Simblefaron

Apa Itu Symblepharon

Symblepharon adalah perlekatan antara konjungtiva palpebra (selaput yang melapisi bagian dalam kelopak mata) dan konjungtiva bulbi (yang menutupi permukaan bola mata). Pita jaringan parut ini mengikat kelopak mata ke bola mata, sehingga membatasi gerakan kelopak mata, membatasi motilitas bola mata, dan mengubah bentuk forniks konjungtiva — kantong cekung tempat lapisan kelopak mata bertemu dengan bola mata. Pada kasus berat, forniks dapat hilang seluruhnya dan kelopak mata dapat menyatu dengan bola mata (ankyloblepharon); kegagalan permukaan kornea yang menyertainya (keratinisasi, defisiensi sel punca limbus, kekeruhan) dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang berat.

Penyebab

Symblepharon terjadi akibat kondisi apa pun yang merusak permukaan konjungtiva palpebra dan bulbi secara bersamaan, sehingga keduanya menyatu selama penyembuhan:

• Luka bakar kimia — luka bakar basa (kapur sirih, amonia, semen) paling berat; luka bakar asam menimbulkan cedera yang lebih terbatas. Basa menembus dengan cepat melalui kornea ke bilik mata depan, dan symblepharon berkembang saat permukaan konjungtiva menyembuh bersama.
• Sindrom Stevens-Johnson (SJS) / Nekrolisis Epidermal Toksik (TEN) — reaksi hipersensitivitas obat yang menyebabkan lepuhan pada selaput lendir termasuk konjungtiva. Symblepharon merupakan sekuele lanjut khas dari keterlibatan mata pada SJS/TEN dan dapat berkembang selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.
• Pemfigoid Sikatrisial Okular (OCP) / Pemfigoid Membran Mukosa — penyakit lepuh subepitel autoimun yang menyebabkan jaringan parut dan pengerutan konjungtiva yang progresif. OCP secara khas menyebabkan pemendekan forniks bawah dengan pembentukan symblepharon yang progresif.
• Radiasi pada orbita atau mata — radiasi terapeutik untuk tumor orbita atau periokular menyebabkan fibrosis konjungtiva yang progresif.
• Infeksi konjungtiva berat — trakoma (Chlamydia trachomatis) adalah penyebab infeksi utama penyakit konjungtiva sikatrisial di seluruh dunia, terutama di daerah endemik, dan dapat menimbulkan symblepharon. Infeksi berulang menyebabkan jaringan parut konjungtiva yang progresif.
• Trauma — cedera perforasi atau trauma tumpul berat dengan robekan konjungtiva.
• Jaringan parut pascaoperasi — operasi konjungtiva sebelumnya, enukleasi, atau prosedur orbita.
• Penyakit IgA linear dan konjungtivitis sikatrisial lainnya

Penentuan Stadium Klinis

Tingkat keparahan symblepharon dinilai berdasarkan derajat hilangnya forniks:

• Derajat I: Symblepharon parsial — terdapat pita perlekatan, kedalaman forniks berkurang tetapi sebagian forniks masih terjaga
• Derajat II: Symblepharon sedang — forniks memendek secara bermakna, motilitas terbatas
• Derajat III: Symblepharon berat — forniks hampir hilang, gerakan kelopak mata sangat terbatas
• Derajat IV (Ankyloblepharon): Perlekatan total — kelopak mata menyatu dengan bola mata, forniks tidak dapat dikenali

Temuan yang menyertai meliputi keratinisasi konjungtiva, defisiensi sel punca limbus (LSCD) yang menyebabkan vaskularisasi dan kekeruhan kornea, serta trikiasis akibat tepi kelopak mata yang berubah bentuk.

Penanganan Fase Akut

Tujuan pada fase akut cedera kimia atau SJS adalah mencegah terbentuknya symblepharon:

