Symblepharon — Conjunctival Adhesion Repair

מהו סימבלפרון

סימבלפרון הוא הדבקה בין הקוnjunctiva הגפיים (זימין העפעף הפנימי) לבין הקוnjunctiva הגלובוסית (הגפה על משטח העין). רצועות רקמת צלקת אלה קושרות את העפעף לגלגל העין, מגבילות את תנועת העפעף, מגבילות את ניידות העין ומעוותות את ה-fornix קוnjunctival - הכיס המשוקע שבו זימין העפעף פוגש את העין. במקרים קשים עשויה ה-fornix להיות נסתמת לחלוטין והעפעף יכול להתאחות לגלגל העין (ankyloblepharon); כישל משטח קרנית מלווה (keratinization, חסר תאי גבעול ליmibal, עכירות) יכול להוביל לאובדן ראייה קשה.

סימבלפרון נגרם לרוב על ידי פגיעה כימית קשה בעין. מצבים קשורים כוללים שלישות גפיים ו-lagophthalmos, שעלולים להתקיים בו-זמנית כאשר צלקות בגפיים מלוות סימבלפרון.

גורמים

סימבלפרון נוצר מכל מצב שפוגע במשטחי ה-conjunctiva הגפיים והגלובוסיים בו-זמנית, מה שמאפשר להם להתאחות במהלך הריפוי:

כוויות כימיות — כוויות אלקליות (סיד, אמוניה, צמנט) הן חמורות ביותר; כוויות חומצה יוצרות פגיעה מוגבלת יותר. אלקלי חודר במהירות דרך הקרנית לתא הקדמי, וסימבלפרון מתפתח כאשר משטחי ה-conjunctiva מתריפים ביחד.
תסמונת Stevens-Johnson (SJS) / Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) — תגובות רגישות לתרופות הגורמות להיווצרות שלפוחיות בדקיקות סלולוזיות כולל conjunctiva. סימבלפרון הוא סימן היכר של סיבוך מאוחר של מעורבות עין ב-SJS/TEN ועשוי להתפתח על פני חודשים שנים.
Ocular Cicatricial Pemphigoid (OCP) / Mucous Membrane Pemphigoid — מחלה autoimmune של ניתוקים subepithelial הגורמת לצלקות conjunctival ו-shrinkage מתקדם. יצירת סימבלפרון ב-OCP עוקבת אחר דפוס אופייני של קיצור fornix תחתון.
קרינה לחלל העיניים או העין — קרינה טיפולית עבור גידולים מסלולי או periocular גורמת לתא conjunctival fibrosis מתקדם.
זיהומי conjunctival קשים — trachoma (Chlamydia trachomatis) הוא הגורם הזיהומי המובילה של סימבלפרון ברחבי העולם, בעיקר במדינות מתפתחות. זיהומים חוזרים גורמים לצלקות conjunctival הדרגתיות.
טראומה — פציעות פוקחות או טראומה קהה קשה עם laceration conjunctival.
צלקות לאחר כריתה — כריתה conjunctival קודמת, enucleation, או הליכים מסלוליים.
Linear IgA disease וציקטריצינג conjunctivitides אחר

דירוג קליני

חומרת סימבלפרון מדורגת לפי מידת הנטילת ה-fornix:

דרגה I: סימבלפרון חלקי — רצועות הדבקה קיימות, עומק forniceal מופחת אך fornix כלשהו נשמר
דרגה II: סימבלפרון בינוני — fornix מקוצר משמעותית, ניידות מוגבלת
דרגה III: סימבלפרון קשה — fornix כמעט נטול, תנועת גפיים מוגבלת משמעותית
דרגה IV (Ankyloblepharon): הדבקה מוחלטת — גפיים מלוכדות לגלגל, אין fornix ניתן לזיהוי

ממצאים קשורים כוללים keratinization של ה-conjunctiva, limbal stem cell deficiency (LSCD) הגורמת לvasularization קרנית ועכירות, וtrichiasis מעיוות מרבית הגפיים.

