Symblepharon — Conjunctival Adhesion Repair

מה הוא סימבלפארון

סימבלפארון הוא הדבקה בין הקוnjunctiva של כריכת העין (הציפוי של עפעף פנימי) לבין ה-Conjunctiva של גלגל העין (המכסה את פני העין). פסי רקמת צלקת אלו קושרים את העפעף לגלגל העין, מגבילים את תנועת העפעף, מגבילים את ניידות העין, ומעוותים את ה-Fornix של ה-Conjunctiva — התעלה הגבוהה שבה ציפוי העפעף פוגש את העין. במקרים חמורים, ייתכן שה-Fornix יימחק לחלוטין והעפעף עלול להיתמזג לגלגל העין (Ankyloblepharon); כישל משטח הקרנית המלווה (Keratinization, מחסור בתאי גזע Limbal, אופציציה) עלול להוביל לאובדן ראייה חמור.

סימבלפארון נגרם בדרך כלל על ידי פגיעה כימית חמורה בעין. מצבים קשורים כוללים רפיון עפעף ו-Lagophthalmos, שעלולים להתקיים כאשר צלקת עפעף מתלווה לסימבלפארון.

גורמים

סימבלפארון נובע מכל מצב שפוגע בחוצי משטחי ה-Conjunctiva של עפעף וגלגל עין בו-זמנית, מה שמאפשר להם להיתמזג במהלך הריפוי:

כוויות כימיות — כוויות אלקליות (אזוקסי, אמוניה, צמנט) חמורות ביותר; כוויות חומצה גורמות לפגיעה מוגבלת יותר. אלקליות חודרת במהירות דרך הקרנית לתא הקדמי, כאשר סימבלפארון מתפתח כאשר משטחי ה-Conjunctiva מרופאים זה לזה.
תסמונת Stevens-Johnson (SJS) / Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) — תגובות היפר-רגישות לתרופות הגורמות לנימים של קרומים ביולוגיים כולל Conjunctiva. סימבלפארון הוא עקבה מאוחרת אופיינית של היקפיות עין של SJS/TEN והוא עלול להתקדם לאורך חודשים עד שנים.
Ocular Cicatricial Pemphigoid (OCP) / Mucous Membrane Pemphigoid — מחלת Blistering תת-אפיתלית אוטואימונית הגורמת לצלקת Conjunctiva הדרגתית וכיווץ. OCP גורם באופן אופייני לקיצור Forniceal תחתון עם היווצרות סימבלפארון הדרגתית.
קרינה לאזור המסלול או העין — קרינה טיפולית לגידולי מסלול או Periocular גורמת ל-Fibrosis Conjunctival הדרגתית.
זיהומי Conjunctival חמורים — Trachoma (Chlamydia trachomatis) הוא הגורם זיהום מובילה למחלה Cicatrizing של Conjunctival ברחבי העולם, במיוחד באזורים אנדמיים, ויכול לייצר סימבלפארון. זיהומים חוזרים גורמים לצלקת Conjunctival הדרגתית.
טראומה — פציעות חודרות או טראומה קהה חמורה עם היסוקי Conjunctival.
צלקת לאחר ניתוח — ניתוח Conjunctival קודם, Enucleation, או הליכים של מסלול.
מחלת Linear IgA וציוטיס Cicatrizing אחר

Staging קליני

חומרת הסימבלפארון מדורגת לפי מידת המחיקה של Fornix:

Grade I: סימבלפארון חלקי — פסי הדבקה קיימים, עומק Forniceal מופחת אך חלק מה-Fornix נשמר
Grade II: סימבלפארון בינוני — Fornix מקוצר משמעותית, ניידות מוגבלת
Grade III: סימבלפארון חמור — Fornix כמעט מחויק, תנועת עפעף מוגבלת משמעותית
Grade IV (Ankyloblepharon): הדבקה מוחלטת — עפעף מיזוג לגלגל, ללא Fornix מזוהה

ממצאים קשורים כוללים Keratinization של ה-Conjunctiva, מחסור בתאי גזע Limbal (LSCD) הגורם לקורנאלית וגם Opacification, ו-Trichiasis מעיוות שולי העפעף.

