Penanganan & Operasi Ptosis

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Ptosis (Kelopak Mata Turun) — halaman ini membahas pengobatan dan operasi ptosis secara mendalam.

Pengobatan Ptosis

Pemilihan jenis operasi bergantung pada tiga faktor: derajat ptosis, fungsi otot levator yang tersisa, dan hasil tes fenilefrin. Dokter bedah Anda akan membahas semua pilihan bersama Anda saat konsultasi dan menyesuaikan pendekatan dengan anatomi dan tujuan Anda.

Reseksi Otot Müller–Konjungtiva (MMCR — Pendekatan Internal)

• Sayatan dibuat melalui permukaan dalam konjungtiva kelopak mata — tanpa bekas luka luar
• Kandidat terbaik: fungsi levator baik (≥ 10 mm) dan tes fenilefrin positif
• Jumlah otot Müller dan konjungtiva yang direseksi ditentukan oleh rumus berdasarkan respons terhadap fenilefrin
• Biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi ringan; karena jumlah reseksi ditentukan oleh rumus berbasis fenilefrin, tidak diperlukan penyesuaian saat pasien sadar selama operasi
• Dapat dikombinasikan dengan blefaroplasti kelopak atas kosmetik

Advansemen Levator (Pendekatan Eksternal)

• Sayatan ditempatkan pada lipatan kelopak mata atas — bekas luka tersembunyi di lipatan kulit alami
• Aponeurosis dipasang kembali atau dikencangkan pada tarsus dengan penglihatan langsung
• Pasien dalam keadaan sadar selama langkah penyesuaian utama sehingga tinggi dan kontur kelopak mata dapat disempurnakan secara langsung
• Dipilih untuk ptosis aponeurotik dengan fungsi levator sedang hingga baik
• Dapat dikombinasikan dengan blefaroplasti kelopak atas kosmetik melalui sayatan yang sama

Sling Frontalis

• Kelopak mata digantung langsung pada otot frontalis (dahi) menggunakan bahan sling
• Diperlukan untuk ptosis berat dengan fungsi levator buruk (≤ 4 mm) — kondisi yang umum pada ptosis kongenital dan Marcus Gunn jaw wink. Ptosis kongenital membawa risiko ambliopia sekitar 30% (akibat kelopak mata menutupi pupil atau astigmatisme yang timbul), sehingga anak yang terkena perlu segera dievaluasi oleh dokter mata anak
• Bahan sling meliputi fasia lata autogen (diambil dari paha), batang silikon, atau Gore-Tex
• Pasien membuka mata dengan mengangkat alis, bukan dengan kontraksi levator
• Kelopak mata yang tertinggal saat melirik ke bawah dan lagoftalmos (kelopak tidak menutup sempurna saat berusaha menutup dan saat tidur) dapat terjadi; tetes/salep pelumas mata diperlukan jangka panjang
• Dilakukan dengan anestesi umum; tinggi kelopak mata ditentukan oleh rumus bedah

Pada hasil di bawah ini, perhatikan bagaimana tepi kelopak mata naik dari pupil hingga ketinggian yang alami dan lipatan kelopak mata terlihat kembali. Perbaikan yang dilakukan dengan baik mengembalikan kesimetrisan dengan mata yang lain — tujuannya adalah tampilan yang segar dan terbuka, bukan tampak terkejut.

Prosedur Fasanella-Servat

Untuk ptosis ringan dengan fungsi levator baik, prosedur Fasanella-Servat mengangkat sebagian kecil tarsus atas, otot Müller, dan konjungtiva dari bagian belakang kelopak mata. Prosedur ini cepat dan dapat diprediksi untuk koreksi kecil (1–2 mm) dan tidak meninggalkan sayatan luar.

Bahan Sling Frontalis

Ketika fungsi levator buruk (sering pada ptosis kongenital), sling frontalis menghubungkan kelopak mata ke alis. Bahannya meliputi fasia lata autolog (diambil dari paha — paling tahan lama, dipilih pada anak yang lebih besar dan dewasa) serta pilihan sintetis seperti silikon, Gore-Tex (ePTFE), Supramid, atau jaring Mersilene, yang memungkinkan operasi lebih dini pada anak kecil.

Upneeq®

Upneeq® (larutan oftalmik oksimetazolin hidroklorida 0,1%) adalah tetes mata resep pertama dan satu-satunya yang disetujui FDA untuk kelopak mata turun didapat pada orang dewasa. Ini adalah pilihan nonbedah bagi pasien dengan ptosis ringan.

Cara Kerja

Oksimetazolin adalah agonis α-adrenergik yang secara selektif menstimulasi otot Müller, mengangkat kelopak mata atas sekitar 1 mm dalam 5 menit setelah diteteskan. Efeknya bertahan hingga 8 jam.

Fakta Penting

• Satu tetes sekali sehari pada setiap mata yang mengalami ptosis
• Wadah sekali pakai tanpa pengawet; buang setelah setiap dosis
• Lensa kontak harus dilepas sebelum meneteskan; dapat dipasang kembali 15 menit kemudian
• Rata-rata pengangkatan kelopak mata ≈ 1 mm — bermakna untuk ptosis ringan; tidak cukup untuk ptosis sedang atau berat
• Uji klinis menunjukkan perbaikan lapang pandang atas yang bermakna secara statistik pada 2 dan 6 jam setelah dosis

Siapa yang Cocok

• Orang dewasa dengan ptosis aponeurotik didapat ringan yang memilih opsi nonbedah
• Pasien yang menunjukkan pengangkatan kelopak mata pada tes fenilefrin
• Pasien yang belum menjadi kandidat operasi karena kondisi kesehatan lain

Perhatian

• Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, hipertensi atau hipotensi yang tidak terkontrol, atau hipotensi ortostatik — agonis alfa memengaruhi tonus pembuluh darah
• Dapat meningkatkan risiko glaukoma sudut tertutup pada pasien dengan glaukoma sudut sempit yang tidak diobati
• Ptosis baru dengan pola yang berubah-ubah atau mudah lelah (mengarah ke Myasthenia Gravis), atau dengan pupil melebar yang tidak bereaksi, memerlukan evaluasi spesialis sebelum Upneeq diresepkan