ניהול שלב חד

המטרה בשלב החד של פגיעה כימית או SJS היא למנוע יצירת סימבלפרון:

השטיפה המיידית והוציאה — עבור כוויות כימיות, השטיפה הרציפה של סלין או מים למשך 30–60 דקות להסרת הסוכן עבור; ה-pH של conjunctival יעד 7.0–7.3.
טבעת סימבלפרון / conformer — התקן חלק טבעת או conformer הממוקם ב-fornix להפריד פיזית משטחי palpebral ו-bulbar במהלך הריפוי. חייב להיות מתוחזק ברציפות והוסר רק עבור הנחת תרופה.
fornix sweeping — dissection כללית וקהה של הדבקות מוקדמות עם מוט זכוכית או spatula, שבוצע מדי יום או מספר פעמים ליום בשלב החד תחת הרדמה topical.
amniotic membrane transplantation (AMT) — תפירה או דבקה של amniotic membrane (AM) למשטח ocular בשלב החד של כוויות כימיות או SJS בצורה משמעותית מקטינה יצירת סימבלפרון, מקדמת re-epithelialization, ומקטינה דלקת. הן טופלו וטבעות ProKera® עם התקני AM משמשות.
cyclosporine topical וcorticosteroids — להקטנת דלקת conjunctival ב-SJS/OCP חד.

סימבלפרון — הדבקת conjunctival — סימבלפרון — הדבקת palpebral לבulbar

סימבלפרון — מעורבות fornix — מעורבות Fornix עם היווצרות רצועות

סימבלפרון — תיקון amniotic membrane — תיקון Amniotic membrane transplantation

סימבלפרון — לים כירורגי — Lysis כירורגי של רצועות סימבלפרון

סימבלפרון — שחזור fornix — שחזור Fornix עם graft mucous membrane

ניהול כירורגי של סימבלפרון מבוסס

ברגע שסימבלפרון בוגר, lysis כירורגי וטחון fornix שחזור נדרשים כדי לשחזר ניידות תפקוד גפיים. כירורגיה מסומנת עבור:

Motility ocular מוגבל הגורם diplopia
Fornix shortening מונע התקנה prosthetic (ב-anophthalmos)
Trichiasis מ-lid margin עיוות שוחקת את הקרנית
מגבלות תפקודיות מ-eyelid restriction

Mucous Membrane Grafting (MMG)

לאחר lysis כירורגי של רצועות סימבלפרון, משטחי גולם חייבים להיות מכוסים עם graft כדי למנוע re-adhesion. Autologous mucous membrane (מ-buccal mucosa, nasal septum, או hard palate) מחולק וtwine לתור את ה-fornix שחזור. MMG מספק משטח עמיד, לא keratinizing.

Amniotic Membrane Grafting

Amniotic membrane יכול להיות בשימוש כ-adjunct או חלופה ל-autologous mucous membrane עבור שחזור fornix. היא מספקת תכונות anti-inflammatory, anti-fibrotic, ו-anti-angiogenic, טיול re-epithelialization. לעתים קרובות משולבת עם conformer לשמור על עומק fornix post-operatively.

Limbal Stem Cell Transplantation

כאשר סימבלפרון מלווה על ידי limbal stem cell deficiency — עדויות על vascularization קרנית, conjunctivalization של הקרנית, וrecurrent epithelial breakdown — limbal stem cell transplantation (LSCT) הוא הכרחי לפני או במקביל עם תיקון סימבלפרון כדי לשחזר משטח קרנית יציב. מקורות כוללים:

Autologous LSCT (CLAU/CLET) — מ-fellow unaffected eye; מונע immunosuppression
Allogeneic LSCT (KLAL/CLET) — מ-cadaveric donor tissue; דורש immunosuppression systemic
Ex vivo expanded limbal cells (CLET) — cultured על amniotic membrane carrier; כעת זמין במרכזים מתמחה

Post-operative Conformer Use

A conformer או custom ocular prosthesis מוצב מיד לאחר שחזור fornix ומתוחזק כדי למנוע re-adhesion במהלך הריפוי. במצבים ציקטריציים מתקדמים (OCP), ה-conformer אולי יצטרך להיות ללבוש indefinitely.

ניהול מחלות מערכתיות

בדלקת קוnjunctiva cicatricial אוטואימונית (OCP, SJS), טיפול במחלה המערכתית הבסיסית חיוני להפסקת התקדמות:

OCP: Dapsone (טיפול ראשוני), methotrexate, cyclophosphamide או rituximab. לא יש לבצע ניתוח בעיני OCP פעילות דלקתיות — דלקת מאיצה צלקות.
SJS: Cyclosporine, etanercept או חיסון נוגדן תוגלובולין תוריד בשלב החריף עשוי להפחית חומרה. ניהול ארוך טווח מתמקד בשיקום משטח קרנית.

ניהול oculoplastic של symblepharon יעיל ביותר כאשר מתבצע בשיתוף פעולה עם rheumatology, dermatology או immunology לשליטה במחלה מערכתית.

