Bagian dari panduan lengkap kami tentang Ptosis (Kelopak Mata Turun) — halaman ini membahas sindrom Horner secara mendalam.
Sindrom Horner
Sindrom Horner disebabkan oleh terganggunya jalur saraf simpatis yang menyuplai mata. Karena serabut simpatis mempersarafi otot Müller (pengangkat kelopak atas sekunder) dan otot tarsal inferior, hilangnya persarafan tersebut menyebabkan ptosis yang ringan namun khas sebesar 1–2 mm.
Tanda Klasik
- Ptosis (kelopak atas, 1–2 mm) — denervasi otot Müller
- Ptosis terbalik / kelopak bawah terangkat — denervasi otot tarsal inferior
- Miosis (pupil kecil) dengan keterlambatan dilatasi di cahaya redup
- Anhidrosis (berkurangnya keringat pada sisi wajah tersebut) — sering tidak ada bila lesinya berada pada neuron tingkat ketiga
Menentukan Lokasi Lesi
Jalur simpatis tiga neuron terganggu pada tingkat yang berbeda tergantung penyebabnya:
- Tingkat pertama (sentral): hipotalamus hingga sumsum tulang belakang — stroke, tumor, demielinisasi, siringomielia
- Tingkat kedua (preganglionik): sumsum tulang belakang hingga ganglion servikal superior — tumor Pancoast pada puncak paru, kelainan arteri karotis atau subklavia, tulang rusuk servikal
- Tingkat ketiga (postganglionik): ganglion servikal superior hingga orbita — diseksi arteri karotis, massa sinus kavernosus, nyeri kepala klaster
Sindrom Horner yang baru muncul memerlukan MRI/MRA segera untuk menyingkirkan diseksi karotis atau massa intrakranial. Pada bayi dan anak, sindrom Horner dapat menyebabkan heterokromia (iris lebih terang pada sisi yang terkena) karena tonus simpatis diperlukan untuk perkembangan melanin normal pada stroma iris. Sindrom Horner baru pada anak juga perlu diperiksa untuk neuroblastoma (tumor saraf pada anak), biasanya dengan tes urine dan pencitraan.
Konfirmasi & Penentuan Lokasi dengan Tetes Mata
Uji farmakologis dapat mengonfirmasi sindrom Horner sekaligus membantu menentukan lokasinya:
- Apraklonidin (lebih disukai) atau tes kokain — konfirmasi: pada sindrom Horner, pupil yang kehilangan persarafan menjadi sangat sensitif, sehingga tetes apraklonidin justru melebarkan pupil yang terkena dan mengangkat kelopak mata, membalikkan anisokoria — sehingga diagnosis terkonfirmasi.
- Tes hidroksiamfetamin — penentuan lokasi: obat ini melebarkan pupil normal atau pupil dengan lesi proksimal, tetapi gagal melebarkan pupil Horner tingkat ketiga (postganglionik), sehingga membedakan penyebab postganglionik dari penyebab sentral/preganglionik.
Penanganan Ptosis
Prioritas pertama selalu mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari (lihat pencitraan segera di atas). Kelopak turun ringan sebesar 1–2 mm ini sendiri jarang memerlukan operasi, tetapi bila mengganggu pasien secara kosmetik, reseksi otot Müller (internal) yang kecil dapat mengangkat kelopak secara andal — masuk akal di sini karena otot Müller adalah otot yang kehilangan suplai simpatisnya. Tetes Upneeq® (oksimetazolin), yang merangsang otot Müller, juga dapat memberikan pengangkatan sementara tanpa operasi.