עיגולים כהים מתחת לעיניים

למה עיגולים כהים אינם בעיה אחת

“עיגולים כהים” היא אחת התלונות הנפוצות ביותר בקליניקה של רופא עיניים פלסטי, וגם אחת המוטעות ביותר. חולים מגיעים לאחר שנסו מסקידים, קרמים לעיניים, סרומי קפאין, גלילי ויטמין K, וקטגוריה שלמה של טיפולי medspa - לעתים קרובות עם תוצאות מעטות. הסיבה פשוטה: עיגולים כהים אינם אבחנה יחידה. הם ממצא ויזואלי המיוצר על ידי לפחות חמש בעיות אנטומיות נפרדות, וכל אחת מהן מגיבה לטיפול שונה.

כאשר קרם משווק כ“מחיקת עיגולים כהים,” הוא יכול להתמודד רק עם השכבה השטחית ביותר של העור. אם הבעיה הבסיסית היא שקע בתעלת הדמעות, שומן מסלול מנופח, או עור דק החושף את השריר הכהה-סגול של ה-orbicularis מתחתיו, שום מוצר שעורי לא יכול לתקן זאת. העבודה הראשונה של רופא עיניים פלסטי בהכשרה של ASOPRS היא להסתכל בעיון ולגלות איזו מחמש הבעיות שלך באמת יש - לעתים קרובות יותר מאחת בו זמנית - ואז להתאים טיפול לגורם.

גורם 1: היפרפיגמנטציה

היפרפיגמנטציה אמיתית פירושה שיש מלנין נוסף בעור של העפעף התחתון. העור עצמו חום, אפור או ברונזה, והשינוי בצבע הוא בתוך העור ולא דרכו. זה הנפוץ ביותר בחולים עם סוגי עור כהים יותר (Fitzpatrick III עד VI), בחולים בעלי מוצא דרום-אסיאתי, תיכון-ים תיכוני, מזרח תיכוני, היספני ואפריקאי, ובחולים עם היסטוריה משפחתית חזקה של עפעפיים תחתונים מפוגמנים.

היפרפיגמנטציה יכולה להיות חוקתית (גנטית), פוסט-דלקתית (משפשוף כרוני, אקזמה, או allergic shiners), או הנגרמת על ידי שמש. זהו הגורם התגובה הטובה ביותר לטיפולים המכוונים לעור:

• מבהירי עור טופיים: הידרוקינון, azelaic acid, tranexamic acid, kojic acid, niacinamide, retinoids, וויטמין C
• קילופים כימיים עדינים (TCA בריכוזים נמוכים, lactic acid, mandelic acid)
• טיפולי לייזר Q-switched ו-pico המכוונים למלנין
• קרם הגנה יומי קפדני - הצעד החשוב ביותר

ריסוף ablative ו-IPL חייבים להיות משומשים בזהירות רבה בסוגי עור כהים בגלל הסיכון האמיתי להחמרת פיגמנטציה דרך היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית. זה אחד האזורים שבהם השפטה ספציאליסט חשובה ביותר.

גורם 2: כלי דם ועור דק

העור של העפעף התחתון הוא העור הדק ביותר בגוף - לעתים קרובות פחות מחצי מילימטר. בחולים מסוימים העור כל כך שקוף שהמבנים הבסיסיים דוקרים דרכו. מה שחולים תופסים כ“כהה” היא למעשה הצבע כחול-סגול של שריר ה-orbicularis oculi וה-venous plexus מתחתיו. משוך את העור והה“חושך” נעלם חלקית, כי אתה משוך את העור השקוף להדוק יותר ומשנה כיצד האור מתפזר דרכו.

גורם זה לעתים קרובות תורשתי והוא נפוץ בחולים בעלי יוצא צפון אירופאי, קלטי והמזרח אסיאתי. הוא לעתים קרובות מתרחש בו זמנית עם אלרגיות (ה“allergic shiner”), גודש סינוס כרוני, חסרון שינה וההידרציה לא מספקת - כל אלה מרחיבים את הוורידים התת-עוריים הקטנים.

