מהי רוזציה

רוזציה היא מצב עור כרוני ודלקתי המשפיע בעיקר על החלק המרכזי של הפנים — אף, לחיים, סנטר ומצח. המצב מאופיין בריחות מתמשכת, כלים דם נראים, פפולות ופוסטולות דלקתיות, ובמקרים מתקדמים, שינויים בעור פימטוזי (עיבוי רקמה). חשוב לחירurgeons אופטופלסטיים, רוזציה עיניים משפיעה על כ-50-60% מחולים עם רוזציה עורית, וגורמת למחלת כרך עיניים וקרנית שיכולה לאיים על הראייה אם לא מטופלת.

תתסוגים של רוזציה

החברה הלאומית לרוזציה סיווגה בעבר את הרוזציה לארבעה תתסוגים, שעלולים להתקיים באותו מטופל (החברה עברה למסגרת מבוססת פנוטיפ ב-2017, אך התתסוגים נשארים קיצור שימושי קליני):

• תתסוג 1 — אריתמטו-טלנג'יקטטי (ETR): ריחות מרכזית בפנים מתמשכת, הנהג חום, טלנג'יקטזיות נראות. הצורה הנפוצה ביותר. עור רגיש נוטה לעקצוץ. מטופל בברימונידין טופי (Mirvaso), אוקסימטזולין (Rhofade), לייזר ו-IPL.
• תתסוג 2 — פפולופוסטולרי: פפולות ופוסטולות דומות לאקנה על רקע אריתמה מרכזית בפנים. לעתים קרובות מבולבלות עם אקנה וולגריס — הבדל על ידי היעדר קומדונים (שחורים/לבנים) ברוזציה. מטופל בג'ל מטרוניד אזול, חומצה אזלאית, קרם איברמקטין (Soolantra), דוקסיציקלין.
• תתסוג 3 — פימטוס: עיבוי עור עם שינויים במשטח לא סדיר; משפיע בעיקר על האף (rhinophyma). גרום על ידי היפרפלזיה וחיבור של בלוטות סבאceious. מטופל בניתוח עם לייזר CO₂ או הקטנה כירורגית.
• תתסוג 4 — רוזציה עיניים: היקף עיניים וכרך עיניים — מכוסה בפירוט להלן.

רוזציה עיניים

רוזציה עיניים היא תתסוג החשוב ביותר קליניים מנקודת מבט אופטופלסטית. היא יכולה להקדים, להלוות או לעקוב אחר ביטויים עורקניים — וחלק מהחולים יש רוזציה עיניים מבודדת ללא היקף עור ברור, מה שמקשה על האבחנה.

ביטויים בכרך העיניים

• דלקת כרך עיניים כרונית: דלקת שולי כרך עיניים מתמשכת, קרום וטלנג'יקטזיות של שולי כרך העיניים
• הפרעת בלוטות מיבום: MGD כמעט כוללית ברוזציה עיניים — הנקות מתגבשות, נקבים חסומים והנשפתות בלוטות מיבום מתקדמת
• כלליות: כלליות חוזרות הם סימן של רוזציה הקשורה ל-MGD
• Hordeola (עיניים): עיניים חיצוניות חוזרות מדלקת כרך עיניים קדמית משויכת
• טלנג'יקטזיות סביב העיניים: כלים מורחבים נראים בשולי כרך העיניים ובעור סביב העיניים

ביטויים בקרנית

• דלקת הקוnjunctiva: היפרמיה, הנקוה; עלול להיות פפילרי
• יובש עיניים: מאי-יציבות סרט הדמעות הקשורה ל-MGD וחוסר ליפיד
• קרטיטיס: היקף קרנית החל מקרטופתיה קודית קיפופית לעד כלים ממוקדים, הצטברויות ו — במקרים חמורים — דק קרנית (keratolysis) וכניסה. קרטיטיס רוזציה עיניים היא סיבה מובילה לאובדן ראייה ברוזציה.
• Episcleritis וscleritis (נדיר יותר)

אבחנה

אבחנה של רוזציה היא קלינית. רוזציה עיניים מאובחנת על סמך:

• היסטוריה של תסמינים אופייניים בכרך העיניים (צריבה, דלקות, תחושת גוף זר, כלליות חוזרות)
• ממצאי כרך עיניים: כלים עם טלנג'יקטטיים בשולי כרך עיניים, נקבים בלוטות מיבום חסומים, הנקוה מתגבשת, זמן השבת דמעה מופחת, צביעה קרנית
• בדיקת עור: אריתמה מרכזית בפנים או טלנג'יקטזיות, גם אם קלות
• הדרה של סיבות אחרות לדלקת כרך עיניים (Staphylococcal, Demodex, seborrheic)

Meibography חושפת ירידה בלוטות מתקדמת במקרים כרוניים.

