Rosasea

Apa Itu Rosacea

Rosacea adalah kondisi kulit kronis yang bersifat radang dan terutama menyerang bagian tengah wajah — hidung, pipi, dagu, dan dahi. Kondisi ini ditandai oleh kemerahan yang menetap, pembuluh darah yang terlihat, papul dan pustul radang, serta pada kasus lanjut, perubahan kulit fimatosa (penebalan jaringan). Hal yang penting bagi dokter bedah okuloplastik adalah keterlibatan mata yang umum terjadi, yaitu sekitar 30–70% pasien rosacea kulit tergantung pada studinya, yang menyebabkan penyakit pada kelopak mata dan permukaan mata yang dapat mengancam penglihatan jika tidak diobati.

Subtipe Rosacea

National Rosacea Society secara historis mengklasifikasikan rosacea menjadi empat subtipe, yang dapat muncul bersamaan pada pasien yang sama (pada 2017 Society tersebut beralih ke kerangka berbasis fenotipe, tetapi subtipe ini tetap berguna sebagai rujukan klinis singkat):

• Subtipe 1 — Eritematotelangiektatik (ETR): Kemerahan menetap di tengah wajah, kulit memerah (flushing), telangiektasia yang terlihat. Bentuk yang paling umum. Kulit sensitif dan mudah perih. Diobati dengan brimonidin topikal (Mirvaso), oksimetazolin (Rhofade), laser, dan IPL.
• Subtipe 2 — Papulopustular: Papul dan pustul menyerupai jerawat pada latar eritema di tengah wajah. Sering disalahartikan sebagai akne vulgaris — dibedakan oleh tidak adanya komedo (komedo hitam/putih) pada rosacea. Diobati dengan gel metronidazol, asam azelaat, krim ivermektin (Soolantra), doksisiklin.
• Subtipe 3 — Fimatosa: Penebalan kulit dengan perubahan permukaan yang tidak rata; paling sering mengenai hidung (rinofima). Disebabkan oleh hiperplasia sebasea dan fibrosis. Diobati secara bedah dengan resurfacing laser CO₂ atau pengurangan jaringan secara bedah.
• Subtipe 4 — Rosacea Okular: Keterlibatan mata dan kelopak mata — dibahas rinci di bawah.

Rosacea Okular

Rosacea okular adalah subtipe yang paling signifikan secara klinis dari sudut pandang okuloplastik. Kondisi ini dapat mendahului, menyertai, atau menyusul manifestasi pada kulit — dan sebagian pasien mengalami rosacea okular yang berdiri sendiri tanpa keterlibatan kulit yang jelas, sehingga diagnosis menjadi sulit.

Manifestasi pada Kelopak Mata

• Blefaritis kronis: Peradangan tepi kelopak mata yang menetap, keropeng, dan telangiektasia pada tepi kelopak
• Disfungsi kelenjar meibom: MGD hampir selalu ada pada rosacea okular — sekret mengental, muara tersumbat, dan atrofi kelenjar meibom yang progresif
• Kalazion: Kalazion berulang merupakan ciri khas MGD yang terkait rosacea
• Hordeolum (bintitan): Bintitan eksternal berulang akibat blefaritis anterior yang menyertai
• Telangiektasia periokular: Pembuluh darah melebar yang terlihat pada tepi kelopak mata dan kulit di sekitar mata

Manifestasi pada Permukaan Mata

• Konjungtivitis: Hiperemia, sekret; dapat bersifat papiler
• Mata kering: Akibat ketidakstabilan lapisan air mata dan kekurangan lipid terkait MGD
• Keratitis: Keterlibatan kornea mulai dari keratopati punctata superfisial hingga vaskularisasi perifer, infiltrat, dan — pada kasus berat — penipisan kornea (keratolisis) serta perforasi. Keratitis rosacea okular merupakan penyebab utama hilangnya penglihatan pada rosacea.
• Episkleritis dan skleritis (lebih jarang)

Diagnosis

Diagnosis rosacea bersifat klinis. Rosacea okular didiagnosis berdasarkan:

• Riwayat gejala kelopak mata yang khas (rasa terbakar, berair, sensasi benda asing, kalazion berulang)
• Temuan pada slit lamp: pembuluh telangiektatik di tepi kelopak, muara meibom tersumbat, sekret mengental, waktu pecah air mata (tear break-up time) yang berkurang, pewarnaan kornea
• Pemeriksaan kulit: eritema atau telangiektasia di tengah wajah, meskipun ringan
• Menyingkirkan penyebab blefaritis lainnya (stafilokokus, Demodex, seboroik)

Meibografi memperlihatkan hilangnya kelenjar secara progresif pada kasus kronis.