טיפולים המכוונים לגורם זה מנסים או להעביר את העור, להפחית את כלי הדם הנראים, או להסתיר את הצבע הבסיסי:

• לייזרים vasculares (KTP, pulsed dye, long-pulse Nd:YAG) לסגירת ורידים שטחיים
• Intense Pulsed Light (IPL) לרכיבים כלי דם ופיגמנטציה מפוזרים
• Microneedling וקרם עתיר טסיות דם, שעלול להעביר בעדינות את ה-dermis לאורך זמן (הראיות מוגבלות והתוצאות משתנות)
• מילוי חומצה היאלורונית מוצב בזהירות בעומק תעלת הדמעות להוספת שכבה דקה בין עור וקסם

גורם 3: שקע תעלת הדמעות

זהו הגורם שמטעה את מרבית החולים - וגם את מרבית medspas. תעלת הדמעות היא התעלה הטבעית הפועלת מהפינה הפנימית של העין כלפי מטה וכלפי החוץ לאורך קצה המסלול. עם גיל (ובחולים צעירים רבים, לפי גנטיקה בלבד), הלחי יורדת ושולי המסלול הופכים בולטים יותר, ויוצרים שקע. השקע עצמו אינו כהה. אבל מכיוון שהוא מונמך, אור סביבה מלמעלה מטיל צל אליו, וצל זה נקרא “עיגול כהה” לחולה ולמצלמה.

הרמז: נצא פנס ישירות מתחת לעין מלמטה. אם ה“עיגול” נעלם, זה היה צל, לא פיגמנט. גורם זה אינו מגיב לשום מוצר טופי - אתה לא יכול להלביץ צל. הטיפולים הם וולומטריים:

• מילוי תעלת דמעות עם חומצה היאלורונית, מוצב בעומק על הקסם
• השתלת שומן פנים לשחזור נפח עמיד יותר וביולוגי
• הרמת midface כאשר ירידת כרית הלחי היא הבעיה העיקרית
• blepharoplasty של עפעף תחתון עם שחזור שומן כאשר יש גם שומן בולטת מעל לשקע

גורם 4: שומן מנופח של עפעף תחתון

העפעף התחתון מכיל שלוש תאי שומן קטנים שמוגנים את העין. עם גיל - ושוב, בחולים מסוימים מגיל צעיר - ה-orbital septum נחלש וכריות השומן הללו בולטות קדימה, ויוצרות “שקיות” מתחת לעיניים. בדיוק כמו שקע בתעלת דמעות, שקיות אלה מטילות צל על העור מתחתיהן, אותו החולה תופס כעיגול כהה. לעתים קרובות יש גם שקית (השומן) וגם שקע (תעלת הדמעות) מיד מתחתיו, ויוצרים את דמות ה-double-contour הקלסית.

שום קרם, שום מילוי, ושום לייזר לא יסיר שומן מנופחת. הטיפול ההגדרתי הוא כירורגי:

• Blepharoplasty transconjunctival תחתון - ניתוח מוסתר בתוך העפעף, ללא צלקת חיצונית, אידיאלי לחולים בעלי טון עור טוב
• שחזור שומן - במקום להסיר את השומן, הכירורג משחרר ועורם אותו מעל קצה המסלול, למילוי התעלת דמעות באותה פעולה
• blepharoplasty תחתון transcutaneous עם skin pinch - כאשר יתר עור מלווה את השומן

זה האזור שבו ספציאליסטים בעיניים פלסטיים שונים ביותר מספקים קוסמטיקה כללית. הסרת שומן יתר יוצרת מראה חלול, עצמות שלד שמזקן את החולה בעיתוי מוקדם. טכניקה מודרנית חוסה בשחזור על פני וויתור אגרסיבי, ורק כירורג בעל ניסיון יכול לשפוט אילו תאים זקוקים למה. ראה את המדריך המפורט שלנו לשקיות מתחת לעין.

גורם 5: Festoons ו-Malar Mounds

Festoons ו-malar mounds הם נפיחויות נפוחות בצורת ערסל היושבות על הלחי מתחת לשקית העין התחתונה, מופרדות ממנה על ידי חריץ (הרצועה האורביטומלרית). הן יכולות להיות מלאות נוזל (בצקת כרונית), מוצקות (שריר orbicularis רופף וקפל), או שניהם. כמו שקיות, הן יוצרות את הצל שלהן, תורמות להופעה של אזור אפל מתחת לעין.

Festoons קשים מאוד לטיפול והם הגורם הסביר ביותר להיות מפוספסים או מטופלים בצורה שגויה. חומר מילוי שהונח ל-festoon הופך אותו גדול וכבד יותר. לייזרים עוזרים למרכיב העור אך לא לשריר הרופף שמתחתיו. הטיפול הסופי לעתים קרובות דורש הסרה ישירה, המשאירה ניתור גלוי (אם כי בדרך כלל מוסווה היטב) לאורך הלחי. קראו את הדיון המלא שלנו על festoons ו-malar mounds.

גישה אבחנתית: בדיקות של מתיחה, פנס והנחה

שלוש תמרונים פשוטים במשרד, המבוצעים מול מראה, יפתרו את רוב המקרים. חולים יכולים גם לנסות אותם בבית כדי להתחיל להבין את האנטומיה שלהם.