מראה קליני

Symblepharon — adhesion between eyelid and globe conjunctiva — הדבקה (symblepharon) הקושרת את העפעף לקרנית

Symblepharon band restricting eyelid and eye movement — רצועת symblepharon — מגבילה את תנועת העפעף והעין

שאלות נפוצות

מהו סימבלפרון?: סימבלפרון היא הצמדות (הליקות) בין הקוnjunctiva של כריך העין לבין ה-conjunctiva של כדור העין. היא מגבילה את תנועת העין, גורמת לגירוי כרוני, ויכולה להשפיע על הראייה. היא נגרמת מתנאים מסרבים (scarring) כולל כוויות כימיות, תסמונת Stevens-Johnson (SJS), pemphigoid cicatricial של העין, והדבקות חמורות של העין.
איך מטפלים בסימבלפרון?: מקרים חדים דורשים סיכוך אגרסיבי וביקרים כימיים, השטיפה מידית והנחת קרום amnios כדי למנוע היווצרות הצמדויות. סימבלפרון קיים משוחרר בניתוח, עם שחזור פגמים conjunctival באמצעות השתלות קרום ריר (מהשפתיים הפנימיות) או השתלת קרום amnios. מניעת הישנות היא קריטית.
האם אני מועמד טוב לניתוח סימבלפרון?: מועמדים לתיקון סימבלפרון בדרך כלל יש הליקות conjunctival משמעותיות מכוויות כימיות, תסמונת Stevens-Johnson, או תנאים cicatricial כרוניים המגבילים את תנועת העין או גורמים לאי-נוחות. המנתח שלך יעריך את היקף ההצמדויות שלך, בריאות העין הכוללת, והייצור של דמעות כדי לקבוע אם אתה מועמד מתאים. בדרך כלל, הניתוח מומלץ כאשר המצב משפיע על הראייה, נוחות העין, או יכולתך ללבוש עדשות מגע או משקפיים.
מה אני יכול להצפות במהלך ההתייעצות הראשונית שלי?: במהלך ההתייעצות, המנתח שלך יבצע בדיקת עין ממלא, כולל הערכה של ניידות העין, איכות הסרט של הדמעות, והיקף של הצמדויות conjunctival. הם יסקרו את ההיסטוריה הרפואית שלך, ידונו במה שגרם לסימבלפרון שלך, ויסבירו את הגישה הכירורגית המותאמת לסיטואציה הספציפית שלך. יהיה לך הזדמנות לשאול שאלות ולדון בתוצאות ריאליסטיות, זמן הבריאות, וכל חששות לגבי ההליך.
מה קורה לאחר ניתוח סימבלפרון?: לאחר הניתוח, תצטרך לפעול לפי הוראות טיפול לאחר הניתוח ספציפיות, שעשויות לכלול שימוש בטיפות עיניים מומלצות, שמירה על העין נקייה, והימנעות מפעילויות עמל למשך מספר שבועות. ביקורי המעקב הרגילים הם חיוניים לניטור ההחלמה, להבטיח שהרקמה המושתלת משתלבת כראוי, וניהול כל דלקת. המנתח שלך עשוי להמליץ על משקפי הגנה או עדשות מגע מיוחדות למניעת re-adhesion בתקופת ההחלמה הקריטית.
מה הם הסיכונים הפוטנציאליים והסיבוכים של ניתוח זה?: למרות שתיקון סימבלפרון בטוח בדרך כלל, הסיכונים הפוטנציאליים כוללים כשל בהשתלה, re-scarring או re-adhesion של ה-conjunctiva, זיהום, ודלקת. חלק מהחולים עשויים לחוות אי-נוחות זמנית, דימוע, או רגישות לאור במהלך ההחלמה. סיבוכים חמורים הם נדירים כאשר ההליך מבוצע על ידי מנתח אופתלמופלסטי המאומן בפלוושיפ וההוראות לאחר הניתוח מלבישות בזהירות.
כמה זמן תוצאות של ניתוח סימבלפרון נמשכות?: חולים רבים חוו שיפור ארוך טווח בניידות העין ובנוחות לאחר תיקון סימבלפרון, אם כי אורך החיים של התוצאות תלוי בחומרת המצב המקורי וכמה טוב הרקמה מחלימה. חלק מהחולים עשויים לדרוש פרוצדורות נוספות אם מתרחשת re-scarring חוזרת, מכיוון שתגובת ההחלמה הטבעית של העין יכולה לעיתים להוביל להצמדויות חוזרות. המנתח שלך ידון בציפיות ריאליסטיות ויפתח תוכנית ניהול לטווח ארוך כדי לשמור על התוצאות שלך.

…