Pengobatan

Pengobatan rosacea memerlukan penanganan penyakit kulit dan mata secara bersamaan. Dokter bedah okuloplastik menangani rosacea okular; dokter kulit menangani manifestasi pada kulit — sering kali dalam perawatan bersama.

Pengobatan Rosacea Okular

• Kebersihan kelopak mata: Kompres hangat, pijat kelopak, pembersihan kelopak — dasar penanganan MGD. Rutinitas harian.
• Doksisiklin oral: Pengobatan sistemik lini pertama untuk rosacea okular, bekerja melalui efek antiradang pada fungsi kelenjar meibom, terlepas dari aktivitas antibiotiknya. Karena manfaat tersebut bersifat antiradang, bukan antibakteri, dosis sub-antimikroba — 20 mg dua kali sehari, atau 40 mg lepas lambat (Oracea) — sering lebih disukai dan mengurangi risiko resistensi antibiotik; kuur konvensional 50–100 mg per hari merupakan alternatif. Azitromisin adalah obat alternatif.
• Siklosporin topikal (Restasis, Cequa): Mengurangi peradangan permukaan mata; diindikasikan untuk mata kering dan keratitis yang menyertai.
• Azitromisin topikal (AzaSite): Pengolesan pada tepi kelopak mengurangi peradangan kelenjar meibom.
• Intense Pulsed Light (IPL): Diterapkan pada kulit periokular, IPL mengurangi telangiektasia periokular, menurunkan beban Demodex, dan memperbaiki fungsi kelenjar meibom. Bukti yang berkembang mendukung IPL sebagai terapi tambahan yang efektif untuk rosacea okular dan MGD. Rangkaian 3–4 perawatan.
• LipiFlow atau pulsasi termal: Ekspresi kelenjar meibom untuk membersihkan kelenjar yang tersumbat.
• Steroid / siklosporin topikal: Untuk serangan akut dengan keratitis atau konjungtivitis; digunakan jangka pendek di bawah pengawasan dokter dengan pemantauan tekanan intraokular yang meningkat dan katarak, serta dihindari bila dicurigai keratitis infeksius.

Pengobatan Rosacea pada Kulit

• Pengobatan topikal: Gel/krim metronidazol 0,75–1%; gel asam azelaat 15% (Finacea); krim ivermektin 1% (Soolantra — mengurangi kolonisasi Demodex); gel brimonidin 0,33% (Mirvaso) atau krim oksimetazolin 1% (Rhofade) untuk eritema/flushing.
• Antibiotik oral: Doksisiklin (40–100 mg) atau azitromisin untuk rosacea papulopustular.
• Laser vaskular / IPL: KTP (532 nm), pulsed dye laser (595 nm), atau Nd:YAG (1064 nm) untuk telangiektasia dan eritema difus. IPL memberikan perawatan spektrum luas untuk kemerahan dan pigmen.
• Laser CO₂ / pengurangan jaringan secara bedah: Untuk rinofima — resurfacing ablatif atau eksisi tangensial untuk mengembalikan kontur hidung.
• Isotretinoin (Accutane): Untuk rosacea papulopustular yang berat dan refrakter; secara signifikan mengurangi aktivitas sebasea. Dapat menyebabkan atau memperburuk kekeringan permukaan mata dan disfungsi kelenjar meibom. Memerlukan pencegahan kehamilan yang ketat.

Pemicu dan Gaya Hidup

Rosacea tidak dapat disembuhkan — penanganan berfokus pada pengendalian gejala dan penghindaran pemicu. Pemicu umum yang memperburuk flushing dan peradangan:

• Paparan sinar matahari — radiasi UV adalah pemicu yang sangat umum; tabir surya spektrum luas SPF 30+ setiap hari sangat dianjurkan
• Panas (minuman panas, sauna, mandi air panas)
• Makanan pedas, alkohol (terutama anggur merah)
• Olahraga dan stres emosional
• Produk topikal tertentu — produk berbasis alkohol, pewangi, iritan
• Obat-obatan tertentu — niasin, steroid topikal (yang menyebabkan flushing rebound)

Rutinitas perawatan kulit yang lembut, bebas pewangi, dengan tabir surya fisik (mineral) dianjurkan untuk semua pasien rosacea.