Penyakit Mata Kering

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Blefaritis — halaman ini membahas mata kering secara mendalam.

Apa Itu Penyakit Mata Kering

Penyakit mata kering (dry eye disease/DED) adalah salah satu kondisi mata yang paling umum, memengaruhi puluhan juta orang di seluruh dunia. Kondisi ini terjadi ketika mata tidak menghasilkan cukup air mata, atau ketika air mata menguap terlalu cepat, sehingga permukaan mata tidak terlumasi dengan baik. Dokter bedah okuloplasti mengevaluasi dan mengobati mata kering, terutama bila berkaitan dengan kelainan posisi kelopak mata, lagoftalmos, atau operasi kelopak mata sebelumnya.

Untuk panduan bergambar yang lebih rinci, lihat Gambaran Umum Anatomi.

Anatomi Film Air Mata

Air mata melapisi permukaan mata dan terdiri dari tiga lapisan:

• Lapisan lipid (paling luar) — disekresikan oleh kelenjar meibom di tepi kelopak mata. Mengurangi penguapan dan memberi stabilitas pada film air mata.
• Lapisan akuos (tengah) — dihasilkan oleh kelenjar lakrimal dan kelenjar lakrimal aksesori. Menyediakan kelembapan, oksigen, dan faktor imun.
• Lapisan musin (paling dalam) — disekresikan oleh sel goblet di konjungtiva. Menambatkan film air mata pada permukaan kornea.

Gangguan pada salah satu lapisan dapat menimbulkan gejala mata kering. Bentuk yang paling umum adalah mata kering evaporatif, akibat disfungsi kelenjar meibom (MGD), yang diperkirakan menjadi penyebab sebagian besar kasus.

Penyebab Mata Kering

Evaluasi

Evaluasi mata kering yang menyeluruh meliputi:

• Kuesioner gejala (OSDI, SANDE) — penilaian terstandar terhadap tingkat keparahan dan frekuensi gejala.
• Pemeriksaan lampu celah — menilai tepi kelopak, lubang kelenjar meibom, sel goblet konjungtiva, dan pewarnaan kornea.
• Waktu pecah air mata (TBUT) — mengukur seberapa cepat film air mata pecah di antara kedipan. Normal ≥10 detik.
• Tes Schirmer — mengukur produksi air mata akuos. Sehelai kertas saring diletakkan di tepi kelopak mata bawah.
• Meibografi — pencitraan inframerah kelenjar meibom untuk menilai kehilangan kelenjar dan morfologinya.
• Evaluasi kelopak mata — memeriksa lagoftalmos, ektropion, trikiasis, atau kedipan yang tidak sempurna yang menyebabkan paparan.

Pengobatan Medis

Pendekatan bertahap untuk pengobatan mata kering bergantung pada tingkat keparahan penyakit:

Air Mata Buatan & Pelumas

Air mata buatan tanpa pengawet adalah pengobatan lini pertama. Frekuensinya bergantung pada keparahan — dari saat diperlukan hingga setiap 1–2 jam. Sediaan gel dan salep memberikan waktu kontak lebih lama, terutama berguna pada malam hari. Pasien dengan mata kering evaporatif mendapat manfaat dari tetes mata yang menambah lipid.

Tetes Mata Antiinflamasi Resep

• Restasis® (siklosporin 0,05%) — mengurangi peradangan dan merangsang proliferasi sel goblet. Efek penuh dalam 3–6 bulan.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — menghambat LFA-1 untuk mengurangi peradangan permukaan yang dimediasi sel T. Dapat memberikan pereda gejala lebih cepat.
• Cequa® (siklosporin 0,09%) — siklosporin berkonsentrasi lebih tinggi dengan penghantaran nanomisel.

