Parte de nosso guia completo sobre Cirurgia do Sistema Lacrimal e Vias Lacrimais — esta página aborda a obstrução congênita das vias lacrimais em profundidade.
Obstrução Congênita do Canal Nasolacrimal
A ONLC congênita é uma das condições mais comuns observadas em recém-nascidos, ocorrendo em aproximadamente 6% dos recém-nascidos. Na maioria dos casos, o canal não se canaliza completamente em sua extremidade distal (válvula de Hasner) antes do nascimento, deixando uma membrana fina bloqueando a drenagem lacrimal.
Lacrimejamento com fotofobia, córnea turva ou um olho que parece aumentado não é um canal bloqueado e requer um exame oftalmológico imediato para descartar glaucoma congênito.
| Apresentação | Características |
|---|---|
| Obstrução simples | Epífora, descarga mucopurulenta; a maioria se resolve espontaneamente |
| Fístula congênita | Abertura anormal na pele abaixo do canto medial; pode drenar lágrimas externamente |
| Dacriocele / mucocele | Inchaço azulado e tenso no canto medial ao nascimento devido ao líquido amniótico aprisionado em um saco obstruído; pode exigir sondagem urgente |
| Dacriocistite neonatal aguda | Infecção do saco lacrimal nas primeiras semanas de vida; risco de celulite orbital; requer antibióticos sistêmicos imediatos, com sondagem após a infecção aguda ser controlada (sondagem urgente pode ser necessária se um dacriocele está presente) |
História Natural e Manejo
- Resolução espontânea: aproximadamente 90% dos casos se resolvem até os 12 meses de idade conforme o canal se canaliza naturalmente. Observação vigilante com massagem lacrimal é apropriada até esta idade
- Massagem do saco lacrimal (técnica de Crigler): pressão firme para baixo sobre o saco lacrimal 2–3 vezes diárias pode criar uma onda de pressão hidrostática que abre a membrana na válvula de Hasner. Antibióticos tópicos tratam infecção secundária mas não curam a obstrução
Tratamento Cirúrgico — Quando a Massagem Falha
- Sondagem no consultório (idade 6–12 meses): Uma sonda fina é passada através do ponto e do canal nasolacrimal sob anestesia tópica no consultório. Taxa de sucesso ≈ 90% no primeiro ano de vida. A taxa de sucesso diminui com a idade avançada conforme a membrana se espessa
- Sondagem sob anestesia geral (idade 12–24 meses): Realizada se a sondagem no consultório falhar ou for adiada após os 12 meses; frequentemente combinada com intubação de silicone
- Intubação de silicone: Um tubo de silicone é passado através de ambos os pontos, descendo pelo canal, e recuperado do nariz. Mantido no lugar por 3–6 meses para prevenir re-estenose. Taxa de sucesso >90% quando adicionada à sondagem
- Dacrioplastia com balão: Um cateter de balão fino é insuflado para aproximadamente 8 atmosferas dentro do canal para dilatar a obstrução. Alternativa à intubação para casos refratários
- DCR (dacriocistorrinostomia): Reservada para falhas de sondagem e intubação, ou quando a anatomia (estenose grave, doença canalicular) exclui abordagens mais simples. Taxas de sucesso comparáveis à DCR em adultos
Veja nossa visão geral de condições palpebrais e orbitais congênitas para uma visão mais ampla das condições presentes desde o nascimento.