Parte de nosso guia completo sobre Cirurgia de Ducto Lacrimal — esta página cobre a obstrução congênita do ducto lacrimal em profundidade.
Obstrução Congênita do Ducto Nasolacrimal
A NLDO congênita é uma das condições mais comuns observadas em lactentes, ocorrendo em aproximadamente 6% dos recém-nascidos. Na maioria dos casos, o ducto falha em se canalizar completamente em sua extremidade distal (válvula de Hasner) antes do nascimento, deixando uma fina membrana bloqueando a drenagem de lágrimas.
| Apresentação | Características |
|---|---|
| Obstrução simples | Epífora, descarga mucopurulenta; a maioria se resolve espontaneamente |
| Fístula congênita | Abertura anormal na pele abaixo do canto medial; pode drenar lágrimas externamente |
| Dacriocele / mucocele | Inchaço azulado e tenso no canto medial ao nascer devido ao líquido amniótico preso em um saco obstruído; pode exigir sondagem urgente |
| Dacriocistite neonatal aguda | Infecção do saco lacrimal nas primeiras semanas de vida; risco de celulite orbital; requer antibióticos sistêmicos imediatos, com sondagem após o controle da infecção aguda (sondagem urgente pode ser necessária se uma dacriocele estiver presente) |
História Natural e Manejo
- Resolução espontânea: aproximadamente 90% dos casos se resolvem até os 12 meses de idade à medida que o ducto se canaliza naturalmente. A observação cautelosa com massagem lacrimal é apropriada até essa idade
- Massagem do saco lacrimal (técnica de Crigler): pressão firme descendente sobre o saco lacrimal 2–3 vezes ao dia pode criar uma onda de pressão hidrostática que abre a membrana na válvula de Hasner. Antibióticos tópicos tratam infecção secundária, mas não curam a obstrução
Tratamento Cirúrgico — Quando a Massagem Falha
- Sondagem no consultório (idade 6–12 meses): Uma sonda fina é passada através do ponto e ducto nasolacrimal sob anestesia tópica no consultório. Taxa de sucesso ≈ 90% no primeiro ano de vida. A taxa de sucesso diminui com a idade avançada, pois a membrana se espessa
- Sondagem sob anestesia geral (idade 12–24 meses): Realizada se a sondagem no consultório falhar ou for adiada após 12 meses; frequentemente combinada com intubação de silicone
- Intubação de silicone: Um tubo de silicone é passado através de ambos os pontos, através do ducto e recuperado pela via nasal. Mantido no lugar por 3–6 meses para prevenir re-estenose. Taxa de sucesso >90% quando adicionado à sondagem
- Dacrioplastia com balão: Um cateter de balão fino é insuflado a aproximadamente 8 atmosferas dentro do ducto para dilatar a obstrução. Alternativa à intubação para casos refratários
- DCR (dacriocistorrinostomia): Reservada para falhas de sondagem e intubação, ou quando a anatomia (estenose severa, doença canalicular) impede abordagens mais simples. Taxas de sucesso comparáveis à DCR em adultos
Veja nossa visão geral de condições congênitas de pálpebra e órbita para uma visão mais ampla das condições presentes desde o nascimento.