• Irigasi segera dan banyak — pada luka bakar kimia, pembilasan harus segera dimulai dengan air bersih apa pun, sebelum dan selama perjalanan ke layanan gawat darurat, lalu irigasi dalam jumlah banyak dilanjutkan hingga pH konjungtiva netral (~7,0–7,4) dan tetap stabil pada pemeriksaan ulang — luka bakar basa mungkin memerlukan irigasi yang lama atau berulang.
• Cincin symblepharon / konformer — alat berupa cincin atau konformer yang halus dan ditempatkan di forniks untuk memisahkan secara fisik permukaan palpebra dan bulbi selama penyembuhan. Harus dipertahankan terus-menerus dan dilepas hanya untuk meneteskan obat.
• Penyapuan forniks — diseksi tumpul yang lembut pada perlekatan dini dengan batang kaca atau spatula, dilakukan setiap hari atau beberapa kali sehari pada fase akut dengan anestesi topikal.
• Transplantasi membran amnion (AMT) — menjahit atau merekatkan membran amnion (AM) pada permukaan mata di fase akut luka bakar kimia atau SJS secara bermakna mengurangi pembentukan symblepharon, mendorong re-epitelisasi, dan mengurangi peradangan. Baik AM yang dijahit maupun perangkat AM berbentuk cincin ProKera® digunakan.
• Siklosporin topikal dan kortikosteroid — untuk mengurangi peradangan konjungtiva pada SJS/OCP akut.

Terapi Bedah pada Symblepharon yang Sudah Menetap

Setelah symblepharon matang, diperlukan lisis bedah dan rekonstruksi forniks untuk memulihkan motilitas dan fungsi kelopak mata. Pembedahan diindikasikan untuk:

• Motilitas bola mata terbatas yang menyebabkan diplopia (penglihatan ganda)
• Pemendekan forniks yang menghalangi pemasangan prostesis (pada anoftalmos)
• Trikiasis akibat tepi kelopak mata yang berubah bentuk dan menggores kornea
• Keterbatasan fungsi akibat pembatasan kelopak mata

Cangkok Membran Mukosa (MMG)

Setelah lisis bedah pada pita symblepharon, permukaan yang terbuka harus ditutup dengan cangkok untuk mencegah perlekatan ulang. Membran mukosa autologus (dari mukosa bukal, septum hidung, atau palatum durum) diambil dan dijahit untuk melapisi forniks yang direkonstruksi. Mukosa bukal (pipi) menyediakan permukaan yang tahan lama dan tidak berkeratinisasi; palatum durum berkeratinisasi dan digunakan bila diperlukan cangkok yang lebih kaku.

Cangkok Membran Amnion

Membran amnion dapat digunakan sebagai tambahan atau alternatif dari membran mukosa autologus untuk rekonstruksi forniks. Membran ini memiliki sifat antiinflamasi, antifibrotik, dan antiangiogenik, serta mendorong re-epitelisasi. Sering dikombinasikan dengan konformer untuk mempertahankan kedalaman forniks pascaoperasi.

Transplantasi Sel Punca Limbus

Bila symblepharon disertai defisiensi sel punca limbus — ditandai dengan vaskularisasi kornea, konjungtivalisasi kornea, dan kerusakan epitel yang berulang — transplantasi sel punca limbus (LSCT) diperlukan sebelum atau bersamaan dengan perbaikan symblepharon untuk memulihkan permukaan kornea yang stabil. Sumbernya meliputi:

• LSCT autologus (CLAU/CLET) — dari mata sebelahnya yang tidak terkena; menghindari imunosupresi
• LSCT alogenik (KLAL/CLET) — dari jaringan donor kadaver; memerlukan imunosupresi sistemik
• Sel limbus yang diperbanyak ex vivo (CLET) — dikultur pada pembawa membran amnion; kini tersedia di pusat-pusat khusus

Penggunaan Konformer Pascaoperasi

Konformer atau prostesis okular khusus dipasang segera setelah rekonstruksi forniks dan dipertahankan untuk mencegah perlekatan ulang selama penyembuhan. Pada kondisi sikatrisial progresif (OCP), konformer mungkin perlu dipakai tanpa batas waktu.

Tata Laksana Penyakit Sistemik

Pada konjungtivitis sikatrisial autoimun (OCP, SJS), pengobatan penyakit sistemik yang mendasarinya sangat penting untuk menghentikan perkembangannya:

• OCP: Dapson (lini pertama), metotreksat, siklofosfamid, atau rituksimab. Pembedahan tidak boleh dilakukan pada mata dengan OCP yang masih mengalami peradangan aktif — peradangan mempercepat terbentuknya jaringan parut.
• SJS: Siklosporin, etanercept, atau imunoglobulin intravena pada fase akut dapat mengurangi tingkat keparahan. Penanganan jangka panjang berfokus pada rehabilitasi permukaan mata.

Penanganan okuloplastik pada symblepharon paling efektif bila dilakukan bekerja sama dengan dokter reumatologi, dermatologi, atau imunologi untuk pengendalian penyakit sistemik.