טיפול

טיפול בזוזציה דורש ניהול בו-זמני של מחלה עורקנית ועיני. נוירurgeons אופטופלסטיים מנהלים רוזציה עיניים; דרמטולוגים מנהלים ביטויים עור — לעתים קרובות בטיפול משותף.

טיפול ברוזציה עיניים

• היגיינת כרך עיניים: דחיסות חמות, עיסוי כרך, שיפשוף כרך — היסוד של ניהול MGD. שגרה יומית.
• דוקסיציקלין פומי (50-100 מ"ג יומי): טיפול מערכתי בחירה ראשונה לרוזציה עיניים. השפעה אנטי-דלקתית על תפקוד בלוטות מיבום ללא תלות בפעילות אנטיביוטיקה. דוקסיציקלין במינון נמוך (תת-אנטימיקרוביאלי) (Oracea 40 מ"ג) יעיל ומפחית סיכון ל-antibiotic resistance. אזיתרומיצין היא אלטרנטיבה.
• cyclosporine טופי (Restasis, Cequa): מפחית דלקת קרנית; מחוייב לדיור יובש עיניים וקרטיטיס.
• אזיתרומיצין טופי (AzaSite): יישום בשול כרך עיניים מפחית דלקת בלוטות מיבום.
• Intense Pulsed Light (IPL): היישום לעור סביב העיניים מפחית טלנג'יקטזיות סביב עיניים, מפחית עומס Demodex, ומשפר תפקוד בלוטות מיבום. ראיות מתעוררות תומכות ב-IPL כטיפול עזר יעיל לרוזציה עיניים ו-MGD. סדרה של 3-4 טיפולים.
• LipiFlow או דופק תרמי: הוצאת בלוטות מיבום כדי לנקות בלוטות חסומות.
• סטרואידים טופיים / cyclosporine: לתקפים חדים עם קרטיטיס או דלקת חזותית; משמש קצר טווח תחת פיקוח רופא.

טיפול ברוזציה עורקנית

• טיפולים טופיים: מטרוניד אזול 0.75-1% ג'ל/קרם; חומצה אזלאית 15% ג'ל (Finacea); קרם איברמקטין 1% (Soolantra — מפחית את כיוונון Demodex); ג'ל ברימונידין 0.33% (Mirvaso) או קרם אוקסימטזולין 1% (Rhofade) לאריתמה/הנהג חום.
• אנטיביוטיקה פומית: דוקסיציקלין (40-100 מ"ג) או אזיתרומיצין לרוזציה פפולופוסטולרית.
• לייזר וסקולרי / IPL: KTP (532 ננומטר), פולסד דיי לייזר (595 ננומטר), או Nd:YAG (1064 ננומטר) לטלנג'יקטזיות ואריתמה מפוזרת. IPL מספק טיפול ספקטרום רחב של אדמימות וצבע.
• לייזר CO₂ / הקטנה כירורגית: ל-rhinophyma — דקורטיקציה פלדלטיבית או כריתה משיקה כדי לשחזר קו האף.
• איזוטריטינוין (Accutane): לרוזציה פפולופוסטולרית קשה ותנגודית; משמעותית מפחיתה את הפעילות הסבאceious. דורש מניעת הריון קשוחה.

טריגרים ואורח חיים

לרוזציה אין כל טיפול — ניהול מתמקד בשליטה תסמיני וטריגרים הימנעות. טריגרים נפוצים המחמירים הנהג חום ודלקת:

• חשיפה לשמש — קרינת UV היא הטריגר העקבי ביותר; קרם שמש רחב-ספקטרום SPF 30+ הוא חובה
• חום (משקאות חמים, סאונות, מקלחות חמות)
• מזון חריף, אלכוהול (במיוחד יין אדום)
• פעילות גופנית וחרדה רגשית
• מוצרים טופיים מסוימים — מוצרים המבוססים על אלכוהול, ריחות, גירויים
• תרופות מסוימות — ניאצין, סטרואידים טופיים (הגורמים להנהج rebound)

שגרת טיפול עור עדינה, ללא ריחות, עם קרם שמש פיזי (מינרלי) מומלצת לכל חולי הרוזציה.