Kebersihan Kelopak Mata & Kompres Hangat

Untuk disfungsi kelenjar meibom: kompres hangat selama 5–10 menit untuk melelehkan meibum yang mengental, diikuti pijatan lembut pada kelopak mata. Pembersihan kelopak mata dengan tisu pembersih kelopak komersial (kini lebih disarankan daripada sampo bayi yang diencerkan, yang dapat mengiritasi permukaan mata) mengurangi jumlah bakteri dan memperbaiki fungsi kelenjar.

Oklusi Punctum (Sumbat Punctum)

Sumbat punctum adalah alat kecil yang dimasukkan ke dalam lubang saluran air mata (punctum) pada kelopak mata atas dan bawah untuk mengurangi pengaliran air mata dan menambah volume film air mata di permukaan mata. Ini adalah prosedur sederhana di klinik yang dilakukan dengan anestesi topikal.

• Sumbat sementara — terbuat dari kolagen atau bahan lain yang dapat diserap; larut dalam hitungan hari hingga minggu. Digunakan untuk menguji respons sebelum oklusi permanen.
• Sumbat permanen — alat dari silikon atau akrilik; sumbat punctum dapat dilepas bila diperlukan, tetapi sumbat intrakanalikular lebih sulit dilepas dan sesekali dapat menyebabkan infeksi. Dipasang di kanalikulus horizontal (intrakanalikular) atau pada bukaan punctum (punctal).

Sumbat sesuai digunakan ketika gejala mata kering menetap meskipun terapi pelumas dan pengobatan antiinflamasi sudah memadai. Sumbat dikontraindikasikan pada peradangan aktif permukaan mata atau dakriosistitis kronis.

Pengobatan Bedah

Bila mata kering berkaitan dengan kelainan posisi kelopak mata atau penutupan yang tidak sempurna, koreksi bedah mengatasi akar penyebabnya:

• Perbaikan ektropion — mengembalikan kelopak bawah ke posisi normalnya menempel pada bola mata, sehingga meniskus air mata dapat terbentuk dengan baik dan punctum dapat mengalirkan dengan efektif.
• Implantasi pemberat emas / tarsorafi — untuk lagoftalmos akibat kelumpuhan saraf fasialis, mengurangi paparan akibat penutupan mata yang tidak sempurna dan pada malam hari.
• Dekompresi orbita — pada penyakit mata tiroid dengan proptosis, pengurangan tonjolan bola mata memperbaiki kontak kelopak-bola mata dan mengurangi paparan.
• Kauterisasi punctum — penutupan permanen punctum dengan kauter termal bila sumbat tidak memadai atau berulang kali terlepas.

Pulsasi Termal (LipiFlow) untuk Disfungsi Kelenjar Meibom

Untuk mata kering evaporatif akibat disfungsi kelenjar meibom, perawatan pulsasi termal di klinik menghangatkan dan mengeluarkan isi kelenjar yang tersumbat.

Mata Kering Setelah LASIK / PRK

Bedah refraktif umumnya menurunkan sensasi kornea dan produksi air mata akibat terputusnya saraf kornea saat pembuatan flap atau ablasi; hal ini biasanya bersifat sementara, tetapi dapat menetap pada sebagian pasien. Sebagian besar pasien mengalami mata kering yang signifikan pada 3–6 bulan pertama setelah LASIK. Pasien PRK juga dapat mengalami mata kering, meskipun mekanismenya sedikit berbeda. Penatalaksanaannya meliputi:

• Pelumasan intensif tanpa pengawet yang dimulai segera setelah operasi
• Tetes mata antiinflamasi (siklosporin, lifitegrast) jika gejala berlanjut lebih dari 3 bulan
• Sumbat punctum untuk pasien dengan defisiensi akuosa yang menetap
• Pemeriksaan untuk mencari blefaritis atau MGD (disfungsi kelenjar meibom) yang mungkin tersingkap akibat operasi

Pasien dengan mata kering yang sudah ada sebelumnya perlu diberi konseling sebelum LASIK mengenai risiko memburuknya gejala, dan sebaiknya mengoptimalkan terapi sebelum menjalani bedah refraktif.