ניהול שלב חריף

המטרה בשלב החריף של פגיעה כימית או SJS היא למנוע היווצרות סימבלפארון:

השקיה מניעה מיידית — לכוויות כימיות, השקיה מניעה תמשך עד ניטרול pH של Conjunctival (~7.0–7.4) ויישאר יציב בבדיקת כל חוזר — כוויות אלקליות עלול לדרוש השקיה ממושכת או חוזרת.
Symblepharon ring / Conformer — התקן ring או Conformer חלק ממוקם ב-Fornix כדי להפריד בדיוק פיזיולוגיות בין משטחי Palpebral ו-Bulbar במהלך הריפוי. חייב להיות מתוחזק בהמשך ולהסיר רק לטיפול תרופי.
Fornix Sweeping — דיסקציה עדינה וקהה של הדבקות מוקדמות עם מוט זכוכית או שפרד, שבוצעה יומית או מספר פעמים ביום בשלב החריף תחת הרדמה טופית.
Amniotic Membrane Transplantation (AMT) — תפירה או הדבקת קרום אמניוטי (AM) לפני הגבייה על המשטח הקנטי בשלב החריף של כוויות כימיות או SJS מפחיתה משמעותית היווצרות סימבלפארון, מקדמת re-epithelialization, ומפחיתה דלקת. גם תקעי AMT תפורים וגם התקני ring המותקנים על ProKera® AM משמשים.
Cyclosporine טופית וקורטיקוסטרואידים — כדי להפחית דלקת Conjunctival בחריפות SJS/OCP.

Symblepharon — conjunctival adhesion — סימבלפארון — הדבקת Palpebral ל-Bulbar

Symblepharon — fornix involvement — היקפיות Fornix עם היווצרות פס

Symblepharon — amniotic membrane repair — תיקון Amniotic Membrane Transplantation

Symblepharon — surgical lysis — Lysis הניתוחי של פסי סימבלפארון

Symblepharon — fornix reconstruction — שחזור Fornix עם Mucous Membrane Graft

טיפול ניתוחי של סימבלפארון מבוסס

לאחר בשלות סימבלפארון, Lysis ניתוחי ושחזור Fornix נדרשים להשבת ניידות וקביעת תפקוד העפעף. הניתוח מסומן עבור:

ניידות Ocular מוגבלת גורמת לדיפלופיה
קיצור Fornix מונע Prosthetic Fitting (ב-Anophthalmos)
Trichiasis משולי עפעף מעוות שוחקים את הקרנית
מגבלות תפקודיות מהגבלה של העפעף

Mucous Membrane Grafting (MMG)

לאחר Lysis ניתוחי של פסי סימבלפארון, משטחים גולמיים חייבים להיות מכוסים עם Graft כדי למנוע re-adhesion. Mucous Membrane אוטולוגית (מ-Buccal Mucosa, Nasal Septum, או Hard Palate) נקצרת ותפורה לרובד ה-Fornix המשוחזר. MMG מספק משטח עמיד, ללא Keratinizing.

Amniotic Membrane Grafting

ניתן להשתמש בקרום אמניוטי כסיוע או כחלופה ל-Mucous Membrane אוטולוגית לשחזור Fornix. הוא מספק תכונות נוגדות דלקת, אנטי-Fibrotic, ו-Anti-Angiogenic, המקדמות re-epithelialization. לעתים קרובות משולב עם Conformer כדי לשמור על עומק Fornix לאחר הניתוח.

Limbal Stem Cell Transplantation

כאשר סימבלפארון מתלווה למחסור בתאי גזע Limbal — שהעדות היא על ידי קורנאלית, Conjunctivalization של הקרנית, ו-Epithelial Breakdown חוזרת — Limbal Stem Cell Transplantation (LSCT) הוא הכרחי לפני או בו-זמנית לתיקון סימבלפארון כדי להשחזר משטח קרנית יציב. מקורות כוללים:

Autologous LSCT (CLAU/CLET) — מהעין של חברה לא מושפעת; הימנע מדיכוי חיסוני
Allogeneic LSCT (KLAL/CLET) — מרקמת תורם Cadaveric; דורש דיכוי חיסוני מערכתי
תאים Limbal שהורחבו Ex Vivo (CLET) — מעובדים על נושא קרום אמניוטי; זמין כעת במרכזים מתמחים

שימוש ב-Conformer לאחר הניתוח

Conformer או Prosthesis קנטי מיוחד ממוקם מיד לאחר שחזור Fornix וממוקם כדי למנוע re-adhesion במהלך הריפוי. במצבים Cicatrizing הדרגתיים (OCP), Conformer עלול להיות מעובד כדי להיות קבוע לכל החיים.

ניהול המחלה הכללית

בדלקת הקוניון עם הצפידות הדעיכתית של המערכת החיסונית (OCP, SJS), טיפול במחלה הכללית הבסיסית חיוני להפסקת ההתקדמות:

OCP: דפסון (טיפול ראשון), מתוטרקסט, ציקלופוספמיד או ריטוקסימב. לא יש לבצע ניתוח בעיניים OCP שזיהום פעיל בהן — דלקת מאיצה הצפידות.
SJS: ציקלוספורין, אטנרספט או איגג תוך-ורידי בשלב החריף עלולים להפחית חומרה. ניהול ארוך טווח מתמקד בשיקום משטח העין.

ניהול קוקולופלסטי של סימבלפרון יעיל ביותר כאשר מבוצע בשיתוף פעולה עם רפואה רומטית, דרמטולוגיה או אימונולוגיה לשליטה במחלה הכללית.

