Obstrução Congênita do Ducto Nasolacrimal

A ONLD congênita é uma das condições mais comuns observadas em lactentes, ocorrendo em aproximadamente 6% dos recém-nascidos. Na maioria dos casos, o ducto falha em se canalizar completamente em sua extremidade distal (válvula de Hasner) antes do nascimento, deixando uma membrana fina bloqueando a drenagem de lágrimas.

Apresentação	Características
Obstrução simples	Epífora, secreção mucopurulenta; a maioria se resolve espontaneamente
Fístula congênita	Abertura anormal na pele abaixo do canto medial; pode drenar lágrimas externamente
Dacriocele / mucocele	Inchaço azulado e tenso no canto medial ao nascimento devido a fluido amniótico aprisionado em um saco obstruído; pode exigir sondagem urgente
Dacriocistite aguda neonatal	Infecção do saco lacrimal nas primeiras semanas de vida; risco de celulite orbitária; requer antibióticos imediatos e sondagem

História Natural e Manejo

• Resolução espontânea: aproximadamente 90% dos casos se resolvem até 12 meses de idade conforme o ducto se canaliza naturalmente. Observação vigilante com massagem do saco lacrimal é apropriada até esta idade
• Massagem do saco lacrimal (técnica de Crigler): pressão firme para baixo sobre o saco lacrimal 2 a 3 vezes ao dia pode criar uma onda de pressão hidrostática que abre a membrana na válvula de Hasner. Antibióticos tópicos tratam infecção secundária, mas não curam a obstrução

Tratamento Cirúrgico — Quando a Massagem Falha

• Sondagem no consultório (idade 6 a 12 meses): Uma sonda fina é passada através do ponto e ducto nasolacrimal sob anestesia tópica no consultório. Taxa de sucesso ≈ 90% no primeiro ano de vida. Taxa de sucesso diminui com o avançar da idade conforme a membrana espessa
• Sondagem sob anestesia geral (idade 12 a 24 meses): Realizada se a sondagem no consultório falhar ou for adiada após 12 meses; frequentemente combinada com intubação de silicone
• Intubação de silicone: Um tubo de silicone é passado através de ambos os pontos, descendo pelo ducto e retirado do nariz. Mantido no lugar por 3 a 6 meses para prevenir re-estenose. Taxa de sucesso >90% quando adicionada à sondagem
• Dacrioplastia com balão: Um cateter de balão fino é inflado em aproximadamente 8 atmosferas dentro do ducto para dilatar a obstrução. Alternativa à intubação para casos refratários
• DCR (dacriocistorrinostomia): Reservada para falhas de sondagem e intubação, ou quando a anatomia (estenose severa, doença canalicular) impede abordagens mais simples. Taxas de sucesso comparáveis à DCR em adultos