Doença do Olho Seco

Parte do nosso guia completo sobre Blefarite — esta página aborda o olho seco em detalhes.

O que é Síndrome do Olho Seco

A síndrome do olho seco (SOS) é uma das condições oculares mais comuns, afetando dezenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Ocorre quando o olho não produz lágrimas suficientes ou quando as lágrimas evaporam muito rapidamente, deixando a superfície ocular inadequadamente lubrificada. Cirurgiões oculoplásticos avaliam e tratam o olho seco, particularmente quando está relacionado a má posição das pálpebras, lagoftalmo ou cirurgia prévia de pálpebra.

Para um guia ilustrado detalhado, consulte a Visão Geral da Anatomia.

Anatomia do Filme Lacrimal

As lágrimas revestem a superfície ocular e são compostas por três camadas:

• Camada lipídica (mais externa) — secretada pelas glândulas de meibômio nas margens das pálpebras. Reduz a evaporação e confere estabilidade ao filme lacrimal.
• Camada aquosa (intermediária) — produzida pela glândula lacrimal e glândulas lacrimais acessórias. Fornece umidade, oxigênio e fatores imunológicos.
• Camada de mucina (mais interna) — secretada pelas células caliciformes da conjuntiva. Ancora o filme lacrimal à superfície corneal.

A perturbação de qualquer camada pode produzir sintomas de olho seco. A forma mais comum é olho seco evaporativo, devido à disfunção da glândula de meibômio (DGM), estimada em representar a maioria dos casos.

Causas do Olho Seco

Avaliação

Uma avaliação completa do olho seco inclui:

• Questionários de sintomas (OSDI, SANDE) — escore padronizado da severidade e frequência dos sintomas.
• Exame com lâmpada de fenda — avalia a margem das pálpebras, orifícios das glândulas de meibômio, células caliciformes conjuntivais e coloração corneal.
• Tempo de ruptura do filme lacrimal (TRFL) — mede a rapidez com que o filme lacrimal se rompe entre piscadas. Normal ≥10 segundos.
• Teste de Schirmer — quantifica a produção de lágrimas aquosas. Uma tira de papel filtro é colocada na margem da pálpebra inferior.
• Meibografia — imagem infravermelha das glândulas de meibômio para avaliar perda e morfologia.
• Avaliação palpebral — verificação de lagoftalmo, ectrópio, triquíase ou piscada incompleta contribuindo para a exposição.

Tratamento Médico

A abordagem gradual do tratamento do olho seco depende da severidade da doença:

Lágrimas Artificiais e Lubrificantes

As lágrimas artificiais sem conservantes são o tratamento de primeira linha. A frequência depende da severidade — desde conforme necessário até a cada 1-2 horas. Formulações em gel e pomadas proporcionam tempo de contato mais longo, especialmente útil à noite. Pacientes com olho seco evaporativo se beneficiam de colírios que suplementam o lipídio.

Colírios Anti-inflamatórios Prescritos

• Restasis® (ciclosporina 0,05%) — reduz a inflamação e estimula a proliferação de células caliciformes. Efeito completo em 3-6 meses.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloqueia LFA-1 para reduzir a inflamação mediada por células T na superfície. Pode proporcionar alívio dos sintomas mais rápido.
• Cequa® (ciclosporina 0,09%) — ciclosporina em concentração mais alta com entrega nanomicellar.

Higiene Palpebral e Compressas Quentes

Para disfunção da glândula de meibômio: compressas quentes aplicadas por 5-10 minutos para derreter o meibômio espessado, seguidas de massagem suave das pálpebras. Limpeza das pálpebras com lenços comerciais para pálpebras (agora preferidos em relação ao xampú diluído para bebê, que pode irritar a superfície ocular) reduzem a carga bacteriana e melhoram a função das glândulas.

Oclusão Punctal (Plugues Punctais)

Os plugues punctais são pequenos dispositivos inseridos nas aberturas de drenagem das lágrimas (punctos) nas pálpebras superior e inferior para reduzir a drenagem lacrimal e aumentar o volume do filme lacrimal na superfície ocular. São um procedimento simples em consultório realizado sob anestesia tópica.

• Plugues temporários — feitos de colágeno ou outro material absorvível; dissolvem-se em dias a semanas. Utilizados para testar a resposta antes da oclusão permanente.
• Plugues permanentes — dispositivos de silicone ou acrílico; os plugues punctais podem ser removidos se necessário, mas os plugues intracanaliculares são mais difíceis de remover e ocasionalmente podem causar infecção. Colocados no canalículo horizontal (intracanalicular) ou na abertura punctal (punctal).

Os plugues são apropriados quando os sintomas de olho seco persistem apesar da terapia adequada de lubrificação e tratamento anti-inflamatório. Estão contraindicados em inflamação ativa da superfície ocular ou dacriocistite crônica.

Tratamento Cirúrgico

Quando o olho seco está relacionado à má posição das pálpebras ou fechamento incompleto, a correção cirúrgica aborda a causa raiz:

• Reparo de ectrópio — restaura a pálpebra inferior à sua apposição normal contra o globo, permitindo a formação adequada do menisco lacrimal e a drenagem efetiva pelo puncto.
• Implantação de peso de ouro / tarsorrafia — para lagoftalmo da paralisia do nervo facial, reduz a exposição noturna e ao fechamento incompleto.
• Descompressão orbitária — na doença tireoidiana ocular com proptose, reduzindo a proeminência do globo melhora a apposição pálpebra-globo e a exposição.
• Cauterização punctal — fechamento permanente dos punctos por cauterização térmica quando os plugues são insuficientes ou repetidamente expelidos.

Pulsação Térmica (LipiFlow) para Disfunção da Glândula de Meibômio

Para olho seco evaporativo pela disfunção da glândula de meibômio, os tratamentos em consultório de pulsação térmica aquecem e expressam as glândulas bloqueadas.

Olho Seco Após LASIK / PRK

A cirurgia refrativa comumente reduz a sensação corneal e a produção de lágrimas devido à secção dos nervos corneais durante a criação do retalho ou ablação; isto é geralmente transitório, mas pode ser persistente em alguns pacientes. A maioria dos pacientes experimenta olho seco significativo nos primeiros 3–6 meses após LASIK. Pacientes com PRK também podem desenvolver olho seco, embora o mecanismo seja ligeiramente diferente. O manejo inclui:

• Lubrificação agressiva sem conservantes começando imediatamente no pós-operatório
• Colírios anti-inflamatórios (ciclosporina, lifitegrast) se os sintomas persistirem além de 3 meses
• Plugues punctais para pacientes com deficiência aquosa persistente
• Avaliação de blefarite subjacente ou MGD que podem ter sido desmascaradas pela cirurgia

Pacientes com olho seco pré-existente devem ser orientados antes do LASIK sobre o risco de piora dos sintomas e devem considerar otimização do tratamento antes de se submeterem à cirurgia refrativa.