הופעה קלינית

סימבלפרון — הדבקה בין העפעף לקוניון הגלובוס — הדבקה (סימבלפרון) המקשרת את העפעף לגלובוס

פס סימבלפרון מגביל את תנועת העפעף והעין — פס סימבלפרון — מגביל את תנועת הקפ ותנועת העין

שאלות נפוצות

מה זה סימבלפרון?: סימבלפרון הוא הצמדת רקמה (הצטלקות) בין הקוnjunctiva של העפלף לבין הקוnjunctiva של גלגל העין. הוא מגביל תנועת עיניים, גורם לגירוי כרוני ועלול לפגוע בראיה. הוא נגרם מתנאים המגרמים להצטלקות כולל כוויות כימיות, תסמונת Stevens-Johnson (SJS), pemphigoid cicatricial ocular וזיהומים קשים בעיניים.
כיצד מטפלים בסימבלפרון?: מקרים חריפים דורשים סיכוך אגרסיבי ובכוויות כימיות, שטיפה מיידית והצבת קרום חלמון ביצה אמניוני כדי למנוע היווצרות הצמדות. סימבלפרון קיים משוחרר בניתוח, וחסרי רקמות conjunctiva מתוקנים באמצעות השתלות ממברנה ריאלית (מחלק הפנימי של השפה) או השתלת קרום חלמון ביצה אמניוני. הפחתת הישנות חיונית.
האם אני מועמד טוב לניתוח סימבלפרון?: מועמדים לתיקון סימבלפרון בדרך כלל סובלים מהצטלקות קוnjunctiva משמעותיות מכוויות כימיות, תסמונת Stevens-Johnson או תנאים חוזרים המגרמים להצטלקות המגבילים תנועת עיניים או גורמים לאי-נוחות. כירוג' oculoplastic שלך יעריך את ההיקף של ההצמדות שלך, בריאות העיניים הכללית וייצור דמעות כדי לקבוע אם אתה מועמד מתאים. בדרך כלל, מומלץ ניתוח כאשר המצב משפיע על ראיה, נוחות עיניים או היכולת שלך ללבוש עדשות מגע או משקפיים.
למה להצפות בהתייעצות ההתחלתית שלי?: במהלך ההתייעצות שלך, הכירוג' יבצע בדיקת עיניים מקיפה, כולל הערכה של ניידות עיניים, איכות סרט הדמעות וההיקף של הצמדות conjunctiva. הם יבדקו את היסטוריית הרפואה שלך, ידנו במה גרם לסימבלפרון שלך, והסברו את הגישה הכירורגית המותאמת למצבך הספציפי. יהיה לך הזדמנות לשאול שאלות ולדון בתוצאות ריאליות, זמן התאוששות וכל דאגות לגבי הנוהל.
מה קורה לאחר ניתוח סימבלפרון?: לאחר ניתוח, תצטרך לעקוב אחר הוראות טיפול פוסט-ניתוחיות ספציפיות, שעלולות לכלול שימוש בטיפות עיניים מומלצות, שמירה על נקיון העיניים וימנע פעילויות קשות למשך מספר שבועות. ביקורי מעקב קבועים חיוניים לניטור ריפוי, הבטחת שרקמת השתלה משתלבת כראוי וניהול כל דלקת. כירוג' שלך עשוי להמליץ על משקפי הגנה או עדשות מגע מיוחדות כדי למנוע הצמדה מחדש בתקופת הריפוי הקריטית.
מה הם הסיכונים האפשריים והסיבוכים של הניתוח הזה?: אמנם תיקון סימבלפרון בטוח בדרך כלל, הסיכונים הפוטנציאליים כוללים כישלון השתלה, הצטלקות חוזרות או הצמדה חוזרת של conjunctiva, זיהום ודלקת. חלק מהחולים עלולים להחוות אי-נוחות זמני, דמעות יתר או רגישות לאור במהלך ריפוי. סיבוכים חמורים נדירים כאשר ההליך מתבצע על ידי כירוג' oculoplastic מיומן ולמד הוראות טיפול פוסט-ניתוחיות בעיון.
כמה זמן נמשכות התוצאות של ניתוח סימבלפרון?: חולים רבים חוויים שיפור ארוך טווח בניידות עיניים ובנוחות לאחר תיקון סימבלפרון, אם כי אורך התוצאות תלוי בחומרת המצב המקורי וכיצד הרקמה מתחדשת. חלק מהחולים עלולים להצטרך לנתוחים נוספים אם הצטלקות חוזרות מתרחשות, שכן התגובה הטבעית של הריפוי של העיניים לפעמים יכולה להוביל להצמדות חוזרות. כירוג' שלך ידון בציפיות ריאליות ויפתח תוכנית ניהול ארוכת טווח לשמור על התוצאות שלך.

…