בדיקת המתיחה

הנח קצה אצבע על עצם הלחי בדיוק מתחת לעיגול האפל וחכה בעדינות את העור כלפי מטה וכלפי חוץ, מתיח את עור הקצה התחתון בהדוק. אם הצבע דוהה או נעלם, הגורם הוא וסקולרי או קשור לעור דק - אתה מביט דרך העור בשריר וכלים בסיסיים. אם הצבע נשאר זהה, הפיגמנט נמצא בעור עצמו (היפרפיגמנטציה אמיתית).

בדיקת הפנס

בחדר אפל, החזק פנס קטן או פנס טלפון סלולרי מתחת לעצם הלחי וזרקור כלפי מעלה לכיוון העין. זה מבטל את הצל העליון שבדרך כלל נופל לתוך התעלת הדמع. אם עיגול האפל נעלם תחת תאורה כלפי מעלה, הבעיה היא הצללה מחלל תעלת דמע או מתא שומן בולט מעליו - לא פיגמנט. אם החושך מתמשך, הגורם נמצא בעור.

בדיקת ההנחה

הנח בעדינות את עור הקצה התחתון בין אגודל ואצבע ורם אותו מעט הרחק מהעין. לאחר מכן שחרר. זה מעריך את עובי העור, האלסטיות, והנוכחות של שומה בולטת מאחורי העור. עור דק מאוד שקוף שמתנפח בקלות וחוזר למקום אט ממעיד על גם רכיב וסקולרי וגם שינויי עור מוקדמים שעשויים להיות מועילים משחזור או microneedling. מלאות יציבה שמתנגדת להנחה מצביעה על שומה שנדרה שדורשת טיפול כירורגי.

טבלת החלטות: התאמת גורם לטיפול

הטבלה להלן מסכמת כיצד כל גורם מזוהה ואיזה קבוצת טיפולים הוא מתאים. חולים רבים נופלים ליותר מ-שורה אחת, וטיפול משולב הוא הכלל ולא החריג.

מנתח עיניים ותכנית קוסמטיקה לעומת Medspa

הסיבה לכך שחולים מוציאים שנים ואלפי דולרים על עיגולים אפלים ללא שיפור היא פשוטה: רוב הספקים יכולים להציע רק את הטיפולים שהם מאומנים לבצע. Medspa עם לייזר יישא את ההמלצה על הלייזר. מזריק עם חומר מילוי יישא הסיר על חומר מילוי. אף אחד לא יכול להמליץ - או לבצע - את הניתוח שחלקם חולים בעצם צריכים. מנתח עיניים ותכנית קוסמטיקה שהאומן ASOPRS הוא בין כמה ספקים המאומנים ספציפית על פני כל הטווח: עור, כלים, שומן, שריר וחלל של הקצה וחציון הפנים.

ההבדל לא הוא שיווק - זו היכולת לתת לך תשובה כנה האם טיפול יעבוד. אם עיגולים אפלים של חולה הם 80% צל תעלת דמע ו-20% פיגמנט, לא כמות לייזר תשביע עליהם. אם הם 80% פיגמנט ו-20% מבני, ניתוח יאכזב אותם. נקודת ההתחלה הנכונה היא אבחון.

מתי לראות מנתח ASOPRS

אתה צריך לראות מומחה עיניים ותכנית קוסמטיקה בגלל עיגולים אפלים כאשר:

• ניסית קרמים, סרומים וכיסויים ללא שינוי משמעותי
• היה לך חומר מילוי שהונח במקום אחר והתוצאה נראית נפוחה, כחולה או גדולה
• יש לך שקיות גלויות, לא רק חושך - במיוחד אם הן מחמירות עם עייפות או צריכת מלח
• יש לך festoons או malar mounds שמחזיקות נוזל בבוקר
• החושך הוא אסימטרי או השתנה לפתע (גורמים נדירים כמו מחלת עיניים תירואידית או גודש וורידי יכולים להיות דומים לעיגולים אפלים)
• אתה רוצה ייעוץ יחיד שעוסק בעור, נפח ומבנה ביחד ולא שלוש דעות נפרדות

עיגולים אפלים נפוצים, אך הנתיב להשתפרותם בפועל אינו גנרי. מבט זהיר בתאורה טובה, כמה בדיקות כרך פשוטות, ודיון כנה לגבי אילו מחמישת הגורמים חלים על הפנים שלך יגידו לך יותר מכל תווית מוצר. כדי למצוא מנתח עיניים ותכנית קוסמטיקה בעל סertification בבורד בשטחך שיכול לאבחן ולטפל בכל חמישת הגורמים של עיגולים אפלים תחת העין, אנא מצא רופא דרך ספריית ASOPRS.