Chalazion

Parte do nosso guia completo sobre Infecções da Pálpebra e da Órbita — esta página cobre hordéolo e chalázio em detalhes.

O que é um Chalázio

Um chalázio é um cisto lipogranulomatoso crônico e estéril que se forma na pálpebra devido à obstrução e subsequente ruptura de uma glândula meibomiana. Quando as secreções da glândula meibomiana ficam inspisadas (espessadas) e não conseguem drenar normalmente pelo orifício da glândula, a glândula rompe internamente, liberando material lipídico no tecido palpebral circundante. A resposta imunológica do corpo a esse material lipídico estranho produz uma reação inflamatória granulomatosa — o chalázio.

Chalázio vs. Hordéolo (Terçol)

Essas duas lesões palpebrais comuns são frequentemente confundidas:

Apresentação e Diagnóstico

Um chalázio apresenta-se como um nódulo firme indolor ou levemente sensível dentro da pálpebra superior ou inferior, tipicamente no meio da pálpebra afastado da margem (diferenciando-o do terçol baseado na margem). A pele sobrejacente é normalmente móvel. Ao eversionar a pálpebra, uma elevação localizada, amarelada ou pálida da conjuntiva tarsal é vista no local da glândula meibomiana envolvida.

Chalázios grandes podem:

• Distorcer a superfície corneal, produzindo astigmatismo e visão turva
• Causar ptose mecânica pelo peso do inchaço
• Fazer protrusão pela superfície conjuntival (interna) ou, raramente, pela pele (externa) e drenar espontaneamente
• Causar significativa preocupação cosmética pela distorção do contorno palpebral

Quando suspeitar de algo diferente: Uma lesão que recorre no mesmo local após tratamento adequado, é acompanhada por perda de cílios ou tem aparência atípica (irregular, firme, não móvel) deve ser biopsiada. O carcinoma de células sebáceas — um tumor maligno das glândulas meibomianas — pode mascarar-se como um chalázio recorrente e tem morbidade significativa se o diagnóstico for atrasado.

Opções de Tratamento

Manejo Conservador

Muitos chalázios resolvem com tratamento conservador, particularmente lesões precoces:

• Compressas quentes: Aplicadas por 5–10 minutos, 3–4 vezes ao dia. O calor liquefaz o material lipídico inspisado, facilitando a drenagem natural. Mais efetivas em chalázios com menos de 4 semanas de evolução.
• Massagem palpebral: Após aquecimento, a massagem suave ao longo da margem palpebral pode auxiliar a drenagem.
• Tratamento da blefarite subjacente: Higiene palpebral concorrente, limpeza das pálpebras e tratamento da disfunção das glândulas meibomianas reduzem a taxa de recorrência do chalázio.

Injeção Intralesional de Corticosteroide

A injeção de acetato de triancinolona (0,05–0,2 mL de 10–40 mg/mL) diretamente no chalázio é um tratamento eficaz em consultório com taxas de resolução de 50–80%, evitando cirurgia. A injeção pode ser administrada transconjuntivalmente (através da pálpebra eversada) ou transcutaneamente (através da pele palpebral).

• O efeito começa dentro de 1–2 semanas; uma segunda injeção pode ser dada se houver resolução incompleta
• Geralmente bem tolerada; os riscos incluem desconforto local transitório, despigmentação da pele (particularmente em tons de pele mais escuros — preferir injeção transconjuntival nesses pacientes) e muito raramente perfuração do globo ou — excepcionalmente raramente — oclusão vascular retiniana de injeção intravascular inadvertida, que pode causar perda visual permanente se realizada sem atenção adequada à anatomia
• Preferida sobre incisão e curetagem para muitos pacientes devido à evitação de uma incisão

Incisão e Curetagem

A incisão e curetagem é o tratamento cirúrgico definitivo para chalázios que não respondem ao manejo conservador ou injeção de corticosteroide intralesional. O procedimento é realizado em consultório sob anestesia local:

1. Gotas de anestesia tópica aplicadas; anestésico local injetado na pálpebra
2. Uma pinça de chalázio é aplicada à pálpebra para estabilizar e eversionar a pálpebra
3. Uma incisão vertical é feita através da conjuntiva tarsal sobre a lesão (abordagem transconjuntival — sem incisão visível na pele)
4. O conteúdo granulomatoso é curetado (removido com colher) e as paredes do cisto são suavemente perturbadas
5. Nenhuma sutura é necessária; a incisão cicatriza espontaneamente

A resolução é alcançada em >90% dos casos. A recorrência no mesmo local após incisão e curetagem adequada deve levar à biópsia para excluir carcinoma de células sebáceas.

Chalázios Recorrentes

Pacientes que desenvolvem múltiplos chalázios ou experimentam recorrência rápida após tratamento devem ser avaliados para:

• Disfunção da glândula meibomiana e blefarite posterior — a causa raiz na maioria dos casos. Higiene palpebral agressiva, compressas quentes e doxiciclina oral reduzem as taxas de recorrência.
• Rosácea — uma condição sistêmica predisponente comum; tetraciclinas orais e tratamento da pele facial tratam ambas.
• Carcinoma de células sebáceas — qualquer lesão recorrendo no mesmo local após incisão e curetagem adequada deve ser biopsiada. O carcinoma de células sebáceas é o grande imitador das lesões palpebrais.
• Infestação por Demodex — tratar com limpeza palpebral apropriada ou XDEMVY.

Crianças com chalázios devem ser avaliadas quanto a doença palpebral estafilocócica e tratadas com manejo conservador primeiro; incisão e curetagem em crianças frequentemente requer anestesia geral.