompleto, a correção cirúrgica aborda a causa raiz:

• Reparo de ectrópio — restaura a pálpebra inferior à sua apposição normal contra o globo, permitindo que o menisco lacrimal se forme adequadamente e o puntum drene efetivamente.
• Implantação de peso de ouro / tarsorrafia — para lagoftalmo por paralisia do nervo facial, reduz exposição noturna e de fechamento incompleto.
• Descompressão orbitária — em doença tireoidiana ocular com proptose, reduzindo a projeção do globo melhora a apposição pálpebra-globo e exposição.
• Cauterização punctal — fechamento permanente dos puntais por cauterização térmica quando plugues são insuficientes ou repetidamente expelidos.

Pulsação Térmica (LipiFlow) para Disfunção das Glândulas de Meibômio

Para olho seco evaporativo por disfunção das glândulas de Meibômio, os tratamentos em consultório com pulsação térmica aquecem e expressam as glândulas bloqueadas.

Olho Seco Após LASIK / PRK

A cirurgia refrativa causa consistentemente uma redução transitória na sensação corneana e produção de lágrimas devido à secção de nervos corneanos durante a criação do retalho ou ablação. A maioria dos pacientes experimenta olho seco significativo nos primeiros 3–6 meses após LASIK. Pacientes de PRK também podem desenvolver olho seco, embora o mecanismo seja ligeiramente diferente. O manejo inclui:

• Lubrificação agressiva sem conservantes começando imediatamente no período pós-operatório
• Colírios anti-inflamatórios (ciclosporina, lifitegrast) se os sintomas persistem além de 3 meses
• Plugues punctais para pacientes com deficiência aquosa persistente
• Avaliação de blefarite subjacente ou MGD que possam ter sido desmascarados pela cirurgia

Pacientes com olho seco pré-existente devem ser aconselhados antes de LASIK sobre o risco de piora dos sintomas e devem considerar otimização do tratamento antes de se submeterem a cirurgia refrativa.